2018年ADA與EASD的第二型糖尿病高血糖治療的共同聲明
** 重點整理：
1、Metformin仍然穩坐第一線藥物地位
2、在二線用藥，不再是所有用藥都排二線用藥使用，依據病患是否有動脈硬化心血管疾病，心衰竭，體重，低血糖，價格等等考量，分成不同的用藥建議，GLP1類似物和SGLT2億計劑的地位大幅提升，在許多情境下適合當二線用藥使用。用藥建議不僅僅是以藥物類別考量，而是更進一步以單獨藥物的優缺點給予適當用藥。
a. ASCVD為主，GLP1類似物：有ASCVD的患者，可考慮使用GLP1類似物或是SGLT2抑制劑。在腎功能允許時，可先使用SGLT2抑制劑。如果腎功能不佳，考慮使用GLP1類似物。
b. 沒有ASCVD的糖尿病患者
這些糖尿病患者佔了目前第二型糖尿病患者的主要人數。在這次共同聲明中，建議以三個方面做考量：減重，低血糖，以及價格考量。
3、注射藥劑中，胰島素不再是優先建議用藥，GLP1類似物被列為優先考慮的注射藥劑。但是在特定狀況下，仍然要考慮使用胰島素治療，這包括了醣化血色素大於10%或是大於治療目標2%以上，或是糖化血色素大於11%伴隨著疑似第一型糖尿病的表現。
4、只有在價格考量下，Sulphonylurea藥物才被列為建議用藥。
** 這裡僅是重點懶人包說明，詳細資料請讀黃峻偉醫師文章，或參考原文資料：
黃峻偉醫師文章：https://www.huangrh.com.tw/2018-ada-easd-position-statement/
原文資料：
Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2018. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD)
https://link.springer.com/article/10.1007/s00125-018-4729-5
上週美國糖尿病學會和歐洲糖尿病學會在歐洲糖尿病學會年會上發表了針對第二型糖尿病的共同聲明，我們來看看這篇共同聲明寫了什麼，如何應用到台灣的醫療現況。
https://www.huangrh.com.tw/2018-ada-easd-position-statement/
metformin減重 在 [新聞] 糖尿病新藥可減重「一般人無效」 - 看板pharmacist 的八卦
https://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/9103939.shtml?ch=fb_share
影音: https://goo.gl/MUr3qs
九成糖尿病患體重過重或肥胖，食藥署核准台灣第一個排糖藥物，可讓患者從尿液中排出多
餘的葡萄糖，降血糖又能減重。不過，醫師提醒，只適用於糖尿病患，一般人別想利用排糖
藥物減重。
糖尿病學會理事長許惠恒表示，以第二型糖尿病的盛行率百分之九點八推估，每十位國人就
有一位是糖尿病患。體重增加一直是部分糖友的困擾，研究發現，新上市的排糖藥物可同時
降血壓、血糖與減重，但只在糖友身上有效。
許惠恒說，第二型糖尿病的致病原因複雜，至少與八個生理機轉有關，穩定控制血糖是治療
關鍵，傳統治療方式是透過胰島素分泌來控制血糖；口服排糖藥物的機轉是阻斷腎臟回收葡
萄糖機制，讓多餘的糖分隨著尿液排出。
研究顯示，糖友每天從尿液約排除七十八克葡萄糖至體外，差不多相當於一碗白飯，約三百
一十二大卡熱量，如此三個月後，約可減少三至四公斤。「一般人服此藥沒有減肥效果。」
許惠恒說，該藥物只在糖尿病患者身上有效果，因為一般人血液中的糖分不會過高，藥物不
會發揮效果。
亞東醫院新陳代謝科主治醫師江珠影表示，口服抗糖新藥需配合原有的糖尿病藥物服用，視
病患糖化血色素變化，再調整用藥。江珠影說，排糖藥物主要作用在腎臟，所以腎功能不好
的糖友，如腎功能指數過低，就不適合服用此類藥物，另外，服用此藥要多喝水，讓糖分順
利排出，避免泌尿道感染。
目前排糖藥物尚未納入健保，自費價格一顆約新台幣六十元，一次療程為卅天，需耗費一千
八百元；預計未來二、三年會有更多口服排糖藥物出現。
第二型糖尿病致病機轉。
資料來源／許惠恆醫師、製表／吳佳珍
===
主要是輔助DM病人，因減少葡萄糖吸收，改善肥胖體質。
非DM病人的肥胖，吃這個藥就沒有用。
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.230.195.156
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/pharmacist/M.1417495352.A.70E.html
... <看更多>