《物理治療師係香港其實係做啲咩既?》
上次同大家分享完藥劑師的工作不只是派藥,今日請來物理治療師朋友分享佢地嘅工作。以下由OH MY MYO提供
【首先,乜野係物理治療?】
物理治療直譯自英文 physical therapy ,就係 「物理」 同「 治療」。物理治療呢個字最多人以為係指用係一啲物理形式(而非化學形式: 藥物或侵入) 去作治療效用:一般諗到既電療,熱敷/冰敷, 手法治療等。
但其實physical 唔係淨係解作物理, 亦可解作「 身體的」。而另一個官方字詞 Physiotherapy,Physio- 字頭源自古希臘文, 中文意指「 自然 」。所以嚴格黎謂物理治療先至係真.自然療法。
根據組織 World Physiotherapy,物理治療既定義係提供服務予個人和民眾,以在其一生中發展、維持和恢復最大的活動和功能。
"Physiotherapists provide services that develop, maintain and restore people’s maximum movement and functional ability.......maximise their quality of life, looking at physical, psychological, emotional and social wellbeing.“
所以係醫療系統入面,物理治療師係一個不可或缺既存在。
物理治療可以從我地既身體結構分三大類
【1. 肌肉及骨骼科/ 骨科 Musculoskeletal】
大家對物理治療認識最多既一面,因為不論你踢波拗柴定訓"黎"頸或者跌斷骨,你都可能會接觸到既範疇。透過動作檢查及觸診,診斷病人既痛症問題。然後透過各種方法治療,例如:
- 電療 : 超聲波、干擾波 等
- 針灸 (其實已經係當侵入性)
- 運動治療
- 手法治療 (肌膜治療、關節活動手法等)
- 動態矯正
【2. 心肺科 Cardiorespiratory】
透過運動治療、呼吸訓練、呼吸回復姿勢(recovery position)、及呼吸機等協助病人改善心肺功能,從而改善日常生活活動(ADLs)。
長期病患如心臟衰竭、慢阻肺病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 呢類患者可能連最簡單既活動: 刷牙洗面都會氣喘。
另外就係病人係大手術後/昏迷長時間後甦醒,佢地既身體長時間訓平加上冇肌肉活動/ 因為手術後影響,由訓平到坐起身呢個動作,心臟都未必可以加大功率(增加血壓)去支持,所以有D人做完手術後起身會暈,因為心臟根本負荷唔到。
(所以個啲劇情: 昏迷兩年後….(手指郁)醫生!醫生!佢醒啦!然後下一幕就係女主角用輪椅推男主出花園透氣,男主角可能要一兩星期先可以唔暈咁坐輪椅出去)
【3. 神經科(Neurology)】
透過運動治療、機器輔助治療(robotic training)、肌肉電流刺激、鏡像治療等協助神經系統疾病病人改善活動及自理能力。
中風、柏金遜、甚至係因為早幾前因為ice bucket challenge 大熱既漸凍症 ALS 都係例子。
另外物理治療亦會從服務受眾黎分類
【兒科 Pediatrics】
為大腦麻痺、唐氏綜合症 、發展遲緩、自閉症或其他各類先天疾病等病童提供復康計劃黎協助佢地發展。
【運動科 (sports)】
球隊軍醫: 駐場應急STANDBY(你睇英超有球員受傷後第一時間拎住個袋衝出去既職員)
場外運動訓練黎減少受傷機會及提升運動能力,以及受傷後既復康計劃。
【老人科 (geriatic )】
主要服務對象係比較衰弱既老人家,運動及防跌訓練以強化身體能力及減少跌倒而引起既嚴重後遺症。
【婦科 (woman's health)】
提供產前、產後既痛症治療、保養運動等。
物理治療師在醫療體系中是不可或缺的一部分,近年極力提倡holistic care,醫生護士配合Allied Health為病人提供最全面的醫療服務。
氣喘藥物分類 在 雙寶爸的小宇宙|兒童感染科 顏俊宇醫師 Facebook 八卦
🎯 #咳嗽藥水 百百種,效果大整理✨
「醫師我的小孩咳嗽咳了一、兩個禮拜怎麼都還沒好?」在診間很常聽到許多焦慮的家屬,被小孩的咳嗽搞到發瘋,每天白天上班晚上還要值小孩感冒班,整個累到魂飛魄散!😭
其實咳嗽是人體重要的 #自我保護機制,可以把呼吸道的分泌物清除,假如不分青紅皂白就喝止咳藥水,只是治標不治本,反而可能會使病情更糟,因此其實最重要的是確定診斷方向,說不定小孩是細菌性支氣管炎、鼻竇炎需要使用到抗生素的情況了、或是氣喘在咳需要使用支氣管擴張劑...。
👉 詳情可參考我之前寫的「#慢性咳嗽常見原因」文章
https://reurl.cc/ZG2KEa
但是完全不用止咳藥,讓小孩晚上咳個不停沒睡好,身體也沒體力打敗病菌,因此今天就來介紹一下止咳化痰的藥水大致分類與效果💟
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📣 #鎮咳劑 (Antitussives)
🔖 #非麻醉鎮咳劑:抑制咳嗽作用,不具成癮、鎮痛性,較安全
📌 Dextromethorphan (#息咳液):抑制咳嗽反射
📌 Butamirate Citrate (#停咳喜、#必達米瑞):止咳、改善呼吸道受阻
📌 Dimemorfan (#優喉):作用於咳嗽中樞,鎮咳
📌 Platycodon Fluid extract (#鎮咳祛痰液)
🔖 #麻醉性鎮咳劑:含可待因或嗎啡,具有強效鎮咳及鎮靜作用,長期使用會有 #成癮性 問題,所以只適合用來治療短暫嚴重的咳嗽症狀,另外因兒童藥物代謝能力差,新生兒血腦屏障發育未完全,要小心嘔吐、心悸、頭暈、#呼吸抑制 等嚴重副作用,#建議滿12歲 才能使用麻醉性止咳劑
📌 Codeine Phosphate (#停咳、#康是寧糖漿)
📌 Opium Tincture (#甘草止咳水)
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📣 #化痰劑 (Mucolytics) & #祛痰劑 (Expectorant)
此類藥物可以減少「#痰的粘稠性」,讓痰更容易咳出,還有其他效果如附註
📌 Carbocisteine (#莫喀):減少咳嗽反射敏感度
📌 Acetylcysteine (#愛克痰:#小鳥粉):斷裂黏液蛋白的雙硫鍵,加速受傷黏膜修護
📌 Bromhexine (#杜息咳):活化呼吸道纖毛上皮,增加祛痰效果
📌 Ambroxol (#舒痰液、#美舒咳):提高肺部界面活性劑產生,活化纖毛上皮,增加祛痰效果
📌 Glyceryl guaiacolate (#咳酚):使痰吸收水分減低表面張力,潤濕氣管減少黏膜刺激
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📣 #支氣管擴張劑 (Bronchodilator)
作用於呼吸道平滑肌使其舒張,讓緊縮的呼吸道暢通,主要用在 #短期治療 呼吸聲有咻咻喘的過敏氣管、支氣管氣喘、急性細支氣管炎等疾病,但因讓呼吸道暢通有時也可以促進痰較容易咳出,所以複方咳嗽藥水裡面也常加入支氣管擴張劑。但須注意因為是交感神經興奮劑,心跳加速、心悸、臉部潮紅、手腳發抖、入睡困難等副作用
📌 Procaterol (#喘解、#滅喘淨):注意使用 #次數通常是一天早晚兩次🔥
📌 Dl-methylephedrine (#息咳寧)
📌 Orciprenaline (#杜息咳)
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👑 重點:三類藥物使用時機💥
✅ 因為痰多造成的咳嗽可以搭配化痰劑類藥物,可以減少痰的黏稠性、增進呼吸道纖毛排痰能力…等效果,讓過多、過黏的痰液趕快排出。但其實 #最好的化痰藥其實是喝水🤣吸蒸氣也是有幫助。
✅ 有時候痰液塞住或氣管收縮原因造成氣道狹窄,尤其是有聽到咻咻喘的聲音的話,加支氣管擴張劑會有幫助,但注意喘解、滅喘淨單方支氣管擴張劑,使用次數通常是一天 #早晚兩次,和一般三餐加睡前的感冒藥次數不同。🔔
✅ 但這上述兩類藥物使用,尤其在 #初期咳嗽次數可能不會減少,第一個是因為要先把塞住的痰咳出來,第二個是因為感冒病程還沒到,呼吸道還是持續有發炎分泌物持續形成痰液,這時候就可以考慮加上鎮咳劑 (Antitussives)。
✅ 尤其是晚上,沒有鎮咳藥物作用可能無法好好休息,精神體力就無法恢復,自體免疫力就無法打敗病菌。但注意不能一味的鎮咳,該排除的痰還是要排出來,不然就像掩耳盜鈴一樣😅
✅ 另外鎮咳效果更好的麻醉性止咳劑 (停咳、甘草止咳水) 要 #滿12歲以上 才能使用,避免呼吸抑制等恐怖副作用。
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🔔 結論
即便看似簡單的止咳化痰藥,背後也是有許多學問的,但重點咳嗽不癒還是要看醫生,這樣才能真正對症下藥,還有多喝水是最好的化痰藥。💖
氣喘藥物分類 在 我的玫瑰花 Facebook 八卦
💊如何使用英國NHS💊~心得分享
我全程在英國懷孕生產,同時間我也和在台灣生產的朋友做對比,去研究兩邊孕產的好壞。我個人的心得是,英國比較是八二法則,他會給你他認為"必要"的資源,80%的資源留給20%有需要的人。台灣健保比較像是人人有獎,同一塊餅,大家都可以分到餅乾屑,但餅乾屑是否足夠就見仁見智了。
拿超音波來說,NHS補助兩次都是相當必要的:初唐結合頸部透明帶同時做預產期測定,另一次就是高層次超音波。台灣健保實際上只補助一次"普通"超音波,其餘產檢的超音波不是另外收費就是醫師贈送。真正值得做的高層次超音波,台灣健保反而是不補助的。但英國兩次超音波是常規,助產士可以依據你的身體狀況來決定你是否需要其他次數的超音波,英國NHS其實權限很大,可以給的東西很多,只要你知道「如何去要」。我第一次產檢就因為體重過輕,助產士多給了我兩次後期的超音波,後來因為眩暈進急診室又多一次超音波,整個孕期總共NHS五次超音波。
🧫在我們嘗試懷孕時,其實也申請到了試管補助,當時打算先試排卵藥,不行就直上試管,但我連排卵藥都還沒開始吃就自然懷孕了。像這些,在台灣都是自費的。NHS則是會補助,但你必須按照他的遊戲規則走,重點是堅定的表達出需求然後等,免費的最大缺點就是任何事都要等。
想看看不到醫生時,我會視情況打111(英國24小時醫療專線)。他們會先問你100個問題,然後告訴你你必須在6小時內看到醫生或是其他處置方式,也有時候是醫師會在一小時內回電。接著再打給我的GP說我打過111了,他們說我必須在當天看到醫生,這時候診所櫃台人員就會幫忙安排當天的診。也有的情況是我氣喘衛教單上寫如果半夜氣喘發作,即使好轉也必須在24小時之內看到醫生,這時候打去診所跟他說我氣喘發作,衛教單上說我必須當天看醫生也可以立刻排到。
還有一次是小玫瑰發燒,活動力不佳,我帶去看GP,GP發現他呼吸過快,直接開轉診單要我們去醫院掛兒童急診。我從診所出來直奔醫院,到醫院之後小玫瑰就慢慢恢復活力,呼吸也慢下來了,醫院醫生確認沒事就放我們回家。這個過程沒有開任何藥,因為是一般病毒感染也沒有藥醫,就是確認小玫瑰生理徵象沒事其餘的就是讓身體自然恢復。
總結在這裡和NHS打交道的心得是,有問題早點講早點爭取不要拖,你很擔心就一定要說你很擔心,想要有哪些處置也直說,直接開口問因為ABC等原因,我可不可以有XX處置?多重複幾次你想要什麼也沒關係。這裡什麼都要等,要把等待時間也算進去。我第一次看到婦產科醫師就爭取到他幫我送出試管補助申請了(但從看GP到排到看婦產科前後花了七個月)。後來做完輸卵管攝影試管申請也通過了,還沒用上小玫瑰就來報到啦!🤰🏻
臨時有問題就打111問,至少會有人跟你說怎麼辦。攸關性命的打999,這我打過一次,那是一場小手術後回家隔幾日,忽然痛到直逼陣痛,我雖然意識清醒但無法自行去醫院,就拜託朋友打999叫救護車來送我去醫院。還有去年第一次半夜氣喘發作,手邊沒有藥的時候我也考慮過要不要打999,幸好後來氣喘有緩解才不用叫救護車,吸不到空氣手邊又沒有藥真的會很絕望。
🏨急診室指南:英國貫徹檢傷分類,去急診室只要不是有立即的生命危險,請作好會耗上N個小時甚至半天的準備。必備:手機充電線跟插頭、行動電源、零食(你不見得有時間出去買,避免餓肚子)、水倒是急診室都會有飲水機或販賣機。去櫃檯掛號之後,大約半小時內可以得到初步問診,這是作檢傷分類用,我也在這階段得到過止痛藥(那次記得是乳腺炎,半夜一點去約六點回到家)。通常看到醫生大約四到五小時,快一點兩小時(那次我比較嚴重直接被住院),兒童急診再快一些,大約一兩小時左右。去急診很花時間,如果不是非去不可的話,不要把時間耗在急診室,先打111問他們會省點時間。
📃處方箋的部分,很多情況都有豁免權,例如小孩、孕婦、產後一年的處方箋都是免費的。非以上情況,目前處方箋單項藥物是£9,一年會用到超過11次處方箋的話,可以買預付處方箋證明Prescription prepayment certificate (PPC),一年份£104,期間內不限處方箋次數。至於避孕產品則是完全免費,不需要付以上的處方箋費用。但NHS給的保險套有時很詭異就是了......我拿過巧克力和香草口味,我朋友拿過夜光螺紋點點的,到底誰會想用夜光保險套啊?😂
人在哪裡,弄清當地的遊戲規則很重要。例如台灣醫療的優點是自費相對便宜,並且排程時間短,幾乎可以當天掛號當天看到診,缺點是在現場往往需要等待較長時間、看診時間短也較無隱私、健保給付項目以我需要的部分來說比較少。英國是反過來,排程時間很長,可長達幾個月,但現場只要準時到達幾乎都不需要等,看診時間可以充分和醫師討論也絕不會有下一個病人在旁邊聽你講話,NHS給付上我需要的都有(孕前的超音波、生產的無痛、備孕的試管補助)。但事前自己做功課很重要,要清楚可以要求什麼,充分表達需求才能得到想要的。
#來寫一些之前就想分享的
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