兒童 門診 保險的八卦，Yahoo名人娛樂都在討論

【兒童期負面經驗（Adverse Childhood Experience）】

美國聯邦疾病管制局（CDC）很多年前就開始研究這個議題，不只分析極端個案，而是廣泛討論兒童期不良經驗，包括遭遇──被忽視、貧困、身心虐待、家庭變故等情況，日後帶給成年人的影響，從 17337 名長期追蹤案例以及相關研究，所勾勒的事實，令人不由得心生警惕，也帶動美國醫療、教育、社工等領域的實務調整。


兒童期負面經驗（Adverse Childhood Experience）的研究，始於 30 年前，美國醫院在診治肥胖症病人的意外發現。1980 年左右，美國開始流行液體減肥法，美國大型醫療機構凱薩（Kaiser Permanente）的內科醫師費利帝（Vincent Felitti），便用這種方式幫助一群嚴重肥胖的人減重，按部就班的治療效果也很不錯，有人甚至 1 年減掉 130 多公斤。


但另一方面，減重治療的中輟率（dropout rate）也高達 50%，許多原本減肥進度領先的患者，會突然放棄治療，迅速復胖到原本體位，讓醫療團隊很洩氣。費利帝醫師開始詢問患者可能原因，其中有個問題是:「幾歲開始有性行為？（How old were you when you became sexually active?）」有一次費利帝口誤，不小心把問題說成：「開始有性行為時，體重多重？（How much did you weigh when you were first sexually active?）」


對方回答：「40 磅（18 公斤）。」當時費利帝並沒有會意過來，又再問了一次。對方回答一樣，然後大哭說：「4 歲⋯⋯跟爸爸⋯⋯」行醫 23 年的費利帝之前只遇過一位亂倫病患，一時之間不知如何反應，以為是特殊個案。接著，費利帝跟同事約談了 286 個病患，這些患者過半有兒時受虐經歷。


一名減掉三分之二體重之後放棄減重的女病患死前曾告訴醫生：「除了吃東西，我找不到面對痛苦的其他解決方法。」還有一名戒掉每天 3 包菸後又迅速增胖 135 公斤的女性坦言：「變胖是為了保護自己。」，看似健康問題的暴飲暴食，其實是他們面對痛苦的解決之道。


費利帝後來在醫學年會發表這 286 個病患的臨床研究，當時一位美國疾管局官員認為，兒虐經歷如果影響如此深遠，有必要針對一般人展開調查，也因此意外促成了橫跨地域與學門的大規模研究。（資料來源：【註1】）


【ACE（Adverse Childhood Experience）】
楊為傑兒科醫師說：「兒童期的“不良經驗”，包含了：身體虐待、情緒虐待、忽略等，這些不良經驗可能影響孩子長大之後的各種身體健康。可能早死、容易得癌症、容易得到三高等慢性病、容易酗酒等。這個不難理解。也有很多理論去解釋，為什麼童年期的傷害對孩子有一輩子的影響。」


經常被問到的問題就是：「楊醫師你不打小孩，你覺得就不該要求小孩嗎？」、「他做錯事的時候，真的不可以責罰嗎？」非也，我對孩子的要求是很嚴格的。在門診問過我的家長，或見過我家小孩的家長可能知道我是很嚴格的父親。只是不我打他並不等於我不要求他。


我非常推薦的方法之一是「訂家規」。將您的底線畫出來，明白地讓孩子知道哪些規矩是他必須遵守的。大一點的孩子，可以跟他一起討論。例如：吃飯一定要坐著吃完才可離開，看電視必須保持三公尺以上，對人一定要說謝謝，犯錯一定要道歉等等。訂完家規，家長只需要擔任「執法者」，而這種方式有好多好處。（資料來源：【註2】)


【4月30日是「國際不打小孩日」(International Spankout Day)】
最早是美國反體罰組織「有效管教中心(Center For Effective Discipline)」1998年發起的。 它的英文名稱中spank一詞俗稱「打屁股」，所以也有將中文譯為「無巴掌日」或「拒絕體罰日」


「430國際不打小孩日」的訂定起源，原本只是一個一天的活動，美國反體罰組織─有效管教中心（Center for Effective Discipline），在1998年4月30日發起「Spank Out Day」，此組織旨在「邀請你試試看不要打小孩(屁股)，至少在這一天不要打，也許你會發現，將來的每一天，你都不需要打。」這個活動受到不少單位的支持，而人本教育基金會於2006年開始響應。


身為四個孫子的阿公「副總統-陳建仁」談到自身成長歷程，「在我成長的過程當中，我從來沒有被父母打過，也從來沒看過他們體罰小孩。他們總是疼惜、呵護著每個孩子。」陳建仁說，台灣已在2006年通過立法禁止學校體罰，2014年正式加入兒童權利公約，並施行「兒童權利公約施行法（CRC）」，這是台灣兒童人權保障新的里程碑，近年政府持續努力推動CRC國內法化，同時致力落實零體罰。他認為，唯有不要用「打」來處理孩子的問題，才有機會重新檢視父母與孩子面臨的困難。（資料來源：【註3】）


【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】：報導者 The Reporter -【科學觀點：負面的童年經驗如何影響我們】：https://bit.ly/3e7sAed
∎【註2】：(ETtoday新聞雲）【打罵恐引發後遺症！醫推「這招」降孩童創傷...犯錯不一定該揍】：https://bit.ly/2Vdqroo，作者： 白袍旅人-兒科楊為傑醫師
∎【註3】：Newtalk新聞 - 【430國際不打小孩日 不打小孩要幹嘛？副總統陳建仁這麼說】：https://bit.ly/2wzYBdY

➤➤照片
∎ 鋅鋰師拔麻的「小小額葉養成手札」：https://bit.ly/2VlnWRe


2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: http://forum.nhri.org.tw/forum/book/


3. 【國衛院論壇2019年度議題】簡介
➤http://bit.ly/2MtCqgA


4. ❤️響應今年的「430國際不打小孩日」網路串連活動：(人本教育基金會)【打造愛的家，我不打小孩❤️寫下不打宣言，好禮送給你！】 一起響應4月30日國際不打小孩日: https://bit.ly/39Z3ZFc


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陳建仁 Chen Chien-Jen / 國民健康署 / 報導者 The Reporter
衛生福利部 / 國民健康署 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇

兒福聯盟─孩子的守護者 / 兒童福利聯盟文教基金會 / 兒童福利聯盟

#彥秀說政見

我國的健保制度自民國84年施行以來，已經經過24個年頭，在民眾端的滿意度，根據最新統計高達近9成，堪稱為最獲好評的制度之一。然而，在多數國人肯定的背後，卻隱藏著許多健保沉痾，例如分級醫療的成效有待加強、在總額控管下被犧牲的醫事人員權益、急重難症與兒童健保給付不足以成為優秀人才投入的經濟誘因，都有待健保制度的再造。如此不僅是要讓健保永續，更是讓醫病合作互信，使醫療體系正向發展。

對民眾所關心、醫界所關注的健保政策，我提出「健保給付合理調整，維護醫病雙方權益，提升國內醫療環境」，讓引以為傲的健保制度長久，同時扭轉犧牲醫事人員的制度缺陷。

1. 維持合理健保點值，不讓醫事人員做功德。
許多民眾也許不知道，現行的健保制度中，為了控管收支，採取了總額支付制度。也就是說，醫事機構提供醫療服務後，所能申報的是「點值」，而全民健康保險會會在每年底時訂定下年度的醫療給付費用總額，因此如果醫療服務量大於總額，那各醫事機構實際所獲得的醫療費用，就會遭依比例打折核付。這樣的制度設計，以及日益增加的醫療服務量，造成了健保點值一向未能保1，而且還有貶值的趨勢。但醫事人員所提供的醫療服務有打折嗎？醫療品質有貶值嗎？根據CEOWORLD雜誌評比，我國健康照護體系排名全球第一，醫療成果更是我們的軟實力，為許多國家取經的對象，這些成就與榮耀應該是歸於全體醫事人員，而不該是踩在醫事人員的努力之上。

因此，對於經過審查應予支付的醫療服務，應該保障合理的健保點值，讓醫事人員的付出得到相應的代價！

2. 分級醫療再精進，醫療資源分配不偏心。
醫學中心、區域醫院、地區醫院、診所是分級醫療的基石，透過專業分工分流，讓醫療資源得以有效運用，輕症在厝邊就診，急重難症再至大醫院診察。這樣的層層分工，涉及到健保總額的分配、國家整體醫療經費的板塊，惟有實踐分級醫療，才能把錢花在刀口上，讓醫學中心、區域醫院專注於急重難症及研究，地區醫院及診所作為民眾健康的守門員。不過受限於民眾的就醫習慣及引導就醫趨勢的誘因不足，分級醫療這條路走的艱辛。

因此，除了既有的門診減量、家庭醫師制度外，我要求衛福部強化民眾對基層醫療的信心，在政策上給予民眾更多的引導，協助民眾辨識輕症與疾病嚴重度，讓醫療順利分流、輕症回歸基層！

3. 終結不當核刪，讓健保審查引入陽光。
健保核刪的合理性，長期受到醫事機構所關注。原因無他，核刪的公正性、透明性、可預見性，一向受到醫事人員詬病。因此，核刪制度的改革，顯然是健保制度中迫切要面對的課題，讓核刪符合公平公正原則，自然是我們的目標與方向。過去三年間，我推動了健保爭審決定公開的修法，也順利完成三讀，希望藉由資訊公開強化審議品質，有了有效的事後監督，期待能進而提高核刪的正確性。

在這樣的基礎上，我希望在制度上進一步突破司法審查中長久採取的「判斷餘地」理論。使不當核刪案件進入法院後，能受到司法者的檢視，而非總是尊重行政機關的審查判斷，讓司法的陽光能照亮健保審查的弊病。

4. 保障急重難症與兒童等健保給付，讓醫病無後顧憂。
急重難症的健保給付調整和分級醫療的落實，是有連動關係。醫學中心、區域醫院若能專注在急重難症，也有足夠的收入維繫醫院營運、購買新的設備與器材，便會有更高的意願將輕症釋出到基層，讓分級醫療走入正向循環。不僅如此，合理的健保給付，也能增加優秀人才投入的誘因。

因此，面對高齡、少子女化的今日社會，急重難與兒童醫療資源的確保，是健保的重要目標。我主張將急重難症、兒科健保給付調整制度化，定期檢視與檢討既有的支付標準，讓重症醫療有堅實後盾！

#彥秀說政見

我國的健保制度自民國84年施行以來，已經經過24個年頭，在民眾端的滿意度，根據最新統計高達近9成，堪稱為最獲好評的制度之一。然而，在多數國人肯定的背後，卻隱藏著許多健保沉痾，例如分級醫療的成效有待加強、在總額控管下被犧牲的醫事人員權益、急重難症與兒童健保給付不足以成為優秀人才投入的經濟誘因，都有待健保制度的再造。如此不僅是要讓健保永續，更是讓醫病合作互信，使醫療體系正向發展。

對民眾所關心、醫界所關注的健保政策，我提出「健保給付合理調整，維護醫病雙方權益，提升國內醫療環境」，讓引以為傲的健保制度長久，同時扭轉犧牲醫事人員的制度缺陷。

1. 維持合理健保點值，不讓醫事人員做功德。
許多民眾也許不知道，現行的健保制度中，為了控管收支，採取了總額支付制度。也就是說，醫事機構提供醫療服務後，所能申報的是「點值」，而全民健康保險會會在每年底時訂定下年度的醫療給付費用總額，因此如果醫療服務量大於總額，那各醫事機構實際所獲得的醫療費用，就會遭依比例打折核付。這樣的制度設計，以及日益增加的醫療服務量，造成了健保點值一向未能保1，而且還有貶值的趨勢。但醫事人員所提供的醫療服務有打折嗎？醫療品質有貶值嗎？根據CEOWORLD雜誌評比，我國健康照護體系排名全球第一，醫療成果更是我們的軟實力，為許多國家取經的對象，這些成就與榮耀應該是歸於全體醫事人員，而不該是踩在醫事人員的努力之上。

因此，對於經過審查應予支付的醫療服務，應該保障合理的健保點值，讓醫事人員的付出得到相應的代價！

2. 分級醫療再精進，醫療資源分配不偏心。
醫學中心、區域醫院、地區醫院、診所是分級醫療的基石，透過專業分工分流，讓醫療資源得以有效運用，輕症在厝邊就診，急重難症再至大醫院診察。這樣的層層分工，涉及到健保總額的分配、國家整體醫療經費的板塊，惟有實踐分級醫療，才能把錢花在刀口上，讓醫學中心、區域醫院專注於急重難症及研究，地區醫院及診所作為民眾健康的守門員。不過受限於民眾的就醫習慣及引導就醫趨勢的誘因不足，分級醫療這條路走的艱辛。

因此，除了既有的門診減量、家庭醫師制度外，我要求衛福部強化民眾對基層醫療的信心，在政策上給予民眾更多的引導，協助民眾辨識輕症與疾病嚴重度，讓醫療順利分流、輕症回歸基層！

3. 終結不當核刪，讓健保審查引入陽光。
健保核刪的合理性，長期受到醫事機構所關注。原因無他，核刪的公正性、透明性、可預見性，一向受到醫事人員詬病。因此，核刪制度的改革，顯然是健保制度中迫切要面對的課題，讓核刪符合公平公正原則，自然是我們的目標與方向。過去三年間，我推動了健保爭審決定公開的修法，也順利完成三讀，希望藉由資訊公開強化審議品質，有了有效的事後監督，期待能進而提高核刪的正確性。

在這樣的基礎上，我希望在制度上進一步突破司法審查中長久採取的「判斷餘地」理論。使不當核刪案件進入法院後，能受到司法者的檢視，而非總是尊重行政機關的審查判斷，讓司法的陽光能照亮健保審查的弊病。

4. 保障急重難症與兒童等健保給付，讓醫病無後顧憂。
急重難症的健保給付調整和分級醫療的落實，是有連動關係。醫學中心、區域醫院若能專注在急重難症，也有足夠的收入維繫醫院營運、購買新的設備與器材，便會有更高的意願將輕症釋出到基層，讓分級醫療走入正向循環。不僅如此，合理的健保給付，也能增加優秀人才投入的誘因。

因此，面對高齡、少子女化的今日社會，急重難與兒童醫療資源的確保，是健保的重要目標。我主張將急重難症、兒科健保給付調整制度化，定期檢視與檢討既有的支付標準，讓重症醫療有堅實後盾！