年紀輕膽固醇過高的八卦，DCARD、YOUTUBE和Yahoo名人娛樂都在討論

一早起來， 陽光灑滿了整個窗外， 今天不用上班的日子， 去住家附近的南門(中繼)市場逛逛， 採買一家子一星期所需的食物吧！
常有人問我，先生有沒有特別喜歡吃的料理？左思右想，真的想不出來耶， 只記得他常說年紀大了，代謝率降低，要節制別吃太多或吃過多高膽固醇的東西就好，他本就是一個不挑食的人， 我煮什麼他吃什麼， 記得幾年前曾在一個健康美食料理節目上公開抱怨過他， 結婚這麼多年來，就是因為他太好養了，不挑食、不批評， 導致我的廚藝永遠不會精進。
對於他嗜吃的料理，唯一有印象的是有次做了一道小孩愛吃的番茄炒蛋， 他看了看，突然冒出一句： 「炒蛋也可以用九層塔啊！」以前聽過蝦仁炒蛋、 洋蔥炒蛋、 菜圃蛋，但我還是第一次聽到九層塔炒蛋，但只要不繁複的料理， 我都能做，聽他這麼一說， 以後每次他在家吃飯， 我都上這道菜。
和先生結婚27年，也有三個小孩， 如何準備一周的食物， 讓家人吃得美味又健康， 相信是許多婆媽心中的掛念， 我在婦幼醫院上班20多年，常在下班後，特別是星期六門診下診時， 會繞去南門市場買些蔬果和熟食海鮮回家，我的烹調方式很簡單，都是用清蒸或清炒或燉滷，再加些許鹽巴調味一下， 就可輕鬆上桌了， 至於繁複的肉類料理，我都買熟食區的現成名菜， 回家拿個漂亮的盤子裝飾擺盤一下，餐桌上有魚有肉有菜的，全家吃的開心又健康。
台灣食材多樣又豐富，在門診看到挑食的小朋友，有時忍不住會跟家長說：「你的小孩營養不良啦！」 家長通常是一頭霧水，以台灣食物之豐盛， 還會營養不良？ 其實醫生口中的「營養不良」，是指「營養不均衡」的意思，若要養成小孩不挑食的習慣， 就要從採買人全方位的採買習慣做起， 今天艷陽高照， 一早到新址的南門中繼市場採買， 雖然位置變了， 但美味依舊不變， 在這裡要跟大家秀一下我今天的戰果， 也希望大家有空多去更明亮、 更整潔、動線更清楚的南門中繼市場逛逛…
(去市場本就是為採買食物，並且分享過去自己採買的經驗，怎麼很多新聞的標題都是『市長控管成功，陳佩琪避談敏感話題』，那種場合本就不適合談論嚴肅的政治議題，至於寫臉書，是自己情緒的抒發，太太寫臉書，先生要管什麼？說實在的，他想管，也管不來、管不動，回想這幾天老公回家，也不曾見他對我大氣多喘一聲啊！)

今天知名作家九把刀在粉專上提到，岳母在注射AZ疫苗後四天，突然發生背部往頸部的劇烈疼痛，痛到吐，之後不幸過世的消息。（重要提醒：這只是時序關係，並非確定的疫苗因果關係，依照目前跡象和疫苗相關的機率極低）

九把刀的岳母還非常年輕，才57歲，發生這樣的憾事，真的讓人非常難過。但是要感謝九把刀一家人，願意讓過世的岳母接受解剖，而不是直接把原因怪罪在疫苗上。九把刀也在岳母走後的第三天，自己依照計畫接種了AZ疫苗，他說這是「我能做的，想做的，也必須做的，因為媽媽，也想為這個世界盡一針之力。」

根據九把刀的描述，這樣從背部疼痛，往上痛到頸部，突然劇烈疼痛到嘔吐，多數的醫師這時候想到的診斷，大概都是 #主動脈剝離。

加上九把刀揭露的資訊，他的岳母在三月底做的檢查，膽固醇329mg/dl ，低密度脂蛋白膽固醇254mg/dl ，其實是需要追蹤治療的高血脂症。

我們不清楚之前是否有追蹤治療，但這樣的高血脂通常不會是突然產生的，很可能已經持續一段時間，也可能對心血管造成了某些影響。

一個好人，一個媽媽的離去，真的讓人非常難過。希望藉機提醒大家，如果有慢性疾病，一定要持續讓醫師協助你追蹤控制，若是發生嚴重的胸悶、胸痛、頭痛，特別是「從來沒有痛得這麼厲害」、「痛到吐」這種狀況，一定要立即就醫，這可能暗示著正發生嚴重的心血管或腦血管疾病。

我們的爸媽、長輩年紀都逐漸大了，但很多人長輩都很會忍耐，或者是低估了慢性病沒控制好對身體的長短期風險。晚輩如果有機會，我們就儘量提醒，若是陪同去就醫。

至於確切的死亡原因，就只能靜待解剖的結果。感謝九把刀一家人願意讓親人接受解剖，也誠心為他的岳母以及家人祈禱。

《疫苗接種知識：台灣大學》饅頭主播

此資料主要摘譯、整理自美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊，主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應，進行面向家庭醫師/基層醫療人員的介紹，一般民眾可先參考COVID-19疫苗Q&A、美國CDC Q&A或美國CDC疫苗迷思。

值得注意的是，這份資料本來大多是基於有明確研究證據的脈絡來書寫，某些政策與醫療行為可能跟台灣狀況不盡相同。
感謝費城兒童醫院提供的FAQ與Addison Lin團隊翻譯的中文版本。
Fact sheet：NEJM Vaccine FAQ, Canada, Canada, Ontario, Toronto, HSE (Ireland)

Q：打疫苗可以預防COVID感染嗎?

A：接種第一劑疫苗21天後，仍有少數機會會罹患COVID-19，但可有效預防COVID-19重症，大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示，接種疫苗後若仍感染，是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率；但接種至少一劑21天後，似乎可減少家庭內傳染，且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量，英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後，仍須遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
Q：什麼樣的人建議暫緩施打或選擇適當疫苗?

慢性病控制不穩定、發燒或患有急性中重度疾病者且病情不穩時。
曾有血栓合併血小板低下症候群或肝素引起之血小板低下症，避免接種AZ疫苗。
對核磁共振顯影劑(gadolinium)、電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist、Omnipaque、Opitray...)或以下藥物（Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...）產生過敏反應，應告知醫師、或許可建議施打非Moderna疫苗。
其他暫緩或選擇疫苗可參考下方特殊族群。
Q：什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?

A：老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，都建議接種疫苗。挪威專家指出，在生活完全無法自理且輕微病症就難以康復、預期壽命很短(少於6個月)的老人接種疫苗應謹慎評估利弊，因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。更多詳細資訊請見年長者。
Q：AZ疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天。第二劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。其他副作用可參考下方。
Q：Moderna疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)；發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%，18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少，並於數天內消失。其他副作用可參考下方。

Q：打完疫苗後注射的手臂很痛，我該怎麼辦?

A：建議參考: 台灣運動醫學學會以及台灣復健醫學會(詳細圖文建議)
注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動，避免僵硬。也可以輕微冰敷，等到消腫後(約1~2天)，改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛，合併發燒，紅腫範圍持續擴大，可以諮詢醫師。參考資料：CDC、EM、healthgrades。

Q：打完疫苗會讓我變成萬磁王嗎?會讓我的手臂可以吸附金屬嗎?

A：不會!! COVID疫苗成份沒有任何金屬或是磁力物質。美國CDC、臺灣事實查核中心。

Q：我打完疫苗之後發燒，要去看醫生嗎?可以預防性吃普拿疼嗎?

A1：接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒, 其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論，未持續超過2天原則上無須採檢，於退燒24小時後可返回醫院或單位上班，但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者，仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。
若接種2天後持續發燒，甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。

A2：注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物，因為可能會影響免疫反應。(NEJM FAQ)

Q：是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢?

A：美國CDC不建議，因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis)，如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀，導致延誤診斷和處理過敏反應。Moderna約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。其他資訊請參考施打站準備、過敏性休克。

Q：怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?
A：目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子，且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓，但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差，後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多)，而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。

Q：如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?
A：施打COVID-19疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）。
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）。
3. 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）。
4. 嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）。
5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。其他資訊可參考下方。

Q：什麼是疫苗保護力? 我打了保護力 95%的Moderna是不是代表只有5%機率會得病?
A：可以分成兩個部分：Efficacy(效力) 與 Effectiveness(有效性)。
Efficacy(效力)是Relative risk reduction(相對風險下降率)的概念。在臨床試驗中會把受試者隨機分成兩組，一組為安慰劑組，另一組為疫苗組，如果安慰劑組有80%得病，疫苗組有10%得病，那Efficacy就是 (80%-10%)/80%=87.5%，也就是疫苗組相對安慰劑組減少87.5%的感染機率。此外，臨床試驗設定的outcome也會影響疫苗效力的結果：有症狀感染、重症、死亡，各自所計算出的efficacy就會不同。所以打了保護力95%的Moderna疫苗代表跟沒打的人比起來可以減少95%的有症狀感染的機率。
Effectiveness(有效性)是在真實世界中，觀察有施打疫苗與沒施打疫苗的人染病的差距，與臨床試驗不同，真實世界中包含較多無法準確控制的因素(如：接種者的年紀、本身疾病/用藥、疫苗儲存溫度...)，但也較符合實際狀況，讓社會能整體評估這個疫苗的實用性。
CDC vaccine effectiveness study

Q：為什麼兩種疫苗的效力不能直接比較?
A：因為臨床試驗進行的時間與地點不一樣。Moderna和BNT在流行尚未大爆發的時候在美國國內進行研究，所以相對得病的比例可能較低。相反的J&J剛好在美國國內疫情大爆發的時候做研究而且有包含其他國家受試者(南非、巴西)，可能有較高比例的變種株(傳播力較強，致病力較高)。因此，如果要直接比較兩種疫苗，必須在相同臨床試驗，相同地點、時間、相同收案/排除條件，才有比較上的意義與價值。
Vox:Why you can't compare Covid-19 vaccines

Q：兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?
A：目前仍建議完整接種兩劑。此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力，但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出，施打一劑疫苗後，觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力，且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高。

Q：是否可第一劑打AZ, 第二劑打Moderna (Mixing and Matching)?
A1：台灣CDC目前不建議，因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打，也不需補打。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關，且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者，建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。
A2：根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議，加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議，考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應，可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna)，但是會增加輕度到中度的不良反應；若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗，但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果，混打可增加抗體表現，且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異)，似乎對南非變種有較好的保護力。

* 歐洲似乎相對較接受混打的策略，甚至認為可以減少對vaccine virus vector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力。參考：歐盟執行委員會

Q：COVID疫苗對變異株的保護力為何?
A：英格蘭公共衛生署公佈針對Delta變異株的資料顯示(6/21/2021)：施打第一及第二劑後，減少住院的有效性：輝瑞BNT：第一劑：94%, 第二劑：96%。AZ：第一劑：71%, 第二劑：92%。輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力。能夠避免感染Delta變異株，轉而住院重症的防護率超過九成。根據英國數據顯示，40多歲以下的人，佔Delta變異株病例數的75%。60 多歲的人中，已有90% 的人接種疫苗，僅佔病例數的4%。從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用。
完成兩劑AZ疫苗注射，對Delta/Alpha variant的效力可達92%/86% (2021/6/16)
完成兩劑mRNA疫苗注射，對Beta/Alpha variant的有效性可達77%/86%(2021/07/13)
變異株與疫苗政策：NEJM 2021/6/23 SARS-CoV-2 Variants and Vaccines

Q：接種mRNA疫苗會改變我的DNA?
A：否。COVID-19 mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用。mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段（疫苗抗原），進而誘發體內產生免疫反應。疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核（人體DNA存在的地方）。

Q：腺病毒載體疫苗AZ會鑲入人體的DNA、誘發癌症?
A：非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體，病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因，此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性。接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原（SARS-CoV-2棘蛋白），進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應。由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA。 (台灣CDC疫苗原理)
目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性。(POLITIFACT)

Q：我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?
A：可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會
若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物，施打疫苗前不需要停藥或調整劑量，但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上，並確認是否止血或有血腫狀況。
若您服用的是wafarin，在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR)，若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射，若您最近的INR不穩定或大於3，則建議回診與您的醫師討論。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC)， 施打疫苗前不需要做凝血功能檢查。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。
2021 EHRA NOAC guide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人，一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用，一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥。

Q：我有在吃賀爾蒙/避孕藥，可以打疫苗嗎? 要停藥多久?
A：不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打，但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥，血栓的風險，大約2000人會有一個（十萬人有50個）打AZ 疫苗，血栓的風險，大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了，血液太黏稠，所以產生血栓，發生的位置，大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓，比較像某種自體免疫的疾病，血小板是少的，大多發生在腦膜上的靜脈。(資料來源：雙和醫院副院長賴鴻政教授)

Q：我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?
A：若您服用的類固醇劑量<20mg/day prednisolone，基本上劑量不需要調整，也不需要停藥。若劑量>20mg/day，建議要等到減低(taper)劑量到<20mg/day再施打疫苗(BC)，並建議與您的風濕免疫科醫師討論。若是可延緩的注射型的類固醇，可考慮接受疫苗後14天再注射類固醇，以達到最好的效果。(ARMA)

Q：我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。

Q：我對某些食物/藥物過敏，可不可以打疫苗?
A：基本上可以施打，除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應，但若您有任何疑慮或過敏性休克病史，建議與醫師討論諮詢。若最後決定接受疫苗注射，建議注射後確實觀察30分鐘。若曾經對核磁共振顯影劑、電腦斷層顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應，應告知醫師，或許可建議施打非Moderna疫苗。(詳細資訊請見下文)

Q：我曾對流感疫苗有過敏反應，可不可以打COVID疫苗?
A：可以，目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性。

Q：我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?
A：強烈建議施打疫苗!!! 也強烈建議您放下手中的菸!!! 趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!加油!! 吸菸是COVID重症風險之一，吸菸產生的氣溶膠，也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象)。使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法)。

Q：我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗，要隔多久可以打COVID疫苗?
A：儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料，美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打。美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗，但此建議已經被修正，因為可能造成疫苗施打的延後。目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用。
*英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
台灣疾管署2021/06/13修改建議：接種COVID-19疫苗，應與其他疫苗間隔至少 14 天。如小於上述間隔，各該疫苗無需再補種。

Q：打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?
A：目前沒有直接證據可預防新冠肺炎，但根據研究指出，年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率，而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義，但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果；而針對特殊族群也有統計意義上的負相關，另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率；但也有研究指出，大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異。因此，減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性，而非直接或間接保護，是值得考慮的事。對於公共衛生而言，在無法立即接種COVID疫苗的情形下，或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力，進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率。

Q：是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?
A：臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗；IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗；惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗，以避免疫苗接種後影響TST判讀結果。
美國CDC：目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVID mRNA疫苗的效力。根據ACIP，非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗，而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果。 COVID mRNA疫苗並非活性減毒疫苗，但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果，因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗；其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論。

Q：打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?
A：AZ要間隔14天; Pfizer, Moderna不須間隔!! (捐血中心)

Q：我是孕婦/哺乳中可以打疫苗嗎?
A：建議接種!! 雖然目前安全性證據有限，但孕婦也屬於重症高風險族群，權衡感染與安全，還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗，但如果第一劑已施打AZ, 第二劑還是建議施打AZ。此外，哺乳中也可以施打疫苗，抗體也會出現在母乳中，可能對新生兒有保護效果。
(其他詳細資訊見內文)

Q：我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等，可以打疫苗嗎?
A：強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗！男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制，可能為COVID感染後重症的高危險群！且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形，因此強烈建議施打疫苗！
注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥，請繼續規律服藥。
對於突發心律失常死亡綜合症的病患(包含LQTS, Brugada syndrome, CPVT等)，目前並無相關研究指出不適合哪種疫苗，建議施打前可諮詢心臟專科醫師，過敏性休克時一樣可施打epinephrine；另外，布魯蓋達氏症候群(Brugada syndrome)的患者接種後若發燒則盡早退燒，避免發燒誘發致死性心律不整。
補充：洗腎病人建議施打，近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世，讓不少腎友對疫苗卻步。根據2019年台灣腎病年報，2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753 人，所以平均一天會有 26.7 位透析腎友過世。​這些死亡的病人，絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病。「在這樣的背景值之下，必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關：還是這個事件，只是剛好是背景值的呈現！」​

Q：中風後多久才可以打疫苗?
A：據台灣腦中風學會，腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人，在剛發作之急性期，可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症，因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。

Q：有腦血管栓塞的病史，可以打疫苗嗎?
A：可以，但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關，則建議與醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症，目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-platelet factor 4 抗體)而引起血栓，與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外，疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險，並減少重症比例及死亡率，因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。(台灣腦中風學會)

Q：有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗?
A：大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia，目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應，但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種AZ疫苗。

Q：我有巴金森氏症，可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗，我的顫抖更嚴重，跟疫苗有關嗎？
A：據台灣巴金森之友協會，建議病友施打疫苗，並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)！目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據。對於部分病友來說，巴金森症狀在短期內會變得更糟，但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準。

Q：我有癲癇，可不可以打疫苗? 新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎? 疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?
A：可以!! 注射疫苗後可能會發燒，若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論，並可於注射疫苗後服用退燒藥。依藥物動力學及臨床經驗，疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用，目前沒有證據顯示會影響藥物濃度。(資料來源：台灣癲癇醫學會)

Q：我有蠶豆症，可不可以打疫苗?
A：可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好，蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主。

Q：風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗（COVID-19 vaccine）？
A：基本上可以!! 領有重大傷病之病友，位列公費疫苗施打對象之第九順位。
參考資料：TCR COVID20210625 民眾版 (其他資訊見下方)

Q：我有後天免疫缺乏症候群(people with HIV)，可以打疫苗嗎?
A：目前尚未有完整研究，但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗。也有研究指出部分族群，注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度。(其他資訊見下方)

Q：我擔心/曾有帶狀皰疹(Herpes Zoster)，可以打疫苗嗎?
A：如果目前正在治療帶狀皰疹，建議暫緩施打直到治療完成。目前觀察、文獻回顧指出，COVID感染1~2周後可能會出現帶狀皰疹。另外個案研究也指出，mRNA疫苗、不活化疫苗施打後，似乎會誘發帶狀泡疹，特別是自體免疫患者、免疫功能低下患者，但帶狀皰疹是有疫苗可注射且可治療，因此仍建議施打，接種後需注意！
*台灣CDC建議COVID疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book

Q：我擔心/曾有格林─巴利症候群(Guillain-Balre´ Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell's palsy)，可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有明確證據顯示，疫苗會誘發GBS、Bell’s palsy或使這些病症復發，反而是感染COVID後可能會誘發！也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症，但施打後仍須注意！

https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD/pub

見癌末父爆全武行 小三母女下場比八點檔慘
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【分段重點】
00:00 開場介紹
00:52 九把刀岳母健檢數值有何問題？
04:31 壞的膽固醇其實卡在血管哪裡？
09:53 大公司精英 身體竟有何問題？
12:10 年紀輕輕膽固醇過高 禍從口入？
15:07 鄭弘儀亂喊什麼 被笑外星人？
17:23 基因影響 嬰兒也會心肌梗塞？
19:58 食物中膽固醇不等於寫意中膽固醇！
21:12 營養師靠何步驟改善膽固醇？
24:22 壞的膽固醇食物有哪些？
27:31 以為年輕健康 其實已經生死邊緣？
30:41 身體三徵兆 小心壞膽固醇上身？
33:14 降低壞膽固醇 老的慢一點？
40:11 以為吃的健康其實不利膽固醇？
43:31 什麼人吃水果要節制？
45:06 大老闆自己帶便當 吃多健康？
46:51 大老闆為了健康 多沒情趣？
49:27 心臟內科醫師 飲食怎麼吃？
51:12 哪些運動可提高好膽固醇？
53:19 飯前30分鐘喝水 有這好處？
57:07 久坐生活型態要健康做這個？
01:00:50 糖尿病患者要小心什麼疾病？
01:05:46 別輕忽膽固醇帶來的健康風險！

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預防癌症該吃什麼呢？日本熊本大學名譽教授前田浩（Hiroshi Maeda）為癌症患者奉獻了畢生心血，過去曾獲諾貝爾化學獎提名，是世界知名的抗癌藥物權威、標靶治療的奠基者，他始終相信預防勝於治療，多年來研究指出消除活性氧就是在防癌，而防癌上選，就是蔬菜中的植化素！他推薦了一道簡單又有效的超強抗癌蔬菜湯，快來看看怎麼做、怎麼喝，能讓我們享受美味的同時輕鬆抗癌！

前田浩長年研究抗癌藥物，但抗癌藥物不是只會殺死癌細胞，也會傷害到正常細胞，引起嘔吐、掉髮、食慾不振、造血功能障礙、神經障礙等多種副作用。而前田浩的研究目標，是可以在不傷害正常細胞的前提之下殺死癌細胞，可以降低患者痛苦、保證患者生活品質。

前田浩強調，罹癌和活性氧脫不了關係，紫外線、化學物質、香菸、慢性發炎等因素，都會增加人體內的活性氧，並造成細胞、DNA損傷，讓正常細胞演變成癌細胞，因此，消除活性氧和預防癌症有直接的關係。

然而，人體內可以幫助消除活性氧的物質，會隨著年紀增長而漸漸減少。蔬菜中植化素（Phytochemical）強力的抗氧化效果，可以幫助消除活性氧，達到預防癌症的效果。他舉例，番茄的茄紅素、菠菜的葉黃素、蘿蔔的類胡蘿蔔素等，都具備強力抗氧化效果。在歐美也有各種研究，指出植化素具備抗癌解毒的效果，能抑制癌細胞成長、增殖，因此蔬菜可以說是防癌上選。

日本麻布醫院院長、醫學博士高橋弘也表示，植化素是植物為了對抗從紫外線產生的活性氧、害蟲等危害所製造出來的天然成分，具備強力抗氧化效果，但人和動物只能透過食用植物來攝取，無法自行製造。而植化素也因其強力的營養、預防疾病的功效，而經常和蛋白質、脂質、維生素、礦物質、膳食纖維等各大營養素相提並論。

美國癌症學會專刊《Cancer Research》的一項針對肝炎帶原者的研究也發現，
一週攝取蔬菜超過6次，肝癌發生率少4.7倍！

前田浩推薦一道強效抗癌蔬菜湯，攝取植化素的同時，也能補充溶進湯裡的維生素、礦物質，

一，將洋蔥、胡蘿蔔、高麗菜、南瓜洗乾淨
二，再切成小塊，並放入鍋中開火，蓋上鍋蓋
三，快要沸騰時轉弱火煮30分鐘讓蔬菜變軟
四、加入自己喜歡的調味料即可食用

一天喝1～2次，每次喝250～300ml即可。
夏天也可以冷藏後喝冰的。
也可以裝在夾鏈袋、容器中後放入冷藏或冷凍保存。
健康好處通通喝下肚，趕快來做一道吧！

【抗癌影片報你知】

3重抗癌力！名醫喝豆漿蔬菜湯，1個月擊退癌症
https://youtu.be/3cWdla1NwC8

抗癌成分比毛豆多6倍！海苔：防大腸癌還能降膽固醇
https://youtu.be/eE-tSwmegCg

抗癌大王「大蒜」，護肝強免疫（蒜頭雞湯）
https://youtu.be/kDdiAKuPlFA

【抗癌文章看這裡】

抗癌蔬菜明星「玉米筍」降三高！這2種人要少吃玉米筍
https://www.everydayhealth.com.tw/article/12449

過午不吃地瓜！地瓜餐將她從鬼門關前救回
https://www.everydayhealth.com.tw/article/9409

罹癌23年！天天「蔡依林」、「王力宏」肝癌零復發
https://www.everydayhealth.com.tw/article/11856

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根據統計，2017年台灣的 #失智 人口已逾27萬人，未來人數恐持續上升。罹患失智症不只患者本身痛苦，需要擔起照護責任的親人也因此承受莫大壓力。神經內科林志豪醫師指出，失智症的成因十分複雜，包括基因、後天環境等，其中飲食是非常重要的影響因子。究竟怎麼吃才對大腦最好？林醫師推薦這個飲食法！

麥得飲食更健腦

林志豪醫師說明，麥得飲食是從地中海飲食加上得舒飲食演變而來。其中強調要吃十種健腦食物，以及避免五種會傷腦的食物。

麥得飲食這樣吃

十種健腦食物
#全穀類
#綠色葉菜類
其他蔬菜類
莓果類
豆類
堅果類
魚類
家禽類
#橄欖油
紅酒

五大傷腦食物
紅肉類：含有較多飽和脂肪酸，會造成血管硬化
奶油及人造奶油
起司、乳酪
糕點、甜點
油炸及速食食品

至於為什麼會推薦大家採用麥得飲食？林志豪醫師回應，相較地中海及得舒飲食，麥得飲食更針對我們的腦部健康。

麥得飲食與地中海飲食的差別

1、多吃深綠色蔬菜
林志豪醫師指出，麥得飲食與地中海飲食最大的差別，在於麥得飲食多強調食用「深綠色蔬菜」，因為其含有更大量的花青素、維生素等等，有益大腦。
2、多吃莓果類
水果的部分，麥得飲食則推薦大家食用莓果類，像是藍莓、桑葚等。林志豪醫師說明，因為有些水果糖分較高，吃多反而會對腦部造成傷害。
3、起司與乳酪少量吃
麥得飲食建議起司及乳酪類少量吃就好，林志豪醫師說，其飽和脂肪酸、膽固醇都較高，再加上可能含有添加物，所以不建議多吃。

林醫師如何落實麥得飲食？
林志豪醫師分享，自己本身也很注重家人健康，麥得飲食不僅對於預防失智有幫助，也對心血管健康有所助益，所以日常生活中也會盡量堅守這些原則。

不用添加物：在家可以自製豆漿、果醬；自行栽種香料，例如：九層塔、迷迭香等等，日常餐點盡量自己做。

減少攝取糖類：林志豪醫師說，過多的糖類對於腦細胞及身體其他器官都會有一定的傷害。

減少紅肉攝取、避免油炸烹調：避免攝取過多的飽和及反式脂肪。

鼓勵孩子吃大量蔬果

每天準備一湯匙堅果

麥得飲食：預防失智症
林志豪醫師說明，很多研究都證實，某些營養素有助於降低失智風險。包括維生B、維生素C、維生素E及維生素D等，適量攝取可以降低失智發生率。但他提醒，有幾個重點需要注意：

1、維生素一起攝取才有效
林志豪醫師說，維生素單獨食用的效果並沒有那麼好，?維生素C加維生素D，或維生素C加維生素E一起攝取，預防失智的效果會更好。」

2、從天然食物攝取最好
研究發現，從新鮮食材中攝取維生素，會比食用營養保健品補充來得更有效。

3、愈年輕開始吃愈好
林志豪醫師指出，愈年輕開始建立如此的飲食習慣，攝取足夠的維生素，對於老後預防失智的幫助會愈大。「你愈晚才開始，效果當然就有限。」

預防失智，除了飲食還需要做什麼？
林志豪醫師表示，有很多因素會影響失智症，所以我們預防也得從多方面下手。

及早做準沒錯，50歲是分界點
林志豪醫師以膽固醇為例說明，如果我們50歲之前就開始好好控制膽固醇，攝取不飽和脂肪酸，就能有效降低失智風險。「如果你到65歲、70歲開始，研究就發現效果並沒有那麼明顯。」

林志豪醫師再舉咖啡的例子指出，研究有發現適量的攝取咖啡能保護大腦，但同樣也是愈年輕開始喝，預防失智的效果會比較好。但當60歲才開始喝咖啡，有時候不只效果不佳，甚至可能會造成傷害。

控制慢性病
包括高血壓及糖尿病都要好好控制。林志豪醫師表示，有大型研究證實，能夠及早控制高血壓，尤其在50歲左右，能夠將血壓控制在120／80（mmHg）以下，即可降低15%的失智率。但若是年紀再更大一點才做，好處就明顯減少。

多運動
有氧運動對失智症較有幫助，可以增加我們的心肺功能，林志豪醫師強調，同樣要從年輕時就建立運動習慣更好。當我們年紀愈大，心肺功能、骨骼及肌肉量都會開始衰退、減少，此時要再做有氧運動，並確實達到效果，就會比較受限。

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