《同業們一齊睇睇呢份人生教練的consultation note》
承上個post,人生教練Winnie Leung係網上讀完一個自然療法online course之後就conveniently幫自己冠上了一個「博士」名銜然後開始幫病人進行「量子」及「自然療法」咨詢。
有位患有自體免疫系統疾病-類風濕關節炎的病人,被人生教練遊說不要做手術(自然療法博士話係換盤骨,但盤骨係無得換,換的是髖關節(Total Hip Replacement)。
見完個病人之後,人生教練upload咗呢份疑似自己寫的consultation note的文件,背後係一份養和醫院風濕科門診的?信/?報告(HKSH, Rheumatology SOPD)
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首先,文科生必須稱讚人生教練有學到醫護人員的精髓,寫字寫到鬼畫符咁。不過都可以清楚見到以下
1. Gluten sensitivity
2. High dose vitamin B9 (folate) & B12
3. Vitamin D +B1
在自然療法裡,我們常常會見到佢地話要食多d supplement,要多d維他命,唔可以食西藥。
其實我地要明白,高劑量的維他命同supplement某程度上都係藥,除非你打算淨係食菜同肉去吸收「高劑量」維他命。
好啦,我地一齊睇睇人生教練的high dose folate & B12係咩一回事。 首先如果一個人無貧血或服食特別藥物或者患有腸胃的疾病的話係唔需要補充folate/B12。
好啦,如果你患有pernicious anemia (惡性貧血)的話,係要打維他命B12針,人生教練係無資格處方及注射。
係呢個個案,類風濕性關節炎常見控制病情的藥(Disease modifying anti-rheumatic drug DMARD) 為 Methotrexate (MTX),這種藥物(Dihydrofolate reductase inhibitor) 在服用後需補充folate。但重要的是,folate不能每日都高劑量服用,否則會令MTX無效。人生教練的高見(High dose folate) 其實可能會令病人服用的藥物失效,病情惡化。
另外,人生教練亦寫低咗Vitamin D + B1
首先,除非你瘋狂飲酒,否剛不需要補充B1,而Vitamin D在眾多風濕科病人來講的確是會處方的藥物。但在長期需要服用類固醇或長期active發炎的病人來說,Vitamin D就未必足夠,Vitamin D & calcium只能在骨質密度減低(osteopenia)的情況下才會用。
風濕科醫生在個別情況下或會處方抗骨質疏鬆藥例如Bisphosphonate/denosumab等等。Again, 人生教練係無資格處方和注射的。
最後,gluten sensitivity係咩事?Celiac disease? 但無論係邊一種investigation/確診的檢查都好,例如腸鏡biopsy、抽血驗Anti-tTG antibodies等等,人生教練都係無資格去安排同進行的。
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一個專科醫生要6年醫學院+1年實習+6年專科訓練。一個人生教練自然療法博士只需3個用online course,到底邊個可信,一目了然。
文科生明白大家生病時會好擔心,好vulnerable,但要記住好好保護自己,不要成為無良斂財商人的肥豬肉。錢失去了是小,延醫診治引來永久後遺症是大啊。
***btw, 好想教人生教練點take history,完全無structure, long case實死硬
#知唔知點解自然療法成日講supplement
#因為佢地唔可以處方藥物治療
#因為佢地唔可以進行任何醫學治療
#因為佢地得個3個月onlinecourse係
#你返去讀introductiontoanatomy先
#盤骨唔係hip
#你換個盤骨俾我睇
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過62萬的網紅Bryan Wee,也在其Youtube影片中提到,...
「pernicious anemia」的推薦目錄:
- 關於pernicious anemia 在 Dr 文科生 Facebook
- 關於pernicious anemia 在 小小藥罐子 Facebook
- 關於pernicious anemia 在 小小藥罐子 Facebook
- 關於pernicious anemia 在 Bryan Wee Youtube
- 關於pernicious anemia 在 Travel Thirsty Youtube
- 關於pernicious anemia 在 スキマスイッチ - 「全力少年」Music Video : SUKIMASWITCH / ZENRYOKU SHOUNEN Music Video Youtube
- 關於pernicious anemia 在 Understanding Pernicious Anaemia (B12 Deficiency) - YouTube 的評價
pernicious anemia 在 小小藥罐子 Facebook 八卦
【保健知多D】維生素知多D:維生素B12
〈維生素B12有咩用?關貧血咩事?〉
首先在結構上,因為維生素B12含有「鈷(Cobalt)」這種元素,所以偶爾可能會稱為鈷胺素(Cobalamin)。
至於維生素B12的其中兩項功能主要在促進髓鞘(Myelin Sheath)的合成、成紅細胞(Erythroblasts)的分化(這個過程一般稱為「紅細胞生成(Erythropoiesis)」),維持神經細胞、紅血球的正常功能。
所以當人體缺乏維生素B12往往可能會損害神經、誘發貧血(Anemia),至於這種貧血一般又會稱為惡性貧血(Pernicious Anemia)。
就算補充鐵質(Iron),還是不能改善這種貧血。
不過就算人體攝取足夠的維生素B12,還是可能會誘發惡性貧血。
為什麼?
哦,不說不知道,維生素B12進入消化道後,原來還需要分別透過胃酸、內因子(Intrinsic Factor, IF)才能進入人體。
首先胃酸會促進蛋白質裡的維生素B12釋放出來,然後胃壁細胞(Parietal Cells)便會分泌內因子做載體接收維生素B12,最後便會透過迴腸末端(Terminal Ileum)吸收。
至於不論是胃酸還是內因子,兩者的原產地同是胃壁。
這就是說,當人體的胃壁不能如常分泌胃酸、內因子的時候,人體便不能如常吸收維生素B12,從而可能會誘發維生素B12缺乏症。
舉例說,要是正在服用一些制酸劑,例如H2受體拮抗劑(H2 Antagonist)、質子泵抑制劑(Proton Pump Inhibitor, PPI),便可能會讓胃部趨向鹼性,不利釋放食物裡的維生素B12出來,自然不利維生素B12的吸收。
又或者要是用藥者曾經進行次全胃切除(Subtotal Gastrectomy),便可能會減少胃壁的表面面積,自然便可能會減少胃酸、內因子的分泌,同樣不利維生素B12的吸收。
相較而言,長者往往未必能夠分泌足夠的胃酸來釋放蛋白質裡的維生素B12出來,所以一般較容易會出現維生素B12缺乏症。
除此之外,因為維生素B12的來源主要是動物,例如牛肝,所以素食者同樣可能會較容易出現維生素B12缺乏症。
所以這些人便可能需要服用維生素B12補充劑額外補充維生素B12來預防維生素B12缺乏症。
在劑型上,主要是針劑、口服兩種。
相較而言,口服的吸收率一般較低,吸收差,劑量自然大。
舉例說,如果是惡性貧血的話,一般建議每天服用300至1000mcg維生素B12[1] [2][3][4],用來彌補口服維生素B12的低吸收率,確保人體能夠攝取足夠的維生素B12。
在副作用上,維生素B12看來安全,不過高劑量的維生素B12可能會誘發或者惡化暗瘡。[5][6]
值得一提,因為葉酸可能會遮蓋維生素B12缺乏症的先兆,往往較可能會對神經構成永久性損害,所以每天服用超過400mcg葉酸前,一般建議首先檢查維生素B12是否達標,目的在排除維生素B12缺乏症的可能。
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Reference:
1. Elia M. Oral parenteral therapy for B12 deficiency. Lancet. 1998;352:1721-1722.
2. McIntyre PA, Hahn R, Masters JM, et al. Treatment of pernicious anemia with orally administered cyanocobalamin (vitamin B12). Arch Intern Med. 1960;106:280-292.
3. Waife SO, Jansen CJ Jr, Crabtree RE, et al. Oral vitamin B12 without intrinsic factor in the treatment of pernicious anemia. Ann Intern Med. 1963;58:810-817.
4. Berlin H, Berlin R, Brante G. Oral treatment of pernicious anemia with high doses of vitamin B12 without intrinsic factor. Acta Med Scand. 1968;184:247-258.
5. Sheretz EF. Acneform eruption due to "megadose" vitamins B 6 and B 12. Cutis.1991;48:19-20.
6. Braun-Falco O, Lincke H. The problem of vitamin B6/B12 acne. A contribution on acne medicamentosa [in German; English abstract]. MMW Munch Med Wochenschr. 1976;118:155-160.
pernicious anemia 在 小小藥罐子 Facebook 八卦
【用藥知多D】嗄?藥物都要極巨化?(一)
〈點解藥物要極巨化?〉
嗱!你沒看錯,我沒寫錯,對,有時一些藥往往可能要好像寵物小精靈一樣進行極巨化。
不、不、不……現在應該是叫精靈寶可夢,寵物小精靈只能成為藥罐子的童年回憶了……
好!扯遠了!話又說回來,為什麼一些藥需要極巨化呢?
一般而言,主要有以下三個情況:
一、服藥依從性
舉例說,Alendronate是一種骨質疏鬆(Osteoporosis)藥。
在服法上,一般建議每天服一次或者每星期服一次。
不用問,如果是每星期服的話,Alendronate自然便需要「極巨化」劑量「一劑藥當七劑藥服」,對吧?
所以兩者的劑量往往相差較大,一般大約七倍(10mg vs 70mg)。
當然每星期服一次顯然比每天服一次來得簡單;要是一些不喜歡服藥的人,每星期服少六次藥顯然討得更多讚,自然便可能會改善服藥的依從性。
所以每星期服一般是較常見的選項。
二、首渡效應(First Pass Effect)
所謂「首渡效應」,是指口服藥物經過消化道吸收後,首先便會透過肝臟的靜脈,途經肝臟,部分藥物便可能會被肝酵素代謝失活,自然便會減少藥物進入血液循環,如同扣HP一樣扣掉部分HP……不、不、不,應該是藥量,削弱藥效。至於扣多少HP,主要則取決於服藥途徑。
舉例說,Ranitidine是一種胃藥。
如果是口服的話,Ranitidine一般扣較多HP,自然便需要「極巨化」劑量「補血」「補HP」維持藥效。
所以兩者的劑量往往相差較大(150至300mg vs 25至50mg)。
三、生體可用率(Bioavailability)
所謂「生體可用率」,是指服用一種藥後能夠進入體循環的比率,根據一般定義,靜脈注射的生體可用率是100%。除此之外,例如口服、外用,生體可用率便會因為不能被身體完全吸收而下降。
各位聰明的看倌可能會想到其中一個因素便是首渡效應。
對,首渡效應固然是其中一個因素,不過不是唯一一個因素。
除此之外,還有很多因素。
其中一個便是吸收率。
舉例說,維生素B12是其中一種維生素,主要用來治療維生素B12缺乏症,例如惡性貧血(Pernicious Anemia)。
問題是,維生素B12進入消化道後,原來需要分別透過胃酸、內因子(Intrinsic Factor, IF)做道具才能進入人體。
至於不論是胃酸還是內因子,兩者的原產地同是胃壁。
這就是說,當人體的胃壁不能如常分泌胃酸、內因子的時候,人體便不能如常吸收維生素B12,從而可能會誘發維生素B12缺乏症。
不過就算沒有胃酸、內因子做道具,人體還是能夠透過擴散作用,如同愚公移山一樣,一點一滴攝取消化道裡面的維生素B12,不過這方法的吸收率實在太低,一般平均只有1%。
所以如果是口服的話,便需要「極巨化」劑量,目的在用數量優勢彌補維生素B12的低吸收率,確保人體能夠攝取足夠的維生素B12。
所以兩者的劑量往往相差較大(1000mcg vs 50mcg)。
總之不論是什麼原因,「極巨化」的主要目的還是讓藥物能夠進入人體,發揮藥效。
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pernicious anemia 在 Understanding Pernicious Anaemia (B12 Deficiency) - YouTube 的八卦
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