72. 雙手比觸電還麻的自行車友
這位車友說明他這次騎車騎了比較長的距離，回家之後手就開始麻不停，主要集中在雙手無名指和小指，甚至麻到晚上睡不著，或是醒過來。
因為自行車運動造成手指麻痺的症狀，主要有兩個部位，一個是頸椎，另一個是手腕，所以就針對這兩個部位做評估與篩檢。頸椎的評估檢查結果是沒有問題的，剩下的就是手腕了。馬上請車友做腕隧道的評估測試，運用Phalen's test(如圖一)，30秒的時間內，車友在10秒左右麻痺的症狀就加重了，可以確認的就是兩手的尺神經壓迫，導致雙手無名指及小指都產生麻痺的症狀。接下來就是詢問車友騎車時握把是哪種方式？車友回答握的方式(如圖二)，另外還有一種握法(如圖三)也會產生尺神經壓迫的症狀。
確認是尺神經壓迫的腕隧道症候群之後，治療的方式就很簡單了，首先只用一指刀的順法將尺側屈腕肌群放鬆，再來就是用撥法將手腕處的肌腱撥鬆，最後使用震動槍快速的放鬆手肘處的屈腕肌群。
以為這樣治療就結束了嗎？事實上還有一個重點是需要評估的，就是腕骨的排列整齊性(如圖四)，這是某次我學習到的治療方式，腕隧道症候群因為軟組織的緊繃，會將腕骨排列的整齊性拉歪掉，這個真的是觸診之後才會發覺到。車友有反應他的左手比較嚴重，所以我觸診他左右手的腕骨比較，發現左手的腕骨排列不是如圖四的弧形，已經比較呈現扁平的排列方式，事實上這樣就會造成腕隧道的狹窄。所以就使用徒手的方式，將左手腕的腕骨矯正回原本正常的漂亮弧度。治療過後詢問車友目前感覺如何？他說剛剛放鬆肌肉之後就好很多了，現在感覺更好！治療完成之後，貼上肌內效貼布維持療效。
治療的過程有詢問車友，有沒有做過bike fitting(自行車適身調整)的檢測，他說沒有做過！以前都是前輩說多騎一下，久了之後就會適應了，完全沒有去做這樣的評估。我建議他去做bike fitting，調整好騎乘的姿勢後，手腕擺放的方式和位置就會有校正，手指麻痺的症狀就會改善很多！(如圖五)
正確的騎乘姿勢是很重要的！千萬不要只聽前輩的話，除非前輩有做過fitting；騎久了成績不會是自己的，只有病痛會是自己的！fitting fitting fitting！很重要！所以講三次！
肘隧道症候群檢測 在 [新聞] 手肘施力要注意以免尺神經麻痺- 看板FITNESS 的八卦
手肘施力要注意 以免尺神經麻痺
行政院衛生署新竹醫院復健科廖恪修醫師表示，一位40多歲的運將先生，因左手麻痛至復
健科就診，醫師為其理學檢查發現其手部麻痛的部份為尺神經支配的區域，包括無名指、
小指及手掌內側，而敲擊其手肘內側（即平時手肘容易敲到麻筋的部位）尺神經經過的部
位會誘發類似症狀，且未發現有手部肌肉無力或萎縮的現象，因為懷疑病患有尺神經受損
的現象，故安排神經傳導檢查，果真發現尺神經在右側手肘段的傳導速度變慢許多，且若
由手肘近端刺激尺神經，其電學反應亦較差，因此確定病患手麻的問題確實導因於手肘段
的尺神經損傷。
廖恪修醫師表示，尺神經源自於頸椎第八及胸椎第一節神經根，經由臂神經叢的內索分枝
而來，由於尺神經的分布相當表淺，尤其在手肘內側是附著在骨頭的表面，其外層僅由一
層薄薄的皮膚保護。此處若常有不當的受力或外力壓迫（如：長期彎曲手肘工作且將手肘
內側支撐於桌面或硬物者；手肘關節脫臼或曾經手肘骨折者）；尺神經容易在手肘處會有
壓迫性損傷，如上述運將先生就是習慣將左手肘支撐在車子駕駛座的窗框上。尺神經損傷
輕者會有無名指、小指、手掌內側的感覺異常，重者則會有手部無力，甚至是手部肌肉萎
縮的狀況。
廖恪修醫師建議民眾，平時工作時內側手肘盡量不要施壓在桌面上，趴著午睡時應盡量避
免施壓於手肘之上，開車的運將先生們則盡量不要將左手肘支撐在窗框上，如果有懷疑尺
神經壓迫的症狀，可以至有從事神經傳導檢查的復健科或神經內科詳細檢查，在確定診斷
及評估嚴重度之後，再由醫師建議接受後續的保守療法或是轉介手術治療。
資料來源：https://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=8782
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