延續之前關於喝冰水的話題。就我的觀點,月經來到底能否喝冰水的問題很單純。如果因為溫度刺激造成經痛加劇,那就避免。如果不會,在炎炎夏日喝一杯冰水,何樂而不為?
很多網友陸續回覆認為我的觀點太過「西方醫學」,應該要以全身器官通盤考量,喝冰水、吃涼性食物就算不痛也是大忌,甚至可能會導致不孕。認定我的想法太狹隘沒顧全大局,其實我有點哭笑不得,因為以西醫的角度來看,生理期順不順、受孕是否成功,牽扯到下視丘、腦下垂體、卵巢、子宮、輸卵管,牽一髮則動全身。不是單一器官的事,當然更不關冰水的事!
不過仔細想想,就西醫來說,確實也有一種「寒性體質」,而且這種「冷」,真的可能影響受孕 。
**黃體期的體溫變化,反映胚胎著床的穩定度
黃體素的另個名稱是「助孕酮」,它的功能在於穩定增厚的子宮內膜,讓胚胎能順利著床。若黃體功能不好、分泌濃度不夠,子宮內膜就會像缺乏黏著劑的磁磚剝落,產生排卵期後內膜不穩定的點狀出血,提高早期流產風險。
黃體素分泌時,基礎體溫會上升 0.3-0.5度,所以排卵後的黃體期又稱為「高溫期」,一般來說這個高溫期約為十四天,若濃度不夠,就可能短於十二天。而對西醫來說,這種冷,才是真的會影響受孕的冷。
不過,跟喝冰、吃蔬果無關,黃體不足主要是因為賀爾蒙失調。一般來說以高齡、多囊性卵巢、肥胖、過度減肥限制熱量、厭食症及卵巢曾動過手術的女性比例較高。
我在門診偶爾會遇到排卵期後,發現滴滴答答點狀出血的女生來求診,如果經超音波檢查確認子宮內膜並無瘜肉或增生,我就會請她們回家測量基礎體溫。若發現有高溫期過短的情況,代表這種不正常出血可能是黃體功能不夠導致。
**基礎體溫怎麼量呢?
「基礎體溫」是指較長時間的睡眠(6-8小時)後、身體尚未進行任何活動(站起來、刷牙)時所測量到的溫度。
測量時機:睡醒一睜開眼馬上量。
測量工具:可以計算到小數點兩位的基礎體溫溫劑。
測量多久:任何一天開始,至少紀錄一個月,才能看出週期的變化。
記錄在哪:基礎體溫表、app
#黃體不足的冷得靠飲食均衡作息正常來改善
要改善黃體素不足,最主的方式就是在黃體期開始時,補充天然黃體素到懷孕十週,待胎盤開始大量分泌黃體素時,即可停藥。另一方面,若是臨床上遇到早期懷孕出血的孕婦,,即使懷孕前沒量基礎體溫,為將黃體不足造成的影響降到最低,我也會常規開立天然黃體素直到出血停止。
天然的黃體素主要成分是Progesterone, (市面上最常見的商品名是優潔通,俗稱小白球)。和避孕藥、催經藥等人工黃體素成分Progestin不同(市面上常見的是普維拉錠),並不會對胎兒造成任何影響,是孕期安全的用藥。
如果沒有備孕打算的女性,暫時不用急著治療,所有賀爾蒙失調疾病都一樣,除了藥物,也得改善作息、飲食,並規律運動維持適當體重,才能根本解決問題。不管要不要生,都應同時注意:
1.飲食:三大營養素均衡攝取,油脂是女性賀爾蒙原料,過度節食、餐餐水煮,不僅會導致脂溶性維生素吸收不良,也容易因原料不足產生黃體不足。
唯要盡量避免油炸、速食等加工食品,除了容易肥胖,反式脂肪也會影響女性賀爾蒙分泌。
2. 運動:對肥胖(BMI>30)和多囊性卵巢病患而言,增加運動量,尤其是大肌群的肌力訓練,不僅有助降低體重,更能增加胰島素敏感度,進而改善排卵和黃體不足的問題,同時也能促進全身的血液循環。
3.即時尋求專業協助:體重過輕(BMI<20)又合併黃體素不足的病患,若發現自己已是常態地吃太少、吃不下去,,要注意是否有厭食的傾向,應及早轉介精神科、營養師求助。
影響生育的原因何其多,容不容易懷孕應該是夫妻雙方面的問題,單由女生常喝冰水會影響受孕未免也太不科學,且帶有歧視意味。女人啊!不要再被這些沒有根據的言論影響,保持愉快心情,健康的生活一定能好孕到。
#女人的枷鎖真的太多
#女性的迷思要用一生去破解
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【戰翻啦!月經量到底重不重要】
近幾天有患者詢問,在許多婦產科醫師的粉專看到關於「月經量」的討論。
我爬了一下原文,下面甚至有一些人留言說吃冰會影響經血量的排出,好像月經沒有排乾淨會出問題?
今天就來帶大家看看,到底從中醫師的角度來說,月經會不會沒排乾淨,經量到底重不重要?
▍中醫到底怎麼調經?
古代中醫以「觀測月經狀態+其他生理現象」,來反推女性的生殖與內分泌系統的狀態,是否正常或是異常(寒熱虛實體質偏性)。
因此自古以來,中醫師強調於「調理月經的行經狀態」,許多方劑、治療方式也因應而生。
而在現代,中醫關於調理月經、幫助受孕的理論,被許多「一知半解、半路出師的中醫學說/民俗療法的鐵粉們」,擅自解讀成「中醫理論只強調於暖宮行經,而吃冰會導致宮寒、影響月經、難受孕」
事實上,中醫師在看待月經與調理月經與大家所想像的有很大的不同。
中醫臨床上在調理月經狀態是有明確時間階段性的差異。
在不同月經週期的時間點,因應女性本身荷爾蒙週期性的變化,所開立的中藥處方都會有所不同。
例如,在排卵期之前,我們講求的是幫助卵巢產生自然排卵的結果,有良好的排卵,才會有理想的排卵後子宮內膜分泌期,自然月經(子宮內膜代謝)的狀態才會理想。
這方面來說,西醫可能使用雌激素週期性介入,或是各種排卵藥物等方式治療,直接性的達到排卵目的。
中醫則是以根據個人體質狀態、自然的方式(非單一性荷爾蒙),讓患者身體的內分泌回到自然的週期軌道上,在正確的時間點做出該做的事(該排卵就排卵、該行經就行經)。
而中醫在調經時經常會使用不同方式,如:補腎、補脾、補血、疏肝⋯,這些都是調理不同體質狀態的代稱,應因不同體質疾病情況,我們都有不同合適的做法。
所以別再說中醫調經都只在暖宮!
有些人甚至看到暖宮只會聯想到溫暖子宮,事情不是這麼單純的⋯
更何況暖宮也不是最重要的,其他體質狀態是否也有做好改善往往才是關鍵。
好的月經狀態應該是規律排卵的結果,而不是刻意催經製造出來的現象,因此中醫調經其實是在調排卵,請大家別再誤解了!
▍月經會不會沒排乾淨?
這個問題真的超多人愛問,我覺得可以先好好分析一下為什麼會有這樣的想法,從門診聽患者說大概不外乎幾個情況(如果有漏掉,歡迎大家補充一下):
1. 經前症候群、水腫、肚子悶脹感持續太久,結果月經量3-4天而已,不符合期待,等很久才來這麼一點點!
2. 之前經量大部分都5-6天,這次吃冰/感冒藥,竟然只來3天?一定是卡在裡面沒排出來!
3. 感覺顏色暗血塊很多,是不是排不乾淨?
4. 以前血塊很多,這次突然沒血塊是不是沒排出來?(奇怪勒,妳到底是在意有血塊還是沒血塊?)
其實從上面案例就知道,月經沒排乾淨,大部分是患者自己主觀的認知想法。
像是情況1,患者其實在意的應該是經前症候群、腹悶、水腫的不適感,這個問題如果是子宮內膜遲遲未剝落行經,我們可以稍用中藥輔助催經,不適感便能改善。
情況2則是因為在行經期間接觸到可能會影響血管收縮、加速凝血、使月經出血量減少的情況,基本上不算是異常的月經量少(如無排卵月經),只是提前讓子宮內膜結束剝落而已。
情況3和4則是很多人會有的疑惑,到底血塊多還是少才正常?
原則上血塊(是內膜的碎片)會因為凝血速度、停留在子宮內的時間差異,而導致最後排出來的型態上有所不同(大片或是零碎)。
在大部分正常的月經量來說,血塊多少其實沒有太大的直接診斷價值,還是需要參酌其他月經狀態才能一起評估(週期、顏色、時間)
總而言之,月經是不用在意「排不乾淨」的問題,需要更在意的其實是月經週期、月經狀態長期觀測情況,這些會更直接相關於卵巢是否有正常運作規律排卵、荷爾蒙是否正常。
▍月經量到底重不重要?
答案是重要也不重要,要看問這個問題的背景情形而定,這邊講個故事給大家聽聽。
一位患者長期月經大致正常規律,28-30天行經,經行4-5天、血塊少許、顏色紅偏暗。
突然三個月前開始月經週期延長,變成40-45天才來月經,經量也明顯減少,剩餘不到2-3天,顏色暗黑偏咖啡,量少且點滴。
這種月經量變化重不重要,要不要治療?
在我看來,患者近三個月的月經情形,可能屬於延遲排卵狀態,或只是無排卵性出血(非正常月經),簡單說就是卵巢工廠可能某些原因造成暫時停工或是產能不足。(睡眠品質、精神壓力⋯各種原因,在此不詳加討論)
因為已經連續出現3個月異常,表示不是偶發問題,而是確實有某些因素導致卵巢運作失調了,又如果患者有懷孕需求,那更會建議要積極治療調理。
又或者已經長期有月經量異常的情形(經量過多、經期不規則出血⋯),我們更要去考慮是否有其他複雜的疾病問題。
但如果換作另一個例子,患者平時月經正常,只是偶發一次出現月經量少,是否要治療?(對,就是大家最在意的,有些人可能偶發吃感冒藥經量變少、偶發吃冰經量變少之類的)
答案是觀察即可,可不治療。
基本上這樣的情形下,我們只需要觀察下次月經是否恢復到正常情形即可。
偶發月經失調很常見的,只要不要長期或連續發生,先觀察即可,毋需太過擔心。
總而言之,月經量重不重要?
要看整個時空背景、時間多久了、是否有其他伴隨問題與症狀、這些都需要納入參酌考量。
#請幫忙分享給周遭在意月經的朋友
#中醫師還是要自己洗白一下
#不然都在幫奇怪理論背鍋
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#中醫調經應重在調排卵
#吃冰不吃冰都好
#記得吃中藥就好
#再不放假就沒圖發了
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#陳家駒中醫師
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#京水堂中醫診所
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[來談一下減肥中的姨媽問題—-月經文]
在減肥當中除了掉髮掉胸,女孩兒們常常關心的問題(幾乎是日經文)大概就是:「醫生,我的姨媽早(晚)幾天來,我需要特別注意?」
首先,月事正常週期大概3週到6週(21-42天)都還在正常範圍,非常多原因都會造成短暫性的延遲或提早,撇開懷孕或哺乳的干擾,常見原因例如:
#緊張壓力 例如快要期末考之類
#體重上升或下降
#運動過量
#藥物(類固醇、避孕藥、鎮靜安眠藥、減肥藥)
#內分泌或荷爾蒙不平衡(例如胰島素抗性造成的多囊)
#排卵期出血 等等,大多數婦女終其一生都曾經發生過月經不規則或經血不來的現象,若是在台灣女性平均停經年齡的50歲前幾年,或初經後幾年內都可能有生理性的週期異常。
以上都不用太擔心,我常常會詢問有無伴隨 #異常大量出血 #嚴重腹痛 #連續兩個週期異常 #出血超過一週 才需要進一步處理,不然都可以在調整生活作息跟壓力後恢復。
好的,那為何那些壓力、體重變化或運動會讓姨媽覺得母湯而不想來呢?
白話來說:
#因為姨媽沒有安全感啊
試想女性在經歷月經週期會有什麼樣的生理變化,一直在失血不說,缺鐵性貧血、營養流失、氣力耗盡、倦怠疲勞、情緒暴躁,是個遇到生死存亡關頭會先被犧牲的狀態啊!
若正處於身體必須集中所有精力,在應付某個事件的狀態(壓力大、過量運動=被野獸追趕、減重增重=有營養匱乏的危機),姨媽還不知好歹的來給妳補刀(不是補血),那妳的身體恐怕會面臨更血盡人亡的危機。
更白話說,如果一個穩定的月經週期關乎生育下一代,一個沒有糧食、沒有睡眠還被野獸追趕的情境,姨媽怎麼放心讓妳受孕?
這就是為何在減少熱量攝取的減脂飲食中,我會希望女孩們不要過度運動或挨餓,盡量減少所有的壓力來源,把微量巨量營養素在低熱量中拉高比例,兼且好好吃飽睡好, #這樣姨媽才不會起疑,才會放心蒞臨,所以更多的是過去半年都沒來的人,跟我說在開始飲食法後,姨媽就來訪了。
#體脂肪重量跟月經週期的關係
在最早1997年的4392位24-45歲的女性研究,用DEXA量測身體組成,就發現月經週期跟體脂肪 #非線性關係,而是J型曲線。也就是太瘦的跟太胖的月經週期都會拉長。
#多低的體脂率可能影響月經週期
在2019年一篇針對 #曲棍球女運動員,飲食脂肪含量跟體脂率對生理期的影響,發現跟 #飲食中的脂肪無關(所以不要再說低脂飲食會影響月經了),而是跟體脂率關係較大,當 #體脂率低於22%的時候,月經會開始出現延長。
不過體脂率用絕對值看比較不準,臨床上有人14%還是有正常月經,因為她的肌肉從一開始就是偏多,那要 #減掉相對多少的脂肪,才可能會讓月經不規律?
2017年《Frontiers in physiology》期刊,研究女性運動員在進行4個月的減脂餐(低碳/低卡/中等脂肪/高蛋白質飲食)跟有氧/無氧運動之後,體內女性荷爾蒙(estradiol)跟月經週期的改變。
女性運動員在4個月後減少了12%的體重,下降 #35-50%的脂肪重量後,女性荷爾蒙跟男性荷爾蒙都有顯著下降,並增加了月經不規律的機率。
但是這樣的變化,都在 #增加熱量攝取跟減少運動後的3–4個月完全恢復,也就是說脂肪一下減少太快所造成的荷爾蒙變動, #是可逆的。
脂肪要下降35-50%並非容易的事,等於是原本20kg脂肪重量的女性要減掉7kg-10kg的純脂肪後,才會出現短暫的月經不規律。
脂肪的存在,關乎身體的「 #定點」跟安全感,原本設定20kg的脂肪能維持的月經週期,突然降為10kg,身體需要一定的時間來適應新的定點,跟脂肪對於製造荷爾蒙的重新分配,所以我看到許多女性純脂肪降很快的,會有短期延遲或血量減少的現象,但都在體脂率穩定不再變化後(達標後維持期),恢復正常。
再來就是,每個人的身體「有安全感的脂肪重量」並不一樣,在營養充足的情況下,請傾聽自己身體的聲音。
例如,有一個體脂率已經20%標準的女性,來診原因是尋求更低的體脂率,我說在「身體健康無虞」的前提下,我們可以試一個月看看,後來發現,到了15%的時候月經幾乎都不來,17-19%的時候可以非常正常的來到,我跟她說,「這就是妳的身體最有安全感的脂肪重量」,請試著接受她,不要勉強她。
以上是王醫師對「月經文」的分享,總歸一句話,多低才會影響週期每個人都不一樣,每個人都有權利去追求不同的體脂率目標,但醫師的任務,就是幫妳把關「健康」這件大前提,像我昨天的「休止期落髮」文,既然某些變動是脂肪變動的必經過程,我們能做的就是把 #營養補充好、 #降低壓力,讓身體在有安全感的情況下,迅速調整回原本的步調。
附圖來自粉專人類超有病 Baxuan,歡迎大家看一下這個相簿,就會知道姨媽的一切難搞, #都是因為愛。
https://www.facebook.com/media/set/?set=a.1091668047636881&type=3
#歡迎大家分享月經文
#姨媽誤時
#擔心姨媽的壓力也會讓姨媽更不想來嘿
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