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【兒童期負面經驗（Adverse Childhood Experience）】

美國聯邦疾病管制局（CDC）很多年前就開始研究這個議題，不只分析極端個案，而是廣泛討論兒童期不良經驗，包括遭遇──被忽視、貧困、身心虐待、家庭變故等情況，日後帶給成年人的影響，從 17337 名長期追蹤案例以及相關研究，所勾勒的事實，令人不由得心生警惕，也帶動美國醫療、教育、社工等領域的實務調整。


兒童期負面經驗（Adverse Childhood Experience）的研究，始於 30 年前，美國醫院在診治肥胖症病人的意外發現。1980 年左右，美國開始流行液體減肥法，美國大型醫療機構凱薩（Kaiser Permanente）的內科醫師費利帝（Vincent Felitti），便用這種方式幫助一群嚴重肥胖的人減重，按部就班的治療效果也很不錯，有人甚至 1 年減掉 130 多公斤。


但另一方面，減重治療的中輟率（dropout rate）也高達 50%，許多原本減肥進度領先的患者，會突然放棄治療，迅速復胖到原本體位，讓醫療團隊很洩氣。費利帝醫師開始詢問患者可能原因，其中有個問題是:「幾歲開始有性行為？（How old were you when you became sexually active?）」有一次費利帝口誤，不小心把問題說成：「開始有性行為時，體重多重？（How much did you weigh when you were first sexually active?）」


對方回答：「40 磅（18 公斤）。」當時費利帝並沒有會意過來，又再問了一次。對方回答一樣，然後大哭說：「4 歲⋯⋯跟爸爸⋯⋯」行醫 23 年的費利帝之前只遇過一位亂倫病患，一時之間不知如何反應，以為是特殊個案。接著，費利帝跟同事約談了 286 個病患，這些患者過半有兒時受虐經歷。


一名減掉三分之二體重之後放棄減重的女病患死前曾告訴醫生：「除了吃東西，我找不到面對痛苦的其他解決方法。」還有一名戒掉每天 3 包菸後又迅速增胖 135 公斤的女性坦言：「變胖是為了保護自己。」，看似健康問題的暴飲暴食，其實是他們面對痛苦的解決之道。


費利帝後來在醫學年會發表這 286 個病患的臨床研究，當時一位美國疾管局官員認為，兒虐經歷如果影響如此深遠，有必要針對一般人展開調查，也因此意外促成了橫跨地域與學門的大規模研究。（資料來源：【註1】）


【ACE（Adverse Childhood Experience）】
楊為傑兒科醫師說：「兒童期的“不良經驗”，包含了：身體虐待、情緒虐待、忽略等，這些不良經驗可能影響孩子長大之後的各種身體健康。可能早死、容易得癌症、容易得到三高等慢性病、容易酗酒等。這個不難理解。也有很多理論去解釋，為什麼童年期的傷害對孩子有一輩子的影響。」


經常被問到的問題就是：「楊醫師你不打小孩，你覺得就不該要求小孩嗎？」、「他做錯事的時候，真的不可以責罰嗎？」非也，我對孩子的要求是很嚴格的。在門診問過我的家長，或見過我家小孩的家長可能知道我是很嚴格的父親。只是不我打他並不等於我不要求他。


我非常推薦的方法之一是「訂家規」。將您的底線畫出來，明白地讓孩子知道哪些規矩是他必須遵守的。大一點的孩子，可以跟他一起討論。例如：吃飯一定要坐著吃完才可離開，看電視必須保持三公尺以上，對人一定要說謝謝，犯錯一定要道歉等等。訂完家規，家長只需要擔任「執法者」，而這種方式有好多好處。（資料來源：【註2】)


【4月30日是「國際不打小孩日」(International Spankout Day)】
最早是美國反體罰組織「有效管教中心(Center For Effective Discipline)」1998年發起的。 它的英文名稱中spank一詞俗稱「打屁股」，所以也有將中文譯為「無巴掌日」或「拒絕體罰日」


「430國際不打小孩日」的訂定起源，原本只是一個一天的活動，美國反體罰組織─有效管教中心（Center for Effective Discipline），在1998年4月30日發起「Spank Out Day」，此組織旨在「邀請你試試看不要打小孩(屁股)，至少在這一天不要打，也許你會發現，將來的每一天，你都不需要打。」這個活動受到不少單位的支持，而人本教育基金會於2006年開始響應。


身為四個孫子的阿公「副總統-陳建仁」談到自身成長歷程，「在我成長的過程當中，我從來沒有被父母打過，也從來沒看過他們體罰小孩。他們總是疼惜、呵護著每個孩子。」陳建仁說，台灣已在2006年通過立法禁止學校體罰，2014年正式加入兒童權利公約，並施行「兒童權利公約施行法（CRC）」，這是台灣兒童人權保障新的里程碑，近年政府持續努力推動CRC國內法化，同時致力落實零體罰。他認為，唯有不要用「打」來處理孩子的問題，才有機會重新檢視父母與孩子面臨的困難。（資料來源：【註3】）


【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】：報導者 The Reporter -【科學觀點：負面的童年經驗如何影響我們】：https://bit.ly/3e7sAed
∎【註2】：(ETtoday新聞雲）【打罵恐引發後遺症！醫推「這招」降孩童創傷...犯錯不一定該揍】：https://bit.ly/2Vdqroo，作者： 白袍旅人-兒科楊為傑醫師
∎【註3】：Newtalk新聞 - 【430國際不打小孩日 不打小孩要幹嘛？副總統陳建仁這麼說】：https://bit.ly/2wzYBdY

➤➤照片
∎ 鋅鋰師拔麻的「小小額葉養成手札」：https://bit.ly/2VlnWRe


2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: http://forum.nhri.org.tw/forum/book/


3. 【國衛院論壇2019年度議題】簡介
➤http://bit.ly/2MtCqgA


4. ❤️響應今年的「430國際不打小孩日」網路串連活動：(人本教育基金會)【打造愛的家，我不打小孩❤️寫下不打宣言，好禮送給你！】 一起響應4月30日國際不打小孩日: https://bit.ly/39Z3ZFc


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陳建仁 Chen Chien-Jen / 國民健康署 / 報導者 The Reporter
衛生福利部 / 國民健康署 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇

兒福聯盟─孩子的守護者 / 兒童福利聯盟文教基金會 / 兒童福利聯盟

【阿滋海默症徵兆與症狀-10個警訊】


【干擾日常生活的記憶喪失不是典型的衰老現象】
這是阿滋海默症的症狀，這種致命的大腦疾病會導致記憶力，思考和推理技能慢慢下降。每個人都可能經歷其中一個或多個不同程度的症狀。如果您注意到其中任何症狀，請看醫生。


1.【影響日常生活的記憶力改變】
一般隨年紀增長所產生的變化? 偶爾忘記名字或者約會，但是稍後會想起來。

>>剛獲得的資訊馬上就忘記，是失智症早期最常見的徵兆之一。其他徵兆包括忘記重要的日期或是活動；重複詢問同樣的事情；依賴輔助記憶的用品 (例如紙條或是電子用品)，或是依賴家人從事以前可以自己做的事。

■ 容易忘記重要的聚會，需要依賴記憶輔助工具（便條紙、手機等）。
■重複發問一樣的問題，剛講過的事情一下子就忘了。


2.【計劃事情或解決問題有困難】
什麼是一般隨年紀增長所產生的變化? 在支票的收支平衡上偶爾出現困難。

>>有些人可能在規劃或是執行計劃上，或是處理數字上出現困難。他們可能在依照一個熟悉的食譜做菜或是處理每個月的帳單上出現問題。他們可能無法專心，或是需要更多的時間來處理以前熟悉的事情。

■ 無法依照指示完成任務，如依照食譜做菜、閱讀使用說明書等等。
■在數字或理財方面容易出錯。
■無法專注地完成一項事情，需要花費較多的時間。


3.【在家中，工作場合，或是休閒活動中完成熟悉的工作有困難】
什麼是一般隨年紀增長所產生的變化? 偶爾需要別人幫忙來使用微波爐或是錄影機。

>>阿滋海默症患者常覺得規劃或打點每天的日常生活有困難。有時候對於開車到一個熟悉的地方，在工作上管理預算，或是記住最喜歡的遊戲的規則也會出現問題。

■忘記一般家電的使用方式，熟悉的菜餚忘記如何料理。
■ 熟悉的通勤路線、回家路線容易迷路。


4.【對時間或地點感到困惑】
什麼是一般隨年紀增長所產生的變化? 不記得今天是星期幾，但是之後會想起來。

>>阿滋海默症患者會忘記日期，季節和時間的關聯性。如果一件事情不是當下發生，他們可能很難理解。有時候他們可能忘記自己在哪或是他們是如何到這個地方的。

■容易忘記時間，例如：今天是幾年幾月幾號？
■ 對當下的所在地充滿疑惑，例如：我怎麼會在這個地方？


5.【對了解視覺影像和空間關係有困難】
什麼是一般隨年紀增長所產生的變化?因為白內障引起的視覺變化。

>>對部份人來說，視覺問題是阿滋海默症的一項警告徵兆。他們可能在閱讀，判斷距離遠近，和決定顏色或對比上出現困難。在理解力方面，他們可能會從一面鏡子前走過，然後覺得屋裡有另一個人。他們可能無法了解自己就是鏡子裡的那個人。

■環境中的人事物存疑，例如：無法理解鏡子裡面的人是誰。
■ 閱讀方面出現理解困難。


6.【說話或寫作的用字上出現新困難】
什麼是一般隨年紀增長所產生的變化?有時找不到正確的用字。

>>阿滋海默症患者可能在了解對話或是加入別人的談話上出現困難。他們可能在話講到一半時停頓下來。不知道該怎麼繼續下去，或是可能會重複自己所說的話。他們可能在字彙上出現困難，很難找到正確的字彙，或是叫錯事物的稱謂。(例如, 將 "手錶"稱為 "手上的鐘")

■表達能力衰退，與他人談話時可能多次停頓、不知該如何繼續。
■ 文字書寫上的用詞出現詞不達意的狀況。


7.【物件放錯地方且失去回頭尋找和重做的能力】
什麼是一般隨年紀增長所產生的變化?偶爾將東西放錯地方，例如眼鏡或是遙控器。

>>阿滋海默症患者可能會把東西放在不尋常的地方。他們可能掉了東西卻無法回頭去找它。因為找不到有時候他們也許會指控別人偷竊。隨著時間的發展，頻率也會隨著增加。

■物品一經收納總是找不到，或者將物品放在不合適的位置，如食物放在衣櫃、衣服放在鞋櫃等等。當找尋不到物品時，甚至指控他人偷竊。


8.【判斷力變差或減弱】
什麼是一般隨年紀增長所產生的變化?偶爾做出錯誤的決定。

>>阿滋海默症患者可能會經歷到判斷力或是做決定的能力減弱的改變。例如，他們可能失去對金錢價值的判斷力，而支付大筆錢給打電話來的推銷商。他們可能減少注意力在梳洗或是保持身體清潔上。

■決定的能力變差或失去價值判斷的能力，最典型的狀況是面對推銷時，可能會支付大筆費用給對方。
■ 個人衛生方面，容易忽略日常清潔的重要性。


9.【退出工作或是社交活動】
什麼是一般隨年紀增長所產生的變化?有時候對工作，家庭，和社交上的義務感到厭倦。

>>阿滋海默症患者可能開始不再保有嗜好，退出社交活動，或是從工作，體育活動上將自己隔絕。他們可能在追蹤最喜愛的球隊或是完成自己最喜歡的嗜好上出現困難。他們也可能因為自己經歷到的改變而避免參與社交場合。

■對原本熱愛的活動或興趣失去熱忱，甚至排斥參加社交活動，對於人際互動變得較為封閉。


10.【情緒和個性的改變】
什麼是一般隨年紀增長所產生的變化?發展出特定的方法來做事情，規律如果被破壞會容易發怒。

>>阿滋海默症患者的情緒和個性會改變。他們會變得困惑，懷疑，憂鬱，害怕，或是焦慮。只要離開他們自己認定的 "舒適圈"以外，可能在家裡，工作場合，或是和朋友在一起時，他們都容易變得心煩意亂。

■ 個性轉變，可能轉變為不安、低落、害怕、懷疑等等，情緒方面也容易波動或失控。與不熟悉的人接觸時，情況可能更為嚴重。




【Reference】
【國衛院論壇2019年度議題】簡介
➤「臺灣腦組織資源聯盟(臺灣腦庫)」: http://bit.ly/2xaOZTK
➤「發展多元、整合、友善、復元為導向的社區精神病人照護體系」: http://bit.ly/2ZQdiCq
➤「臺灣護理人力發展之前瞻策略規劃」: http://bit.ly/2klhew0
➤「探究弱勢兒少保護個案之風險管理與身心發展」: http://bit.ly/2WzkOk3
➤「預防接種服務財務解決對策」: http://bit.ly/2I2cw0B
➤「人口高齡化與社會福利-社會投資的反思」: http://bit.ly/2YXEXSz


1.來源:
➤➤資料
∎ Alzheimer's Association【阿滋海默症-徵兆與症狀】- 10 個警訊: http://bit.ly/2lEPiEc
∎ (政昇處方宅配藥局 iHealth)【阿茲海默症10大症狀，教你6招預防失智】: http://bit.ly/2nemimS


➤➤照片
∎ (政昇處方宅配藥局 iHealth)【阿茲海默症10大症狀，教你6招預防失智】: http://bit.ly/2nemimS


2. 【國衛院論壇出版品】
∎ 國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: http://forum.nhri.org.tw/forum/book/


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∎ 財團法人國家衛生研究院 (http://book.nhri.org.tw )
∎ 國家書店(https://goo.gl/jweQNK )
∎ 五南圖書 教育/傳播網 (https://goo.gl/NCt2n5 )
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強化偏鄉急重醫療落實全民均健
健保總額協商應以病人權益為先
先進醫療爭議多建請國衛院研議

-2019/10/02，立法院衛環委員會邀請衛生福利部就第八會期「業務概況」進行報告和備詢。
-邱泰源召委先為昨日南方澳跨港大橋坍塌事故的死傷者及家屬祈福，也向前往救護所有醫療院所及同仁致敬。
-邱委員接著說明，全民均健UHC已是世界衛生組織WHO等諸多國際醫療衛生組織，以及許多國家共同目標。台灣在全民健保覆蓋下，量已足夠，品質方面也以全人全家全社區的理念在加強，目前已是世界級典範。但在醫療資源分配上，尢其偏鄕急重症資源的加強仍需努力。邱委員建議醫事司，偏鄕醫師人力規劃應針對需要科別，避免排擠在地長久耕耘的醫師，也可提供全科加上特定專科訓練的模式，另可規劃鼓勵都市較多專科人力前往。邱委員要求醫事司及健保署盡速盤點現有計畫及其成效，以擬定真正有效策略。
-邱委員理事長表示全台灣所有醫事人員都是竭盡心力在照顧病人，醫界近年與政府努力合作改善醫療體系提升醫療品質。期望社會各界能共同以民眾醫療品質為中心規劃應有的健保資源，因此健保會運作時理更應尊重醫療的尊嚴及專業性，引領增進全國醫病關係，才是病人之福。
-邱委員特別感謝蔡總統以及肯定衞福部支持台灣本土的家庭醫師/社區醫療群制度，目前已是台灣國際亮點。另外，居家醫療亦是先進國家的社區醫療核心，也能促進醫養合一的照護體系。邱委員建議這兩個政策都是落實全民均健的優良制度，主管機關也應爭取合理資源推動政策。
-最後，邱委員有鑑於再生(先進)醫療法案攸關人民健康權益及國內生技發展，目前爭議甚多，為了掌握其前瞻性及周全立法，建請國衛院論壇儘快討論。
-醫界期盼主管及立法機關面對醫療相關政策及立法時，首先要照顧病人及家屬權益，並維護醫療照顧的專業及完整性，以保障民眾的就醫品質。（之軒，容維)