慢性發炎看哪科的八卦，PTT、YOUTUBE和Yahoo名人娛樂都在討論

今天讓我們來聊聊氟化物這件事吧

專業文
來來來
要長知識的來喔

有許多父母會問我孩子塗氟這件事情

但很可惜
我不是牙醫師
我知道很重要
但術業有專攻
我很不喜歡不懂裝懂
所以
你要問我到底為什麼重要
老方法
我請專業的來

因此
我今天特別請出我們禾馨民權親子牙科團隊成員的李盈盈醫師
來跟大家談談塗氟這件事

因為是專業文
雖然已經盡量寫得淺顯易懂
但為了怕大家有文字閱讀焦慮症
所以我還是非常貼心的先幫各位同學整理一下重點
在下面👇👇👇

1.只要孩子開始長牙就該看牙跟塗氟

2.含氟牙膏記得要選擇劑量夠的（目前市面上的很多都不夠，怎麼辦咧，恩恩，我們要想辦法用新台幣讓不好的東西下架）

3.氟膠？氟漆？塗氟要選擇哪一種？這個很重要，賣個關子請自己看文章，當作畢業考喔。

全文如下：

=================================
By 禾馨民權親子牙科李盈盈醫師

氟化物是存在於自然環境裡的一種礦物質

一般成人常會從日常飲食中，自然的攝取到。自從上個世紀初開始，就被視為防止蛀牙非常重要的關鍵元素。氟化物能降低口內蛀牙致病菌的量，並且將口水內的鈣磷離子帶到牙齒表面，修復受損的琺瑯質並形成抗酸性更好的齒質。

從嬰兒時期就深受蛀牙感染所苦，都無法可解嗎？

根據衛福部國健署目前最新的統計數據，在2011年我國三歲兒童齲齒率高達61%、六歲兒高達79%。這項數據比2006年的還要高，顯示蛀牙率持續的逐年上升。蛀牙及其衍生的感染，儼然是我們的下一代，好發率最高的慢性疾病之一。

氟化物的防蛀應用

在許多兒童牙科醫師都視為聖經的American Academy of Pediatric Dentistry（AAPD）guideline(美國兒童牙科學會指南）裡，有非常多關於兒童口腔照護的建議跟知識。其中關於氟化物的使用建議如連結🔗 http://www.aapd.org/m…/Policies_Guidelines/P_FluorideUse.pdf
一開始便提到社區飲水加氟對蛀牙的明顯抑制效果，既便宜又能抑制最高達35%的乳牙蛀牙率。但在現代的美國還是有許多反對的聲浪，就跟猶豫該不該打疫苗的患者一般，會有些顧慮。雖說我們住在寶島台灣，暫且不用去吵飲水加氟的事兒。但我們的孩子的蛀牙率，相對的也比其他歐美國家高非常多。每天使用適當劑量的氟化物來防止蛀牙，在台灣其實是相對更安全、而且是需求更高的。

長牙就該檢查及塗氟

目前健保從寶寶6個月大開始，就給付6個月塗氟一次的療程。也就是說，政府很明確的提倡家長們，從寶寶長第一顆牙開始，就該看牙。翻翻您手邊的寶寶手冊，跟打疫苗一樣，塗氟跟牙科檢查，都是應該遵照時程進行的健兒流程的重要環節。當然每個寶寶萌牙的時間都不同，我們呼籲，最晚在寶寶一歲前，就該尋找一位專業的兒童牙科醫師，幫寶寶進行徹底的口腔檢查。並且最重要的、讓您瞭解該如何照護寶寶的口腔健康。

跟您的寶寶一起練習

在我們日常診間，爸爸媽媽最常問診的第一句話，便是：寶寶不給我刷牙，非常激動像打仗，該怎麼辦？！
其實我們身為人，都不喜歡被外人碰口腔，因為口腔是個很敏感的區域，也很容易充滿細菌而造成牙齦發炎不適。所以唯一解只有：跟您的寶寶一起練習。

找到一位願意好好幫您的寶寶刷牙的醫師

醫師示範在寶寶口中正式的刷牙清潔，用視覺跟觸覺記憶讓您跟寶寶能一起，慢慢學會如何互相配合刷牙及使用牙線。然後保持一天至少早晚各刷一次的好習慣！

使用正確劑量的含氟牙膏

說到這裡，一定會有家長問起：那要用牙膏嗎？可是可是寶寶不會吐水，怎麼可以用含氟牙膏！

我們再把AAPD指南翻開http://www.aapd.org/assets/1/7/G_FluorideTherapy.pdf 在居家照護的部分，特別建議家長要使用含氟1000ppm的兒童牙膏，至少一天一次，一天二次效果更好。 家長必須控制牙膏的用量，二到三歲前使用薄薄一層（smear layer)最多不得超過米粒大小，三歲之後到五六歲可用豌豆大小（pea size)的量。這還是在飲水加氟的美國，所推行的標準呢！所以台灣的家長們大可放心，好好使用正確劑量的含氟牙膏，其實是很簡易而有效的防齲方式。但目前因為知道正確衛教訊息的家長並不多，大家還是比較願意購買低氟或可吞食牙膏，所以販售有效劑量兒童牙膏的廠商很少。請大家把正確觀念傳遞出去，讓牙膏市場正視孩子真正的需求。

塗氟—氟膠？氟漆？

最後我們談到塗氟這件大事。
根據衛生福利部發佈的口腔保健服務內容，在牙科診所內執行塗氟業務，需使用8500ppm以上濃度的氟化物。
牙科診所目前常使用的塗氟材料之一是氟膠（fluoride gel)， 一般的含氟濃度是12300ppm 。質地像果醬果膠，流動性佳，最適合大孩子（六歲以上）口中咬著牙托忍耐4分鐘，以達廠商標示的療效。事後可吐出多餘的唾液，因為它跟果膠一樣很容易被孩子吞下去。AAPD指南有寫到，建議4分鐘的塗佈比較有效。
另一種材料是氟漆（fluoride varnish，含氟濃度22600ppm）AAPD指南和多數論文上的蛀牙防治，因為有效性較高，大多只討論氟漆的效用。氟漆顧名思義如油漆，醫師會一顆一顆的塗佈，像指甲油一般塗在牙齒表面上。材料接觸到口水之後便會開始硬化，沈澱在牙齒表面，跟著孩子。所以就算寶寶吐或是吞口水，也不會移動到氟漆。根據AAPD指南的建議，是最適合六歲以下幼兒的專業塗氟方式無誤。當然氟漆也是有非常多廠牌跟包裝，單包裝設計的氟漆在使用前才拆開，較能正確混合藥劑，達到最佳的廠商建議療效。

每三到六個月到診所徹底檢查並塗氟保養

乳牙蛀牙會造成孩子在飲食、發音及美觀上的嚴重影響，並且對乳牙底下發育中的恆牙胚胎有密切的關聯。乳牙一旦蛀蝕，便是一不可逆的進程，對日後恆牙齒列的健康跟排列息息相關。氟化物其實就是您的好幫手，能夠在家長較無法做到完整的飲食跟清潔習慣之前，降低寶寶的蛀牙速度跟機率。
我們建議家長們，至少每六個月帶孩子到牙科診所進行徹底的檢查並塗氟保養，並且跟您的醫師討論孩子的齒列發展狀況。專業醫師評估蛀牙風險高的孩子，可每三個月檢查塗氟一次。孩子若能經常接觸牙醫師跟牙科診療環境，便能發展出獨立而配合的看牙行為，我們的孩子將不再害怕看牙，能夠擁有更好的口腔及全身健康。
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乖
能夠看到這行
你好樣的

你家寶貝會感謝你一輩子。

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3.氟膠？氟漆？塗氟要選擇哪一種？這個很重要，賣個關子請自己看文章，當作畢業考喔。

全文如下：

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從嬰兒時期就深受蛀牙感染所苦，都無法可解嗎？

根據衛福部國健署目前最新的統計數據，在2011年我國三歲兒童齲齒率高達61%、六歲兒高達79%。這項數據比2006年的還要高，顯示蛀牙率持續的逐年上升。蛀牙及其衍生的感染，儼然是我們的下一代，好發率最高的慢性疾病之一。

氟化物的防蛀應用

在許多兒童牙科醫師都視為聖經的American Academy of Pediatric Dentistry（AAPD）guideline(美國兒童牙科學會指南）裡，有非常多關於兒童口腔照護的建議跟知識。其中關於氟化物的使用建議如連結🔗 http://www.aapd.org/m…/Policies_Guidelines/P_FluorideUse.pdf
一開始便提到社區飲水加氟對蛀牙的明顯抑制效果，既便宜又能抑制最高達35%的乳牙蛀牙率。但在現代的美國還是有許多反對的聲浪，就跟猶豫該不該打疫苗的患者一般，會有些顧慮。雖說我們住在寶島台灣，暫且不用去吵飲水加氟的事兒。但我們的孩子的蛀牙率，相對的也比其他歐美國家高非常多。每天使用適當劑量的氟化物來防止蛀牙，在台灣其實是相對更安全、而且是需求更高的。

長牙就該檢查及塗氟

目前健保從寶寶6個月大開始，就給付6個月塗氟一次的療程。也就是說，政府很明確的提倡家長們，從寶寶長第一顆牙開始，就該看牙。翻翻您手邊的寶寶手冊，跟打疫苗一樣，塗氟跟牙科檢查，都是應該遵照時程進行的健兒流程的重要環節。當然每個寶寶萌牙的時間都不同，我們呼籲，最晚在寶寶一歲前，就該尋找一位專業的兒童牙科醫師，幫寶寶進行徹底的口腔檢查。並且最重要的、讓您瞭解該如何照護寶寶的口腔健康。

跟您的寶寶一起練習

在我們日常診間，爸爸媽媽最常問診的第一句話，便是：寶寶不給我刷牙，非常激動像打仗，該怎麼辦？！
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醫師示範在寶寶口中正式的刷牙清潔，用視覺跟觸覺記憶讓您跟寶寶能一起，慢慢學會如何互相配合刷牙及使用牙線。然後保持一天至少早晚各刷一次的好習慣！

使用正確劑量的含氟牙膏

說到這裡，一定會有家長問起：那要用牙膏嗎？可是可是寶寶不會吐水，怎麼可以用含氟牙膏！

我們再把AAPD指南翻開http://www.aapd.org/assets/1/7/G_FluorideTherapy.pdf 在居家照護的部分，特別建議家長要使用含氟1000ppm的兒童牙膏，至少一天一次，一天二次效果更好。 家長必須控制牙膏的用量，二到三歲前使用薄薄一層（smear layer)最多不得超過米粒大小，三歲之後到五六歲可用豌豆大小（pea size)的量。這還是在飲水加氟的美國，所推行的標準呢！所以台灣的家長們大可放心，好好使用正確劑量的含氟牙膏，其實是很簡易而有效的防齲方式。但目前因為知道正確衛教訊息的家長並不多，大家還是比較願意購買低氟或可吞食牙膏，所以販售有效劑量兒童牙膏的廠商很少。請大家把正確觀念傳遞出去，讓牙膏市場正視孩子真正的需求。

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牙科診所目前常使用的塗氟材料之一是氟膠（fluoride gel)， 一般的含氟濃度是12300ppm 。質地像果醬果膠，流動性佳，最適合大孩子（六歲以上）口中咬著牙托忍耐4分鐘，以達廠商標示的療效。事後可吐出多餘的唾液，因為它跟果膠一樣很容易被孩子吞下去。AAPD指南有寫到，建議4分鐘的塗佈比較有效。
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我們建議家長們，至少每六個月帶孩子到牙科診所進行徹底的檢查並塗氟保養，並且跟您的醫師討論孩子的齒列發展狀況。專業醫師評估蛀牙風險高的孩子，可每三個月檢查塗氟一次。孩子若能經常接觸牙醫師跟牙科診療環境，便能發展出獨立而配合的看牙行為，我們的孩子將不再害怕看牙，能夠擁有更好的口腔及全身健康。
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乖
能夠看到這行
你好樣的

你家寶貝會感謝你一輩子。

《疫苗接種知識：台灣大學》饅頭主播

此資料主要摘譯、整理自美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊，主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應，進行面向家庭醫師/基層醫療人員的介紹，一般民眾可先參考COVID-19疫苗Q&A、美國CDC Q&A或美國CDC疫苗迷思。

值得注意的是，這份資料本來大多是基於有明確研究證據的脈絡來書寫，某些政策與醫療行為可能跟台灣狀況不盡相同。
感謝費城兒童醫院提供的FAQ與Addison Lin團隊翻譯的中文版本。
Fact sheet：NEJM Vaccine FAQ, Canada, Canada, Ontario, Toronto, HSE (Ireland)

Q：打疫苗可以預防COVID感染嗎?

A：接種第一劑疫苗21天後，仍有少數機會會罹患COVID-19，但可有效預防COVID-19重症，大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示，接種疫苗後若仍感染，是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率；但接種至少一劑21天後，似乎可減少家庭內傳染，且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量，英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後，仍須遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
Q：什麼樣的人建議暫緩施打或選擇適當疫苗?

慢性病控制不穩定、發燒或患有急性中重度疾病者且病情不穩時。
曾有血栓合併血小板低下症候群或肝素引起之血小板低下症，避免接種AZ疫苗。
對核磁共振顯影劑(gadolinium)、電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist、Omnipaque、Opitray...)或以下藥物（Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...）產生過敏反應，應告知醫師、或許可建議施打非Moderna疫苗。
其他暫緩或選擇疫苗可參考下方特殊族群。
Q：什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?

A：老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，都建議接種疫苗。挪威專家指出，在生活完全無法自理且輕微病症就難以康復、預期壽命很短(少於6個月)的老人接種疫苗應謹慎評估利弊，因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。更多詳細資訊請見年長者。
Q：AZ疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天。第二劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。其他副作用可參考下方。
Q：Moderna疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)；發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%，18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少，並於數天內消失。其他副作用可參考下方。

Q：打完疫苗後注射的手臂很痛，我該怎麼辦?

A：建議參考: 台灣運動醫學學會以及台灣復健醫學會(詳細圖文建議)
注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動，避免僵硬。也可以輕微冰敷，等到消腫後(約1~2天)，改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛，合併發燒，紅腫範圍持續擴大，可以諮詢醫師。參考資料：CDC、EM、healthgrades。

Q：打完疫苗會讓我變成萬磁王嗎?會讓我的手臂可以吸附金屬嗎?

A：不會!! COVID疫苗成份沒有任何金屬或是磁力物質。美國CDC、臺灣事實查核中心。

Q：我打完疫苗之後發燒，要去看醫生嗎?可以預防性吃普拿疼嗎?

A1：接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒, 其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論，未持續超過2天原則上無須採檢，於退燒24小時後可返回醫院或單位上班，但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者，仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。
若接種2天後持續發燒，甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。

A2：注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物，因為可能會影響免疫反應。(NEJM FAQ)

Q：是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢?

A：美國CDC不建議，因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis)，如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀，導致延誤診斷和處理過敏反應。Moderna約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。其他資訊請參考施打站準備、過敏性休克。

Q：怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?
A：目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子，且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓，但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差，後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多)，而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。

Q：如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?
A：施打COVID-19疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）。
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）。
3. 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）。
4. 嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）。
5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。其他資訊可參考下方。

Q：什麼是疫苗保護力? 我打了保護力 95%的Moderna是不是代表只有5%機率會得病?
A：可以分成兩個部分：Efficacy(效力) 與 Effectiveness(有效性)。
Efficacy(效力)是Relative risk reduction(相對風險下降率)的概念。在臨床試驗中會把受試者隨機分成兩組，一組為安慰劑組，另一組為疫苗組，如果安慰劑組有80%得病，疫苗組有10%得病，那Efficacy就是 (80%-10%)/80%=87.5%，也就是疫苗組相對安慰劑組減少87.5%的感染機率。此外，臨床試驗設定的outcome也會影響疫苗效力的結果：有症狀感染、重症、死亡，各自所計算出的efficacy就會不同。所以打了保護力95%的Moderna疫苗代表跟沒打的人比起來可以減少95%的有症狀感染的機率。
Effectiveness(有效性)是在真實世界中，觀察有施打疫苗與沒施打疫苗的人染病的差距，與臨床試驗不同，真實世界中包含較多無法準確控制的因素(如：接種者的年紀、本身疾病/用藥、疫苗儲存溫度...)，但也較符合實際狀況，讓社會能整體評估這個疫苗的實用性。
CDC vaccine effectiveness study

Q：為什麼兩種疫苗的效力不能直接比較?
A：因為臨床試驗進行的時間與地點不一樣。Moderna和BNT在流行尚未大爆發的時候在美國國內進行研究，所以相對得病的比例可能較低。相反的J&J剛好在美國國內疫情大爆發的時候做研究而且有包含其他國家受試者(南非、巴西)，可能有較高比例的變種株(傳播力較強，致病力較高)。因此，如果要直接比較兩種疫苗，必須在相同臨床試驗，相同地點、時間、相同收案/排除條件，才有比較上的意義與價值。
Vox:Why you can't compare Covid-19 vaccines

Q：兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?
A：目前仍建議完整接種兩劑。此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力，但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出，施打一劑疫苗後，觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力，且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高。

Q：是否可第一劑打AZ, 第二劑打Moderna (Mixing and Matching)?
A1：台灣CDC目前不建議，因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打，也不需補打。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關，且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者，建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。
A2：根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議，加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議，考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應，可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna)，但是會增加輕度到中度的不良反應；若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗，但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果，混打可增加抗體表現，且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異)，似乎對南非變種有較好的保護力。

* 歐洲似乎相對較接受混打的策略，甚至認為可以減少對vaccine virus vector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力。參考：歐盟執行委員會

Q：COVID疫苗對變異株的保護力為何?
A：英格蘭公共衛生署公佈針對Delta變異株的資料顯示(6/21/2021)：施打第一及第二劑後，減少住院的有效性：輝瑞BNT：第一劑：94%, 第二劑：96%。AZ：第一劑：71%, 第二劑：92%。輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力。能夠避免感染Delta變異株，轉而住院重症的防護率超過九成。根據英國數據顯示，40多歲以下的人，佔Delta變異株病例數的75%。60 多歲的人中，已有90% 的人接種疫苗，僅佔病例數的4%。從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用。
完成兩劑AZ疫苗注射，對Delta/Alpha variant的效力可達92%/86% (2021/6/16)
完成兩劑mRNA疫苗注射，對Beta/Alpha variant的有效性可達77%/86%(2021/07/13)
變異株與疫苗政策：NEJM 2021/6/23 SARS-CoV-2 Variants and Vaccines

Q：接種mRNA疫苗會改變我的DNA?
A：否。COVID-19 mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用。mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段（疫苗抗原），進而誘發體內產生免疫反應。疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核（人體DNA存在的地方）。

Q：腺病毒載體疫苗AZ會鑲入人體的DNA、誘發癌症?
A：非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體，病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因，此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性。接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原（SARS-CoV-2棘蛋白），進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應。由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA。 (台灣CDC疫苗原理)
目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性。(POLITIFACT)

Q：我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?
A：可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會
若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物，施打疫苗前不需要停藥或調整劑量，但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上，並確認是否止血或有血腫狀況。
若您服用的是wafarin，在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR)，若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射，若您最近的INR不穩定或大於3，則建議回診與您的醫師討論。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC)， 施打疫苗前不需要做凝血功能檢查。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。
2021 EHRA NOAC guide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人，一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用，一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥。

Q：我有在吃賀爾蒙/避孕藥，可以打疫苗嗎? 要停藥多久?
A：不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打，但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥，血栓的風險，大約2000人會有一個（十萬人有50個）打AZ 疫苗，血栓的風險，大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了，血液太黏稠，所以產生血栓，發生的位置，大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓，比較像某種自體免疫的疾病，血小板是少的，大多發生在腦膜上的靜脈。(資料來源：雙和醫院副院長賴鴻政教授)

Q：我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?
A：若您服用的類固醇劑量<20mg/day prednisolone，基本上劑量不需要調整，也不需要停藥。若劑量>20mg/day，建議要等到減低(taper)劑量到<20mg/day再施打疫苗(BC)，並建議與您的風濕免疫科醫師討論。若是可延緩的注射型的類固醇，可考慮接受疫苗後14天再注射類固醇，以達到最好的效果。(ARMA)

Q：我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。

Q：我對某些食物/藥物過敏，可不可以打疫苗?
A：基本上可以施打，除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應，但若您有任何疑慮或過敏性休克病史，建議與醫師討論諮詢。若最後決定接受疫苗注射，建議注射後確實觀察30分鐘。若曾經對核磁共振顯影劑、電腦斷層顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應，應告知醫師，或許可建議施打非Moderna疫苗。(詳細資訊請見下文)

Q：我曾對流感疫苗有過敏反應，可不可以打COVID疫苗?
A：可以，目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性。

Q：我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?
A：強烈建議施打疫苗!!! 也強烈建議您放下手中的菸!!! 趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!加油!! 吸菸是COVID重症風險之一，吸菸產生的氣溶膠，也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象)。使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法)。

Q：我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗，要隔多久可以打COVID疫苗?
A：儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料，美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打。美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗，但此建議已經被修正，因為可能造成疫苗施打的延後。目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用。
*英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
台灣疾管署2021/06/13修改建議：接種COVID-19疫苗，應與其他疫苗間隔至少 14 天。如小於上述間隔，各該疫苗無需再補種。

Q：打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?
A：目前沒有直接證據可預防新冠肺炎，但根據研究指出，年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率，而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義，但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果；而針對特殊族群也有統計意義上的負相關，另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率；但也有研究指出，大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異。因此，減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性，而非直接或間接保護，是值得考慮的事。對於公共衛生而言，在無法立即接種COVID疫苗的情形下，或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力，進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率。

Q：是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?
A：臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗；IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗；惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗，以避免疫苗接種後影響TST判讀結果。
美國CDC：目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVID mRNA疫苗的效力。根據ACIP，非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗，而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果。 COVID mRNA疫苗並非活性減毒疫苗，但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果，因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗；其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論。

Q：打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?
A：AZ要間隔14天; Pfizer, Moderna不須間隔!! (捐血中心)

Q：我是孕婦/哺乳中可以打疫苗嗎?
A：建議接種!! 雖然目前安全性證據有限，但孕婦也屬於重症高風險族群，權衡感染與安全，還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗，但如果第一劑已施打AZ, 第二劑還是建議施打AZ。此外，哺乳中也可以施打疫苗，抗體也會出現在母乳中，可能對新生兒有保護效果。
(其他詳細資訊見內文)

Q：我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等，可以打疫苗嗎?
A：強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗！男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制，可能為COVID感染後重症的高危險群！且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形，因此強烈建議施打疫苗！
注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥，請繼續規律服藥。
對於突發心律失常死亡綜合症的病患(包含LQTS, Brugada syndrome, CPVT等)，目前並無相關研究指出不適合哪種疫苗，建議施打前可諮詢心臟專科醫師，過敏性休克時一樣可施打epinephrine；另外，布魯蓋達氏症候群(Brugada syndrome)的患者接種後若發燒則盡早退燒，避免發燒誘發致死性心律不整。
補充：洗腎病人建議施打，近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世，讓不少腎友對疫苗卻步。根據2019年台灣腎病年報，2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753 人，所以平均一天會有 26.7 位透析腎友過世。​這些死亡的病人，絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病。「在這樣的背景值之下，必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關：還是這個事件，只是剛好是背景值的呈現！」​

Q：中風後多久才可以打疫苗?
A：據台灣腦中風學會，腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人，在剛發作之急性期，可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症，因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。

Q：有腦血管栓塞的病史，可以打疫苗嗎?
A：可以，但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關，則建議與醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症，目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-platelet factor 4 抗體)而引起血栓，與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外，疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險，並減少重症比例及死亡率，因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。(台灣腦中風學會)

Q：有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗?
A：大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia，目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應，但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種AZ疫苗。

Q：我有巴金森氏症，可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗，我的顫抖更嚴重，跟疫苗有關嗎？
A：據台灣巴金森之友協會，建議病友施打疫苗，並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)！目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據。對於部分病友來說，巴金森症狀在短期內會變得更糟，但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準。

Q：我有癲癇，可不可以打疫苗? 新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎? 疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?
A：可以!! 注射疫苗後可能會發燒，若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論，並可於注射疫苗後服用退燒藥。依藥物動力學及臨床經驗，疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用，目前沒有證據顯示會影響藥物濃度。(資料來源：台灣癲癇醫學會)

Q：我有蠶豆症，可不可以打疫苗?
A：可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好，蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主。

Q：風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗（COVID-19 vaccine）？
A：基本上可以!! 領有重大傷病之病友，位列公費疫苗施打對象之第九順位。
參考資料：TCR COVID20210625 民眾版 (其他資訊見下方)

Q：我有後天免疫缺乏症候群(people with HIV)，可以打疫苗嗎?
A：目前尚未有完整研究，但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗。也有研究指出部分族群，注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度。(其他資訊見下方)

Q：我擔心/曾有帶狀皰疹(Herpes Zoster)，可以打疫苗嗎?
A：如果目前正在治療帶狀皰疹，建議暫緩施打直到治療完成。目前觀察、文獻回顧指出，COVID感染1~2周後可能會出現帶狀皰疹。另外個案研究也指出，mRNA疫苗、不活化疫苗施打後，似乎會誘發帶狀泡疹，特別是自體免疫患者、免疫功能低下患者，但帶狀皰疹是有疫苗可注射且可治療，因此仍建議施打，接種後需注意！
*台灣CDC建議COVID疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book

Q：我擔心/曾有格林─巴利症候群(Guillain-Balre´ Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell's palsy)，可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有明確證據顯示，疫苗會誘發GBS、Bell’s palsy或使這些病症復發，反而是感染COVID後可能會誘發！也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症，但施打後仍須注意！

https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD/pub

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#國際頭痛年會講者-偏頭痛與腦心血管功能異常
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#現任
- 陽明大學腦科學研究所 博士 疼痛專題研究
- Cheng's Neurological Clinic 主治醫師
- 台北榮總神經醫學中心 神經內科 兼任主治醫師
- 獲 2014 年國際神經血管疾病學會 年輕研究者獎
- 台灣神經科專科醫師
- 台灣神經重症加護專科醫師
- VidaOrange生活報橘 專欄作家
- ETNEWS健康雲 專欄作家
- 風傳媒 專欄作家

#經歷
台北榮總神經醫學中心 神經內科 主治醫師
振興醫療財團法人振興醫院 神經內科 中風中心 執行長


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本集主題：「脂肪與油－救命聖經」新書介紹
　　
專訪作者：陳立川 博士
　　
內容簡介：
一份本土在地、超過20年親身實證的脂肪與油關鍵報告！
生酮自救者必備‧健康樂活者必讀
最全面完整的油品分類與解說，破解釐清長年來的用油迷思，
教你如何安心揩油、食油自救，讓你洞悉健康吃油之道！
　　
每天吃油，為什麼你一定要看這一本？國內首份「脂肪與油關鍵報告」、「生酮油品」大揭密！
　　
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　　綜採全世界研究論據報告，融合自身學理及經驗，給專業領域的專家學者們一個正確的思維與觀念，給追求健康的你懂得如何選擇正確的健康營養知識，而這正是一本值得你完全吸收攝取的油脂健康書。
　　
★深度、廣度、實用度超越同類書籍！
　　作者以營養學家、毒理學博士身分親身試油，再以自身的學理知識及經驗，從油脂歷史故事切入，進而深入地探討油脂對人體健康的影響，更廣博的探討各類油脂的優劣與應用。是一本無出其右的健康油脂書！
　　
你可能不知道的脂肪與油真相！
呈現完整食療拼圖，揭櫫飲食營養史上的大錯解！
‧總膽固醇必須低於200mg/dl，是政策密商下的決定！
‧諸多研究證實，飽和脂肪酸不會引發心血管疾病！
‧事實是，大量使用椰子油的人，是世界上發生心臟病死亡比例很低的一群人。
‧葡萄糖不是人體的唯一能量燃料！
‧絕大多數植物油，其實都屬於容易發炎高ω-6脂肪酸的油脂。
‧健康少油的觀念來自科學偏見，其實與一直吃錯油有關。
‧地中海飲食的健康觀念，原來是出於商業利益的宣傳。
‧號稱健康的玄米油，以前竟然不曾存在過！
種種迷思與錯解，統統要讓你知道。
　　
作者簡介：陳立川博士
毒理學博士、養生三環與醫牙聯盟創辦人、《跟著博士養生就對了》暢銷書作家。
　　
　　陳立川是美國肯塔基大學的毒理學博士，曾在美國國家健康研究院的癌症中心，從事五年的博士後研究，以及另類醫學辦公室調查另類癌症療法一年，也曾編輯發行關於整合醫學及另類醫學的英文版健康雜誌《整合健康與自癒》，並任教於美國華府首都整合醫學大學。長期浸淫在另類療法領域的陳博士，運用其科學背景與特殊的直覺感應力，彙整出一套融合輔助醫學、另類醫學、民俗療法、傳統醫學、自然醫學與整合醫學，並納入牙醫整治的簡易養生模式，包括滋養、淨化、重生等重要環結的「整合養生三環」。自美返台十多年後，一直致力推廣三環的觀念與課程，目前在台灣已有數百位學員受惠。現為中華民國能量醫學學會理事長、《光合醒醒》共同創辦人、南印野棕櫚莊園園主之一。
　　
　　出版過《別讓癌症醫療殺死你!》、《只要17個好觀念：一生無病絕對有機會》、《健康，從齒開始》、《解毒高手》、《跟著博士養生就對了》、《人體空間排毒》、《你補了幾顆毒牙》等著作。