#未經醫療人員同意直接錄音,是 #醫病關係崩壞的開始。
近期粉專私訊收到一位朋友來訊,內容不是醫療諮詢,主要是投訴說他的醫美治療遭遇,希望我們評論另外一位醫師。詳細的內容就不贅述,大致上是醫師的治療結果他不滿意,認為有產生併發症,但醫師沒有在術前告知他併發症的風險。
後來他去其他醫院求診,根據他的描述,那位醫師跟他講解了一個多小時,但其中有一個小時是在「醫醫相護」幫另外一位「沒醫德的醫生」辯解,沒有想幫他好好處理。
我們回覆他:
「我可以同理你的感覺,但你如果把後面這個醫師描述成這樣, 應該很少醫師敢看你了 。
後面這個醫師你付多少錢?掛號費幾百塊,但醫院給他的錢遠比這個數字少,這樣跟你講一個多小時,如果他要賺錢大可不理你,或不用講這麼多。
你如果是想聽到醫生說『你想聽的話』,而不是醫生根據自身專業說他該說的話,那大概沒什麼人可以幫助你了,我是說真的。抱歉我講很直接,但我只能真誠跟你這樣說,不然對妳沒幫助。」
結果他回我們:
「我想我要是把錄音公開,就可以知道是不是在醫醫相護了。」
我問他:
「你的醫師知道你在對他錄音嗎?」
他說:
「這是我看了幾位醫生後,覺得很失望,才這麼做的。」
後來因為團隊醫師必須去做個演講了,就沒辦法繼續回他。但我們想回他的內容,應該對一些朋友們也受用,所以我就發在這裡,可以讓大家一起參考,一起思考。
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#醫師的醫德誰能定義
聽到這,我覺得事情大概有些眉目了。如果你是醫師,有一位病人來掛號,你花了一個多小時解釋,可能賺不到 100 塊,後面的病人被 delay ,說不定還會被客訴,結果被說是「醫醫相護」,還被偷錄音。這種狀況下,你會覺得自己該趕快躲遠一點,還是全力幫助這個病人?
這就是醫師最怕遇到的 #乾隆花瓶 病人,治好沒賞,萬一沒好,都會算在你頭上,然後會去跟下一個醫生說你沒醫德。如果這位你持續用這樣的做法去對後來接觸的醫師,大概很難得到好的處理。不要動不動就拿 #醫德 的高帽子來扣在醫師頭上,醫師也是人,他也要吃飯拉屎睡覺,一樣有家人小孩要養,如果遇到一個病人,保證讓自己辛苦服務賺不到錢,還有很高的陷入訴訟風險,正常人會不躲嗎?
醫師要不要有醫德?其實醫德是個很空泛的說法,什麼叫做醫德誰能定義?看病都不收錢、24 小時都在工作,這樣才叫做醫德嗎?其實只要是能根據自身醫療專業,依照自己的專業素養與專業倫理,在合法的狀況下服務患者的,就是合格的醫師了。如果要用醫德這種高帽來扣在每個醫師頭上,那很快醫師就會跑光光。
這位朋友的處境,我們其實是可以同理的。雖然沒有直接了解完整狀況,但最有可能的問題是,第一次治療的時候醫病雙方的溝通有落差,導致最後出現的結果不滿意。
這種狀況,在自費的醫美是有正常的調解管道的。當然也確實有不少民眾會因為過度商業化的醫美環境,導致有時候沒有得到完整的「副作用」與「併發症」資訊,這種亂象,身為醫界的一員,我們很遺憾,但也只能透過平常寫文章,盡力去揭露相關的風險,並請民眾在接受相關治療前,一定要三思,完整了解好處與風險,再做出最後的決定。
#遇到這樣的情況可以怎麼處理
接下來該怎麼做,可能會對這位朋友最有利呢?我想給他幾點建議:
1. 如果真心覺得第一位醫師的治療是真的有問題的,或告知不完整的話,請向主管機關申請調解。
2. 如果想尋求第二意見,就請尊重第二位醫師的專業意見,不要覺得別人沒講出你要的話,就是在醫醫相護。
3. 台語有句話,是我覺得非常有道理的:「#先生緣,#主人福」,意思大概是「遇到對的醫師,也是病人的福氣」。有些難治的病症,如果能夠有緣遇到專門的醫師,他也願意全力幫助你,並把你治好,這是再幸運不過的事了。如果你的狀況複雜難治,沒有遇到能把你治好的醫師是機率比較高的,如果有幸遇到能把你治好的醫師,那是福氣。但如果你有幸遇到一位有機會把你治好的醫師,卻對他偷偷錄音,那你其實是在斷掉自己的「先生緣」而不自知 ...
#你想要什麼樣的醫病關係
每個人都有情緒,就算我能同理你之前治療不順的情緒,但施加這些情緒甚至是對醫療人員作出不信任的行為,真的不是我們活該要接受的。
坦白說,我是可以接受我的病人在診間錄音的,只要他事先告訴我,甚至我還會特地幫他錄一段話,把事情講更清楚,讓他回去更容易反覆聽。但如果是未經同意的錄音,真的很抱歉,如果讓我知道的話,這個病人要是再來,我會非常非常「專業」、「安全」地回答我有義務該回答的問題,沒在我義務範圍內的我一句都不會多講,然後早早送客。
有些朋友可能不知道 MedPartner 這個名字的由來。我們做這件事情,是因為我們信仰,最美好的醫病關係,是夥伴關係,所以用 Med(醫學的縮寫)跟 Partner(夥伴)來為我們的團隊命名。
但私下錄音的病人朋友啊,你們這樣做,真的有把醫師當作你的夥伴嗎?你對你的醫師這樣做,你還能期待醫師把你也當作夥伴嗎?如果雙方諜對諜,你覺得你會得到什麼樣的醫病關係呢?
再退一萬步說,你真的偷錄音了,那又能對這醫師怎樣嗎?他根本不是傷害你的人,而是個想幫助你的人,他即使是花一個小時在幫前一個醫師解釋,那他違反什麼法令?或者是傷害了你什麼嗎?
只要多想想,其實你大可不必這麼做。而且你的做法,只會讓更多醫師因此對病人沒有信任感,更加傾向防衛性醫療而已。
醫病之間的信任真的很重要,真的。
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med醫學 在 林靜儀醫師 Facebook 八卦
是否AZ的武漢肺炎疫苗增加血液栓塞風險?
我沒有必要幫任何一家廠商說話,不過,這是一個流行病學與生物統計數據判讀需要有的習慣: #跟什麼背景值相比?
今天看到一個新聞,說AZ的武漢肺炎疫苗施打5百萬劑發現有30個血栓通報個案。
好的,五百萬接種者出現30名血栓,多還是少?
指揮中心今天說明 #亞洲人血液栓塞風險比歐美低。
沒錯,包括人種的基因差異、肥胖、慢性病比例等等因素,亞洲人的血栓風險比歐美來得低。 那,我們 #用歐洲人來比較歐洲人。
根據我查的醫學研究期刊資料,血液栓塞;包括下肢靜脈栓塞、肺栓塞、心血管栓塞,是歐洲國家重要醫療議題,也與年齡(越高齡約高風險)、生活習慣(臥床、抽菸)、身體狀況(高血脂、肥胖、癌症)有關。
以2019年Heit 在 Nature reviews Cardiology 期刊上標題為Epidemiology of venous thromboembolism 靜脈栓塞的流行病學 一文中說:靜脈栓塞(包括復發)的發生率約每年每10萬有142到300 以上;深部靜脈栓塞為每年每10萬人91
到255名;肺栓塞約每年每10萬人51-75名。
Estimated VTE attack rates (including incident and recurrent VTE) range from 142 to >300 per 100,000 person-years. Estimated attack rates for DVT and PE are 91–255 and 51–75 per 100,000 person-years, respectively.
放大來比較數字:
30/500萬 👉 每100萬人發生6人。
142-300/10萬 👉 每100萬人發生1420-3000人。
91-255/10萬 👉 每100萬人發生910-2550人。
51-75/10萬👉 每100萬人發生510-750人。
欸這樣講起來不就打AZ武漢肺炎疫苗血栓機會還比較低嗎? 難道打疫苗有保護效果?
當然不是,可能臥床的、癌症的、高齡者根本沒有機會打疫苗;除了比對粗糙的盛行率和發生率,還應該分析群組差異等等。
但是至少一個訊息確定: 在沒有充分分析各條件的情況下,單純看見「打500萬劑有30個血栓」,是無法下疫苗「增加」、「導致」血栓風險這樣的結論的。
這也是我長期講,有研究、有追蹤,才有辦法告訴你「發現併發症」、「有副作用」(許多暗示療效的「食品」說沒有任何副作用,因為根本沒有追蹤啊!),但是到底是否認為「增加」、「導致」,還 #需要資料比對分析;記不記得去年底韓國流感疫苗施打後有嚴重不良反應通報,暫停施打,大家聞訊嚇到不敢打? 後來調查結果發現與疫苗無關,但是施打意願和後來施打率已經回不去了。
今年會有很多不同廠牌武漢肺炎疫苗,指揮中心也沒有指定或強迫誰一定要打、打哪一家;我認為不需要在那邊 #叫誰打給大家看,資料數字研究報告那麼多,理性科學的討論,比較是正常政策的討論,而不是找個什麼來搞宣示、表態;又不是中國疫苗得靠表演和宣傳。
https://europepmc.org/article/med/26076949
med醫學 在 Icu醫生陳志金 Facebook 八卦
竟然有人咳嗽會「把肺也咳出來」?
身為一位胸腔科醫師,直覺上覺得不可能!
(當然,心中也閃過一些非常罕見的可能情況)
於是依媒體的報導去查一下「新英格蘭期刊」
果然是「假的」!
病人並沒有把肺或「支氣管樹」咳出來!
嚴格來說,也不算是「假新聞」,而是沒有把一個字弄懂,所造成的誤會!
這個字就是「Cast」就是我們一般說在打石膏的Cast(鑄件)!
也就是,咳出來的是「支氣管樹」的「鑄件」啦!
人家寫的是"Cast of the Right Bronchial Tree"
這「鑄件」怎麼來的呢?原來病人有使用抗凝血劑,造成支氣管內出血,這些血液在支氣管內「結塊」,形成「支氣管樹」的「鑄件」,然後被病人咳出來!
所以,被咳出來的是看起來「像支氣管樹」的血塊!不是支氣管樹啦!
臨床上,會咳出這麼完整又大塊的血塊,確實少見!
最近假新聞頻傳,希望媒體在報導聳動的議題前,能夠善䀆查證的義務 ,至少應該先詢問相關的專科醫師。
有沒有可以轉貼給相關媒體澄清一下呢?
新聞來源:(已更過來了)
《不能只有我看到! 男子狂咳 竟咳出整片支氣管樹》
2018-12-06 12:53聯合報 記者郭宣含╱即時報導
https://health.udn.com/health/story/5999/3521703
馬來西亞星洲日報(剛剛看,內文已經更正過來了)
http://www.sinchew.com.my/node/1819091…
醫學雜誌報導:
"Cast of the Right Bronchial Tree"
November 29, 2018
N Engl J Med 2018; 379:2151
DOI: 10.1056/NEJMicm1806493
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1806493
後記:
1. 媒體的更正報導
https://udn.com/news/story/7266/3522716…
2. 我寫了一篇詳細的解說
有關「咳出肺部」或「咳出支氣管樹」的報導澄清:
http://snore123.blogspot.com/…/…/cast-of-bronchial-tree.html
#造成誤會的原因有兩個:
原因一 對Cast字的不瞭解
原因二 對「支氣管樹」的誤解
#真的有這樣的血塊嗎?
1.血塊是怎麼形成的?
2.血塊是怎麼被咳出來的?
透過這個說明,希望能夠解除大家的疑惑:肺並沒有被咳出來,支氣管樹也沒有被咳出來,被咳出來的只是「像支氣管樹的血塊」。
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med醫學 在 SBD Taiwan 邱個 Youtube 的評價
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低強度耐力型的心肺訓練,曾是醫學界及運動科學界推薦的減脂運動。三十年來,實際上對於心肺訓練存在著許多誤解。何博士破解迷思之外,也講解了肌力訓練與能量系統訓練當中,合適的訓練方提升心肺功能,也要提醒通常肥胖患者也大多存在肌肉量過低的情況。用運動介入來減脂肪,肌力訓練絕對是第一首選 😎 為什麼呢?請見本集分曉。
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😎何立安,何博士:
📗學歷:
2011美國春田學院體育博士, PhD
2009美國春田學院肌力及體能訓練碩士, MEd
2004中國文化大學運動教練科學碩士, MS
2000台大政治系畢業
📗經歷:
2012返台任教,歷任:
中國文化大學體育系專任助理教授及體能教練
中華民國運動教練學會肌力及體能教練證照授證教官
台灣肌力及體能訓練協會肌力及體能教練證照授證教官
亞洲教練科學會肌力及體能教練證照授證教官
2016因反對大學評鑑和教授升等制度,辭職離開文化大學
2016起擔任怪獸肌力及體能訓練中心總教練
2019 SBD菁英體能教練
台灣SBD菁英聯盟之首
📗運動資歷:
跆拳道五段
巴西柔術棕帶
國術世界錦標賽搏擊項目中華代表隊選手
亞洲盃健力錦標賽長青組國手
跆拳道、武術散打、自由搏擊、巴西柔術教練
📗選手經歷:
2018亞洲盃經典健力錦標賽M1長青組臥舉第二名,蹲舉第三名,硬舉第三名,總合第三名
2011國際巴西柔術總會波士頓國際公開賽紫帶組超重量級第二名
2011美國NAGA東岸盃紫帶組超重量級第一名
2011國際巴西柔術總會紐約國際公開賽紫帶組超重量級第二名
2010美國NAGA東岸錦標賽壯年藍帶組第一名
2010美國NAGA東岸錦標賽寢技壯年中級第一名
2009台灣巴西柔術錦標賽藍帶組超重量級第二名
2009台灣巴西柔術錦標賽藍帶組無限量級第二名
2008美國新英格蘭Team Link盃寢技角力賽中級組重量級第一名
2004TFF異種格鬥賽第一名
2004國術世界錦標賽搏擊項目第一名
2004全國中正盃武術散打第二名
2003台灣省主席盃武術散打第一名
2003全國中正盃武術散打第三名
2003全國運動會武術散打第三名
2002全國武術冬季聯賽武術散打第一名
2002正心盃格鬥賽第一名
2001全國中正盃武術散打第一名
2001全國總統盃武術散打第一名
2000台北市中正盃跆拳道第一名
2000台北市青年盃跆拳道第一名
2000台灣省主席盃武術散打第二名
1999全國運動會跆拳道第四名
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1998台灣區運動會國術擂臺第四名
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med醫學 在 醫療CP Medical couple Youtube 的評價
***記得先使用cc打開字幕
這應該是長久以來很多人的疑問
不管是過年過節遇到親戚或是回學校遇到學弟妹
當我們在當學生時....
醫學生/護生
你們到底要念多少書?
你們學生生涯真的有在唸書嗎?
這些書念完對你們臨床真的有幫助嗎?
#醫學系 #護理系
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複習日本自由行:
Japan kyoto vlog 日本京都自由行 day1 京都最好吃章魚燒居然在.......(遇京都颱風/i mu kyoto/雨天鴨川/茶寮都路里)
https://youtu.be/kZHd1c8n2kc
Japan kyoto vlog day1 日本京都自由行 錦市場 踩雷?必吃?(抹茶蕨餅/丸常蒲鉾店/三木雞卵/海鰻天婦羅)
https://youtu.be/-xNSooJivi4
Japan kyoto vlog day2 Nara deer park日本京都自由行 奈良公園 鹿鹿很兇(志津香/炊飯/奈良鹿公園)
https://youtu.be/bNfsYRCQ6OM
Japan kyoto vlog day2 Uji 日本京都宇治自由行 中村藤吉 本店限定 メニュー/殘念世界的遺產平等院/京都車站夜景/京都北山 茶之菓 malebranche
https://youtu.be/F0xE1nebWX8
2019 Japan kyoto vlog day 3日本京都自由行 清水寺整修怎麼玩?金箔冰淇淋好吃嗎?京都必去 (清水寺/法觀寺 八坂塔/二年坂/三年坂/清水坂/金箔冰淇淋/抹茶冰淇淋)
https://youtu.be/waxPDwNb8LI
複習釜山自由行
第一天:https://youtu.be/0jtY2G6wkFA
第二天:https://youtu.be/3C7ixJ5veWk
第三天:https://youtu.be/VJbK0hCFrxA
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med醫學 在 SBD Taiwan 邱個 Youtube 的評價
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你經常閃到腰嗎❓什麼事都沒做背卻在痛❓
邱grr之前經常閃到腰,各種下背痛.....所以特別請教何博士有關『腰痛』問題。下背痛除了是醫療問題之外,也有可能是訓練上的問題😱😱
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med醫學 在 學校沒教的,醫學生的醫院職場生存指南|Med Senior 直播EP5 的八卦
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