【筋膜線的證據力】
先前的文章曾提到,隨著對筋膜的研究越來越多,我們慢慢發現筋膜不但能協助力量傳導,也富含大量的感覺受器,深深地影響著我們的本體感覺。筋膜可以說是遍佈在人體當中,將不同的組織、肌肉彼此之間連接在一起,所以當我們在評估或是治療時,不能只專注於患部附近,而是得做整體的評估,因為有時候造成疼痛的原因可能還藏在別處沒被發現。
解剖列車一書將筋膜的連接整理成7條筋膜線,分別是:
1. 淺背線
2. 淺前線
3. 側線
4. 螺旋線
5. 手臂線
(還可細分成深前、淺前、深背、淺背手臂線四條)
6. 功能線
(可細分成背功能線、前功能線和同側功能線三條)
7. 深前線
這幾條筋膜線是目前比較被廣泛應用的連接方式,大多是線性的連接,整段筋膜線並不會出現太大的轉折。不過解剖列車所提出的筋膜腺,解剖內容並不完整,此外書中的理論主要是是根據作者臨床的經驗為主,屬於軼事證據(anecdotal evidence),因此Jan Wilkes等人便從1900-2014年的文獻當中,整理出62篇關於筋膜連結的解剖研究,並於2016年發表了一篇系統性回顧文獻,提供了解剖列車部分的科學證據支持。在這篇研究當中,作者主要是針對淺背線、淺前線、側線、螺旋線、背功能線和前功能線作整理。
研究的結果發現,淺背線、背功能線和前功能線的連結獲得明確的驗證;側線和螺旋線的結果則較為模糊,只能說不能忽略這兩條線可能的影響,未來還需要更多的研究去支持;最後淺前線是否真的存在是有疑慮的,目前並沒有足夠的證據證明身體有這樣的連結。主要是在股直肌和腹直肌之間找不到相連的構造,此外,在淺前線認為腹直肌往頭端方向會與胸骨肌(Sternalis)做連結,但胸骨肌本身就只存在於少部分的人身上,即便胸骨肌存在,作者也認為並不會和腹直肌做連結。
此篇研究是第一篇關於筋膜線的系統性回顧研究,它對於筋膜線的存在提供了有力的證據,特別是淺背線、背功能線和前功能線。筋膜線的概念已經廣泛使用在治療和運動訓練上,雖然相關的科學證據仍不夠充足,但也提供了我們以不一樣的思維來評估與治療。作者在最後也提到,未來需要更多的研究來證明側線和螺旋線的存在,以及未被討論到的手臂線和深前線。
參考文獻:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/26281953/
#解剖列車 #筋膜 #證據等級 #物理治療 #anatomytrain #fascia #evidencebased #physicaltherapy #hunterptworkout
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過62萬的網紅Bryan Wee,也在其Youtube影片中提到,...
「pubmed證據等級」的推薦目錄:
- 關於pubmed證據等級 在 Hunter 物理治療師 Facebook
- 關於pubmed證據等級 在 加護病房查房日誌 Facebook
- 關於pubmed證據等級 在 Hunter 物理治療師 Facebook
- 關於pubmed證據等級 在 Bryan Wee Youtube
- 關於pubmed證據等級 在 Travel Thirsty Youtube
- 關於pubmed證據等級 在 スキマスイッチ - 「全力少年」Music Video : SUKIMASWITCH / ZENRYOKU SHOUNEN Music Video Youtube
- 關於pubmed證據等級 在 文獻等級查詢2023-精選在Youtube/網路影片/Dcard上的焦點 ... 的評價
- 關於pubmed證據等級 在 文獻等級查詢2023-精選在Youtube/網路影片/Dcard上的焦點 ... 的評價
- 關於pubmed證據等級 在 實證醫學系列l 評讀範例-魚油是否降低脂肪肝 - YouTube 的評價
pubmed證據等級 在 加護病房查房日誌 Facebook 八卦
加護病房查房日誌20180521
老師真的念太少書了,今天看到一個名詞,electrical storm(心室心律不整電風暴),醫師有可能會遇到反覆性心室頻脈,甚至病人以頻繁反覆的方式表現,就叫作為心室心律不整電風暴(electrical storm)。許多病人為了預防心源性猝死,會裝有植入性心律整流去顫器,大多數的人約50-70%都可以OK,但仍有10-20% 的病人會經歷頻繁的心室頻脈,甚至electrical storm。治療方面,抗心律不整藥物一般皆能壓制,但難治型的electrical storm就需要借助導管電氣燒灼術(catheter ablation) 或外科心臟去交感神經術的方法才能緩解。
UpToDate中提到,血液動力學穩定的病人,出現心室心搏過快且已達心室心律不整電風暴的話,除了用amiodarane之外,建議再加上propranolol,會比beta-1 selective beta blocker來的好,證據等級為Grade 1B。
Beta blockers可以減少交感神經的影響導致頻繁的出現ventricular tachyarrhythmias (VT),進而減少需要defibrillator shocks的頻率。然而目前的研究仍然偏少,尤其是在心室心律不整電風暴的病人。
在一個新的隨機雙盲研究中,收入植入implantable cardioverter-defibrillator (ICD)的病人和出現electrical storm,全部都有接受intravenous (IV) amiodarone,然後隨機分配接受propranolol (40 mg every 6 hours)或是metoprolol (50 mg every 6 hours),在前48小時,結果發現在propranolol這一組VT結束的時間比較早,(3 hours versus 18 hours with metoprolol)
Ref: J Am Coll Cardiol. 2018;71(17):1897.
連結: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=29699616
此外使用propranolol的病人,在ICU有較低ICD shocks的比率,和較短的住院天數。
所以現在uptodate建議用propranolol更勝於metoprolol。
歡迎大家分享一下,自己臨床上有沒有遇過,都是用甚麼藥品治療,有遇過的可以+1,沒有的+0。
# electrical storm
#心室心律不整電風暴
#propranolol
pubmed證據等級 在 Hunter 物理治療師 Facebook 八卦
【五十肩卡卡,到底該怎麼做才好?】
五十肩又稱冰凍肩,主要是因為肩關節的關節囊發炎,進而增厚、纖維化或沾黏等問題,使得患者的肩膀活動度大幅度的減少,其中又以外轉、外展和內轉三個方向角度受限最明顯。雖然五十肩的發生機率只有約2-5%左右,但症狀初期的疼痛感和後續關節角度的受限會嚴重地影響日常生活,因此有五十肩問題的人大多會立即尋求醫療上的協助,在復健科診所或物理治療所算是滿常見的問題。
除了有明確的外傷、骨折,使得肩關節長期不活動外,大部分的五十肩其實是沒有明確原因,因此會被歸類在原發性(不明原因)五十肩。五十肩易發生在40-65歲的族群當中,其中又以女性比例較高,如果有糖尿病、甲狀腺疾病的人罹患率又會再提高。
五十肩的症狀可分為四期
1. 沾黏前期(preadhesive stage):
活動度幾乎沒有受限,大角度時可能會有輕微疼痛感,約在症狀初期的0-3個月
2. 漸凍期(freezing stage):
關節囊開始增厚及產生沾黏,活動度的受限程度和疼痛感都會在此期間慢慢增加,嚴重影響日常生活,約在症狀開始的3-9個月
3. 冰凍期(frozen stage)
發炎的情況漸漸變少,但沾黏、增厚問題越來越明顯。活動角度受限最大,但疼痛感逐漸減少,約在症狀開始的9-15個月
4. 解凍期(thawing stage)
幾乎沒有疼痛感,關節活動度也慢慢開始增加,約在症狀開始的15-24個月
五十肩雖然是一個會自己恢復的疾病,但過程十分的漫長,短則數個月,長則可達兩年甚至更久。這中間伴隨的疼痛和角度受限,深深影響日常生活功能,因此盡早接受治療才能盡快走完整個病程。
對於五十肩的治療,主要是以減緩疼痛和增加關節活動度為目標。從實證等級來看,無論是減緩疼痛、增加關節角度或是增加日常生活功能,關節鬆動術和運動治療的效果最為明顯,證據等級最高。此外,若能在執行關節鬆動和運動治療前,搭配深層熱療(短波、微波)的話,能更進一步減緩疼痛和增加關節活動度。針對疼痛的部分,使用雷射來止痛也有顯著效果,若疼痛十分強烈的話,或許能先使用雷射降低疼痛再以運動和關節鬆動介入。在執行關節鬆動術時,研究則建議在末端角度下執行的效果較明顯。
對患者來說,醫療人員提供的回家運動非常重要,除了被動接受治療外,平時盡可能的活動受限的肩膀,才能讓症狀早日恢復。這次的影片將分享幾個五十肩的運動,也會告訴大家常見的錯誤動作為何。
#五十肩 #冰凍肩 #沾黏 #運動治療 #關節鬆動術 #物理治療 #Frozenshoulder #adhesion #therapeuticexercise #physicaltherapy
參考文獻:
1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24284277
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29242941
註:影片中第二個動作,棍子的握法應為反手握,手掌心朝向頭部
pubmed證據等級 在 Bryan Wee Youtube 的評價
pubmed證據等級 在 Travel Thirsty Youtube 的評價
pubmed證據等級 在 スキマスイッチ - 「全力少年」Music Video : SUKIMASWITCH / ZENRYOKU SHOUNEN Music Video Youtube 的評價
pubmed證據等級 在 文獻等級查詢2023-精選在Youtube/網路影片/Dcard上的焦點 ... 的八卦
研究設計(Study Design):在大多數的情況中,都儘量以品質及證據等級... 料庫平台,至少查詢PubMed 及Cochrane Library 電子文獻資料庫是必要的,若 ... ... <看更多>
pubmed證據等級 在 實證醫學系列l 評讀範例-魚油是否降低脂肪肝 - YouTube 的八卦
... 庫搜尋:ACCESS、Pubmed、Embase、華藝06:56 Acquire 選擇評讀文獻的 ... SR 評讀工具13:08 Appraisal 整合證據等級與證據品質14:14 Apply 證據的 ... ... <看更多>
pubmed證據等級 在 文獻等級查詢2023-精選在Youtube/網路影片/Dcard上的焦點 ... 的八卦
研究設計(Study Design):在大多數的情況中,都儘量以品質及證據等級... 料庫平台,至少查詢PubMed 及Cochrane Library 電子文獻資料庫是必要的,若 ... ... <看更多>