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【門診醫學】高膽固醇血症的治療建議
血太油太濃，血管就好像廚房水槽水管一樣會塞住。
血脂肪問題是最重要的心血管危險因子之一，每十位台灣人就有一位有高血脂問題，到底該怎麼面對、處理這個情況也是許多人的問題。
多數人都會想要問說：「我是不是吃太油了？」(或是「我沒有吃得很油阿！怎麼會這樣？」) 但是血液中多數膽固醇不是「吃進去」的，而是身體自己製造的。雖然如此，吃對油、吃好油，健康的飲食還是對心血管保養很重要。
如果血中膽固醇真的很高，或是本來心血管疾病風險本來就比較高，該用藥就要使用，才能夠盡早真正保養血管、儲蓄健康，並且維持定期追蹤用藥後血脂控制情況，才是長保健康之道！
高膽固醇血症的治療建議各學會都有不同，在此主要採用較新的美國心臟協會/學會 (AHA/ACC)在2018年的建議。雖然台灣也有發表自己的治療建議，但是主要是針對高風險患者*。而這篇主要的對象是沒有心血管疾病高膽固醇患者的「初級預防」。
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*指已經有(急性)冠心症、缺血性中風、周邊動脈疾病、糖尿病、慢性腎病或家族性高膽固醇血症者
『值得注意的是，對於高血脂症的患者，在服用藥物降低血脂肪後，皮膚上的黃斑瘤似乎並不會因此而消失。而飲食控制，也無法改善黃斑瘤。』
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內分泌學的課本上 (Williams Textbook of Endocrinology)，寫說黃斑瘤用降膽固醇藥物治療會變小，甚至血中膽固醇濃度正常的人也可能有用。
但是學術文章，好像都寫藥物治療的效果不好。
看到一篇比較特別的報告，是家族性高膽固醇血症的病人，用新的降膽固醇藥物 PCSK9 抑制劑治療兩年，低密度脂蛋白膽固醇從 164 mg/dl 降到 47 mg/dl，眼瞼黃斑瘤也不見了。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27678444
跟大家分享一篇關於執行生酮低碳高脂飲食後，膽固醇升高的相關文章觀點。
因為此作者的研究內容與凱莉的狀況相符合，所以我把它翻成中文，看看是否有類似症狀的人也可以看看喔（不過看得懂文章不代表會翻譯😆中間有得翻的很勉強你們再對照原文喔😘）
雖然有相關文章論述膽固醇升高的原因，其中提出的原因可能為油脂未攝取均衡與剛開始的防彈咖啡所導致。但因為凱莉基本上很少喝防彈，並且很愛吃魚，炒菜的油幾乎是不飽和脂肪酸，並且都有吃魚油的習慣，碳水嚴格控制在10-15g以下。除了後期乳製品有增加份量，牛肉比例有提高，蔬菜後期攝取較少量之外，想不出來還有什麼其他原因會導致LDL上升🤔
所以除了從飲食方面再加強攝取抗氧化物，降低飽和脂肪酸攝取以及戒掉乳製品，略為提升碳水攝取至25g以外，我又開始搜索各種可能。找到這篇文章的論點，雖然未經正式醫學證實，純屬Dave Feldman的個人研究，而從澳洲的low carb down under發布相關影片來看，也不無可能。
文章從以下開始 by Dave Feldman
http://cholesterolcode.com/
完整文章可以加入小家好友團閱讀喔👇
https://m.facebook.com/groups/146414959404962
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你是精瘦的超反應者LMHR嗎？
(Lean Mass Hyper-Responder)
一般反應者 vs 精瘦超反應者
我認為任何一個超反應者（比如我）都在採用低碳水化合物飲食後，LDL低密度膽固醇顯著的升高，一般來說提高至50%甚至更高。就如一般典型的低碳飲食，大部分的人皆為高密度膽固醇提升，三酸甘油脂下降。
不過，LMHR人建立了一個新標準數值，我認為數字如下：
LDL-C （低密度膽固醇）200 mg/dl (5.2 mmol/l) 或更高
HDL-C（高密度膽固醇） 80 mg/dl (2.1 mmol/l) 或更高
Triglycerides（三酸甘油脂） 70 mg/dl (0.79 mmol/l) 或更低
請注意這些只是起始範圍，基本上我遇到更多LDL與HDL不在此上範圍、三酸甘油脂還異常低的人，數值如下：
LDL-C HDL-C TG
431 147 46
226 98 52
342 110 61
263 89 55
277 102 67
(註：凱莉的是LDL205 / HDL 132 / TG 38）
這只是眾多數據中的其中五個, 我想我大概有其他半打以上甚至更多的數據, 不管從推特、電郵、或是這個網站的回覆留言。
事實上, 第一個我接觸的LMHR人是在我的部落格留言的Nicole Recine。在我跟他合作了一段時間之後我認為他是最好的低碳者範例。(你們可以去她的網站NicoleRecine.com看看)她的體脂肪低於10%, 非常有活力跟健美，是個寧願站著也不願坐著的人。她的LDL-C非常高, 558, 並且HDL-C也有140(總膽固醇721)然而像我一樣，她經常接受頸動脈超音波檢查 ，結果都顯示正常。
精瘦超反應者(LMHR人)的特徵
就跟這個名詞一樣, LMHR人們傾向非常低的碳水飲食並且精瘦或是健美。有些人是超級運動員並非常讚揚且強化執行低碳飲食的生活方式。而且當然, 他們都很驚訝他們的膽固醇指數, 然而這是有一個很顯而易見的制式原因....
簡單的理論
對我而言這當然有一個簡而有力的解釋, 在讀以下文字之前, 請確認你至少看過我的簡易低碳水者的膽固醇系列導覽,從中知道你的基數。
精瘦或是健美的低碳者有三個共通點
1. 與同齡人相比有較少的脂肪儲藏量(較低的體脂肪)
2.透過低碳飲食為主而降低糖原儲藏量(減少飲食攝取的碳水化合物)
3.較高的能源需求
我們的身體試圖保持肝臟和肌肉中的糖原儲存在合理庫存量，即使是低碳水化合物飲食。 但顯然，當你同時以更快的速度降低膳食碳水化合物和燃燒碳水化合物時，這是一個更大的挑戰。以Volek 和 Phinney醫師的論述來說,身體在轉變能量過程時變得更好(我的數據可以確認這件事),不過這些需求仍然跟可用能源有關。
所以想想 - （1）較低的脂肪燃料儲存，（2）較低的糖原儲存，（3）但較高的能量需求。 身體想要調動更多的脂肪能量來滿足需求是非常合理的。 是的，這最終意味著更多的LDL顆粒（LDL-P）將更多的三酸甘油脂輸送到細胞。 同樣，這意味著這些小船（載體）中的更多膽固醇（LDL-C）與它們一起被循環。
這解釋了為什麼LDL-P和LDL-C會更高，而TG相對更低。 TGs正在耗盡使用，但不可否認的是需要更多“小船”（LDL-P）來提供它們。
兒童吃低碳水化合物飲食的可能性
這需要盡快討論。 如果這種機制確實如此，我假設許多兒童接受低碳水化合物飲食同樣會表現出相對於成人而言代謝率較高的LMHR的跡象。 事實上，在過去幾個月中，我已經知道了三起案件。 一個通過電子郵件私下分享，一個在本網站的評論中，另一個在另一個論壇上。 在這三種情況下，這個孩子都符合LMHR的模式。
當然，這意味著很多孩子可能會被錯誤地診斷為家族性高膽固醇血症。 事實上，FH實際上是一種遺傳疾病。 它經常被單獨的膽固醇分數診斷出來是一種現代悲劇。 我擔心這種情況會更頻繁發生，因為低碳水化合物飲食越來越受歡迎，全科醫生對膽固醇和脂質系統了解不夠，無法理解在這種情況下發生的事情。
最後總結
所有的元素經過推論後，我希望這個理論證明是正確的，因為這有很大的意義。在這個特殊的模式出現之前，有很多實驗可以相互比較，我經常推測更高的LDL-P動員，可以被身體做為“替代糖原儲備”。這篇文章賦予了這個可能性一點肯定。
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膽固醇過高 如何降低膽固醇? 家族性膽固醇高, 是否不能降膽固醇? 飲食對降膽固醇有多大效用? 營養師媽媽為您逐一介紹降膽固醇食物
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0:00 如何快速降膽固醇
2:46 飲食對膽固醇 影響大嗎
9:39 膽固醇 和三酸甘油脂 飲食治療的分別
13:38 如何快速 降膽固醇
15:22 升高膽固醇食物
24:43 降膽固醇的食物
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