李署長在前面衝改革，背後署內同仁卻四處放火，我真的很同情他。健保署絕對是我「重點關心部會」，各位事務官麻煩像話一點，李署長脾氣好有修養，我可不是吃素的。
今天風傳媒報導: 健保署不解為何要賠錢救產婦，醫師轟「沒血沒淚」；現在凌晨12點，我還不能睡覺要寫長文回應，健保署真的是我過勞的主要原因之一。(補充:李署長也還在為了他這樣的部屬，辛苦的在收尾，發文)
健保署專員「沒血沒淚」的回應顯示了甚麼事? 長期以來，健保署自己躲在冷氣房裡辦公，完全不知道第一線的醫療人員是怎麼工作的，卻自以為是，拿著雞毛當令箭。遇到事情時，第一個思考就是「不能燒到我」，第二個思考就是「要推到別人身上去」。
先向民眾說明台大施醫師那件高危險產科事件為甚麼爭議。
1. 所有高危險產科醫師遇到植入性胎盤，這種有非常高的機會在產後胎盤無法剝離可能產生大出血導致生命危險的個案時，第一個考慮就是「要怎麼做能夠保障母親和嬰兒的生命?」所以會組成高危險妊娠團隊，除了本來剖腹產手術基本的麻醉科醫護、婦產科醫護、新生兒科醫護之外，還會需要放射科團隊，甚至血管外科團隊；而原本的麻醉科、婦產科和新生兒科團隊，也可能需要比例行編制更多人，因應手術過程所有緊急現象。
這個我們稱為standby。中文叫做「嚴陣以待」。實際上就是「待命」，而這個待命，在健保給付上，一毛錢都沒有，一毛錢都沒有，一毛錢都沒有 (很重要要說三次)。健保署官員所說的「會實支實付」，是假如這個產婦不幸發生了產後大出血，不幸非常非常嚴重，不幸一個產科團隊無法處理，所有準備的專科團隊都用上了，才能「實支實付」；假如運氣好，產科醫師技術高超，這些被叫來standby的醫療團隊一個都沒用上，那不好意思，這些都是情義相挺、愛心滿人間，健保署沒看見喔啾咪。
(引自風傳媒) [衛福部健保署醫務管理組專委陳真慧18日表示，健保給付有包含植入性胎盤合併的產後大出血的止血醫材，早在103年7月第二階段實施DRGs（同病同酬，包裹給付）時就已經排除在外，屬於論量申報、實報實銷，醫師不可能賠錢做義工。]
陳專委，妳在健保署吹冷氣看報表，妳知道遇到這種簡直是鮮血炸彈的現場，有多少專家、工作人員，在第一線流汗，全身噴滿鮮血只為了救病人一條命? 甚至常常是半夜被緊急call到醫院，拼命到天亮? 待命的都是「賠錢做義工」不說，連有給付的健保費點值拿到國外相比都低到笑死人，甚麼叫「賠錢做義工」，台灣重症醫師一直都在「賠錢做義工」! 妳好意思說嘴!!
2. 施醫師為甚麼一開始就要考慮昂貴的自費止血醫材? 站在手術台上，醫師與醫療團隊就是那個與死神拔河奮戰的將士，他在搏鬥前要盤點自己有多少武器。所以植入性胎盤的個案，手術前要「備血」，準備一旦出現大出血可以馬上輸血；手術前要準備血管栓塞的工具，一樣是一旦大出血馬上請放射科塞住大血管；手術前要準備所有可能的止血醫材，一旦傳統的止血工具不夠效果，最好最快最有用的醫材就要立刻可以使用。
所以那個要站上手術台對抗鮮血炸彈與死神的戰士，要確定如果發生嚴重的流血，他與他的病患是否有能力使用手頭上所有能用的止血醫材，包括自費品項。 所有要救命的醫師，絕對不能忍受就是「沒有錢所以不能救」，所以為甚麼會有施醫師和患者對於自費品項的對話，為甚麼會有後來他決定「賠錢也要救」。
最後慶幸的是老天保佑，施醫師團隊技術好，出血並沒有多到必須使用那些自費醫材。
(引自風傳媒) [針對施景中於文中提到的兩項自費止血醫材，陳真慧則表示，針對產後大出血，健保也有給付止血用的材料跟藥物，不明白該名醫師為何要使用自費醫材？]
陳專委，沒有專業知識就不要講這種話出來給人家笑。如果健保給付止血的材料與藥物就有用，當然不用用到其他的止血醫材；手槍打的死會需要用大砲嗎?
事後諸葛也就算了，還要暗示一下醫師「故意要用自費品項」。
醫療本來就是很貴的東西。健保能夠給付的，是基本的醫療照護，所以健保能給的是一碗滷肉飯的內容，要額外加排骨當然必須自費，這是不可能完全滿足的事。
但是健保署官員們的心態一直以來就是:
1. 醫生你們騙我，你們是一群過太爽的騙子
2. 民眾，醫生騙你們的，健保甚麼都給喔
3. 民眾，我們健保好棒棒，不用花錢就甚麼都有喔
在中央黨部的時候，我的同事常常問我，為甚麼醫生聽到健保，都會先罵髒話?
寫這篇文章的時候，我心裡罵了大概十次以上的髒話。
台大醫院自費醫材 在 [資訊] 台大醫院自費醫療項目收費5萬以上清單- 看板Insurance 的八卦
趁著最近DRGs醫療制度本來要全面實行卻又喊卡的狀況
來整理一下台大醫療自費醫療費用收費五萬以上清單
順便也藉由列出來了解一下實際狀況
出處連結:
105.02.01 臺大醫院自費醫療項目收費標準 https://goo.gl/uUslpK
項目 中文名稱 費用
114 Photofrin 福得靈及雷射光纖套組 360000
118 電腦刀立體定位放射線手術，顱內病灶 180000
119 電腦刀立體定位放射線手術，顱外病變 200000
131 隆鼻術-人工模型埋入(Prosthesis另算) 50000
134 隆下巴(骨) 60000
135 隆下巴(矽)(Prosthesis另算) 50000
136 顴突增高(Prosthesis另算) 60000
137 顴突突出縮小術 80000
138 下頷骨板突出縮小術 80000
139 隆乳術 120000
140 乳縮小造形術 140000
141 乳夾膜切開術(Prosthesis另算) 50000
146 真空脂肪抽引術(大)(每單位) 90000
147 真空脂肪抽引術(中)(每單位) 60000
149 小針美容異物切除(乳房) 60000
150 小針美容異物切除(面頰) 60000
164 臉皮去皺術(夾頸部) 150000
165 臉皮去皺術(前額部) 100000
166 臉皮去皺術(顳部) 80000
167 乳房下垂提升 100000
169 腹部去皺術 120000
174 隆鼻術-自體骨埋入 60000
176 乳夾饃切除術 60000
177 乳房重建(義乳) 70000
183 超音波拉皮照射治療/每次 150000
184 超音波溶脂抽脂治療(腹部/每單位) 90000
185 超音波溶脂抽脂治療(腹腰環抽) 240000
186 超音波溶脂抽脂治療(大腿/每單位) 60000
187 超音波溶脂抽脂治療(大腿環抽單肢) 100000
189 超音波溶脂抽脂治療(臀部) 120000
190 超音波溶脂抽脂治療(胸部男性女乳) 100000
203 顱骨整形模組塑作 96000
241 低度數雷射自體層狀角膜整形術(雙眼) 50000
450 達文西系統儀器使用費 50000
483 生殖醫療捐卵卵泡刺激費 63000
565 雙顎全義齒 70000
567 閉塞器 50000
608 兩顎全帶環裝置(第一期費用) 65000
672 釔-90癌症治療 278340
677 放射性碘化苯甲胍MIBG-131治療 259200
678 靜脈注射放射性鐳-223治療 237480
709 釔-90選擇性體內放射治療 64800
756 磁振正子掃描 76500
757 全身磁振正子掃描-健檢專用 91800
764 內視鏡黏膜下層剝離術(病灶小於3公分) 66000
765 內視鏡黏膜下層剝離術(病灶小於3公分小於5公分) 75000
766 內視鏡黏膜下層剝離術(病灶大於5公分) 89000
805 單一抗原PRA 50000
1097 微波止汗術 70000
1111 泌尿腫瘤冷凍治療 68000
1116 影像導引斷層對位技術-短療程 50000
1117 影像導引斷層對位技術-中療程 120000
1118 影像導引斷層對位技術-長療程 200000
1120 影像導引斷層對位技術-中療程(臺大醫院員工) 90000
1121 影像導引斷層對位技術-長療程(臺大醫院員工) 150000
1123 影像導引斷層對位技術-中療程(員工以外之親屬) 72000
1124 影像導引斷層對位技術-長療程(員工以外之親屬) 120000
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人工水晶體 23895 ~ 88919
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調控式腦室腹腔引流系統 44117 ~ 58517
p.s 以上自費項目並非所有項目 醫療險都會理賠
僅供各位參考自費項目高的部分而已
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