#我在醫療第一線EP8
#AZ疫苗和血栓
這幾天，還是有很多人關心疫苗注射的種種問題，也有臉友希望我能在臉書上直播，直接回答臉友們種種的提問。
我很想，但是我的時間實在很零碎，平常寫臉書，也只能利用一點、一點的零碎時間，有時候在車上、有時候在表決的空檔、有時候利用醫院放飯的空檔，要長時間的直播，還真的有難度…
所以，決定再把大家可能有的問題，在今天晚餐前，把它寫出來，希望對我的臉友們有些幫助。
有些猝死案例，可能和血栓有關，也可能無關。
我們今天來講講，怎樣的人比較會發生血栓？
和平急診篩檢站的張醫師太太打完AZ疫苗後隔天，發現腳趾頭腫起來，瘀青，沒感覺，加上發燒，懷疑血栓形成，掛急診檢查CBC，Platelet，D-Dimer，看起來抽血數值都正常，但一天後瘀青、紫斑更嚴重。張醫師跟太太開玩笑說：還好發生在腳趾頭的血栓，不是發生在肺部或腦部。
疫苗誘發的血栓，目前全球發生的個案數太少，沒有明確的風險因子， 而且主要發生於AZ疫苗及J&J疫苗。
一開始認為好發於年輕人，特別是年輕的女性比較容易產生血栓，但也有可能是因為早期施打疫苗群體主要也是以年輕、女性為主，而造成的偏差，後來，又變成男性案例較多，可能也是因為女性施打率減少的關係。
但不論如何，目前粗估因為注射疫苗而誘發的血栓機率，約為每10萬人中，有0.79至3.77人，就跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多。倒是感染COVID住院中發現靜脈血栓的比例比較高，大約有3-20%。
記得，如果打完AZ疫苗之後的2到28天之內，出現下列的症狀，就有可能是產生了血栓：
1. 嚴重且持續性的頭痛、視力改變或癲癇，這些，任何一項都是腦靜脈竇血栓的可能症狀。
2. 嚴重且持續的腹痛超過24小時以上，有可能是腹內靜脈血栓的症狀。
3. 下肢腫脹或疼痛，這表示深層靜脈出現了血栓的症狀。
4. 嚴重的胸痛或呼吸困難，有可能是肺栓塞。
5.皮膚出現自發性出血點、瘀青或是紫斑等，都要小心。
但是，一定還會有人問，如果有血栓相關的疾病病史，可不可以施打COVID疫苗？
其實，對於大部分的人，還是建議施打！！
因為疫苗相關的血栓機轉較類似於肝素引起的血小板低下症(Heparin-induced thrombocytopenia)，目前還沒有證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或Thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應，但如果過去曾經發生 #血栓合併血小板低下症候群，或 #肝素引起之血小板低下症者，就要避免接種AZ疫苗。
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