吃這些藥💊不能吃柚子?!
傳給周遭有在服用這些藥物的朋友
柚子、葡萄柚都含有「呋喃香豆素(furanocoumarin)」這種成分
👉🏻會使藥物分解速度減慢、像服下過量的藥一樣產生副作用
每個人體質代謝能力不同
有些人控制好柚子份量、隔開時間吃
沒有太大的交互作用反應
但就是有些人會不舒服甚至中毒⋯
👩🏻⚕️建議在服用以下特定藥物期間儘量避免攝取柚子或葡萄柚,以避免不必要的藥物食物交互作用。
1.降血壓藥
amlodipine(脈優)
felodipine(普心寧)
nifedipine(冠達悅)
verapamil(心舒平)
2. 降血脂藥
atrovastatin(立普妥)
lovastatin(美乏脂)
simvastatin(素果)
3. 鎮靜安眠藥
diazepam(煩寧)
midazolam(導眠靜)
triazolam(酣樂欣)
buspirone(克煩)
4.抗心律不整藥
amiodarone(臟得樂)
quinidine (奎尼丁)
5.抗癲癇藥
Carbamazepine(癲通)
6.免疫抑制劑
cyclosporin(新體睦)
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#柚子藥品交互作用 #葡萄柚 #鎮定劑 #安眠藥 #免疫抑制剤 #抗癲癇藥物 #抗心律不整藥 #降血壓藥 #降血脂藥
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過62萬的網紅Bryan Wee,也在其Youtube影片中提到,...
「diazepam副作用」的推薦目錄:
diazepam副作用 在 當張仲景遇上史丹佛 Facebook 八卦
從賭城濫殺談起
美國拉斯維加斯賭城發生大規模的槍殺案,造成59人死亡,超過500人受傷,槍手史蒂芬帕多克(Stephen Paddock)的兇殘行為,讓人憤怒髮指。到目前為止,兇手的動機仍然不明,只知道兇手有數十把槍,許多半自動步槍加裝了所謂的bump fire的槍托而可以有類似全自動步槍的發射速度,同時擁有許多爆炸性化學藥物。兇手似乎也曾計劃在其它大型活動中濫殺,整個事件看來是經過長時間的計劃與思考,並非臨時情緒失控的突發行為。
社會各界審視這次大規模的槍殺案,美國的槍枝管制法律是首當其衝的箭靶。美國槍枝管制法律確實有問題,有些州嚴格有些州非常寬鬆,德州買的全自動步槍帶到加州來是違法的,但實際上根本無法避免。更大的問題是非法槍枝氾濫,非法改裝槍枝也非常簡單,即使法律全面禁槍,有心人士還是有辦法得到各種傷害力強大的武器。如何有效的管制槍枝,我們留給執法當局及法律專家去討論。
另一個受到各界關注的是槍手史蒂芬帕多克服用抗焦慮藥物Diazepam。Diazepam是抗焦慮藥物產品Valium的學名,屬於副作用嚴重的管制藥物,美國食品藥物管理局(FDA)列為Black Box Warning (黑格警告)藥物,Black Box Warning是FDA最高的一種警告方式,Diazepam和鴉片類藥物並用,有致死的可能。而Diazepam其它的副作用包括癲癇、情緒低落、思緒混亂、記憶流失、自殺念頭、易怒、攻擊性、幻覺、過度興奮、失眠、恐慌、不尋常的念頭、沒有恐懼感、缺乏同情心、無法意識風險程度等等,很多一般人無法想像的腦部變化。
槍手有這樣服用精神科藥物的情況,對很多人來說一點也不意外,美國過去幾十年來非恐襲的大規模屠殺案,幾乎每一個兇手都有服用各種精神科藥物的紀錄。雖然我們不能說這些精神科藥物是導致那些大規模屠殺案的單一因素,但是醫生會開精神科藥物給那些兇手,代表他們本來已經有精神方面的問題,或許是焦慮,或許是恐懼不安,或許是幻覺等等,在這些情況下,精神科藥物很可能誘發、加速、及擴大兇手殺人的念頭,而像Diazepam這樣的藥物,會讓人沒有同情心、無法意識巨大風險等等,用自動步槍對著幾萬個參加音樂會的聽眾掃射,或許在兇手的大腦裡,和玩電動玩具發洩情緒沒有什麼差別!
既然精神科藥物對社會人群有這樣大的風險,美國為什麼不禁止使用?兩個主要原因,第一個原因是聯邦法律對病人醫療記錄的保密規定,兇手幾十年前違規停車的紀錄都可以被查出來,但是兇手精神問題的病例及服用過的藥物,是不能被執法人員或其它任何單位來調閱的,更不用說被拿出來做醫學討論,或者正式研究這些藥物和大規模屠殺案的關聯性。
第二個原因是西藥廠及臨床醫師討論到副作用時最常用的說詞:「我們知道這些副作用,但是為了治病,那是不得已的必要壞處(necessary evil),不然怎麼辦?」這樣的說詞不只用在精神科藥物,從常見的高血壓、高血糖、高血脂,到各式各樣的疾病,通通都以「necessary evil」來解釋、來要病人接受。換句話說,如果一千病人服用Diazepam,有一個病人跑去自殺或殺人了,那也只有認了,那是「necessary evil」。
這聽起來匪夷所思,然而,在現實生活中,很多人不但不覺得有問題,反而覺得這樣很有「科學精神」。很多人知道現在科學對許多疾病的認識是有限的,在有限的了解下,只好「不得不」接受那些藥物的副作用,等到十年二十年以後,科學真的了解那些疾病後,就可以研究出來沒有副作用的藥物,這完全符合科學進步的過程。真的嗎?如果搭飛機會有千分之一的可能性讓你失去雙腳或者眼睛失明,你還會願意搭飛機嗎?還是寧可坐火車或輪船?
問題在於那些「necessary evil」,在絕大多數的情況下並非「必要」的。如果被非常毒的毒蛇咬到,在當時情況下非得鋸斷一隻腳來保命,那也就只好犧牲一隻腳。很多病人卻是在血壓稍微超過130/85,就被醫師認定為有高血壓的風險,要病人馬上開始服藥高血壓藥物,告訴病人如果不終身服用高血壓藥物會怎麼怎麼危險,被問到藥物副作用,就以「沒辦法」、「必要的風險」等等來避開問題。類似的情況,在臨床藥物使用上層出不窮,「治療」肝病的藥物有導致肝癌的副作用、「治療」心血管的藥物有導致急性腦溢血的副作用、「治療」癲癇的藥物有導致大腦損傷的副作用等等。一大堆的「治療」,卻都只在壓制現象,沒有解決根本問題,反而為身體帶來更多更大的麻煩,而為了「治療」那些副作用,不斷增加每天服用的西藥,美國老先生老太太一天服用三四十粒西藥丸的滿街都是。
那為什麼人們要接受這樣的「治療」?這個社會現象是複雜的,值得好好研究。從臨床觀察看來,至少有幾個基本的原因。第一是醫學知識的不足,導致對西藥的盲目信任,覺得服用某些西藥是唯一的辦法。第二是速食文化,什麼疾病,都希望吞幾顆藥丸就能不用管它了,寧可馬上看到數字的改變,也不想管以後的副作用。第三是西藥廠行銷手段的洗腦,每一個西藥的廣告都想辦法讓人把服用這個藥物和美好未來畫上等號,快速提及副作用時都會配上快樂的畫面,而不是顯示那些副作用的恐怖畫面,這也是無可厚非的,畢竟西藥廠就像其它大企業一樣是以盈利為主,好比在夜店賣搖頭丸,只希望你想到服用後的短暫快樂,其它什麼副作用不副作用的,你最好不要知道。
我們從來不反對西醫研究,很多研究都是為了人類健康,是很有貢獻的,是偉大的。我們反對的是目前臨床藥物使用的模式,用權威、恐嚇、驚嚇、哄騙,讓病人在沒有深入了解藥物真實效果及嚴重副作用下,長期服用藥物。我們可以很大膽的預測,即使美國全面禁槍也全面制止非法槍枝,如果精神科藥物還是一樣的氾濫,治療精神疾病的方法不改善,像這次賭城濫殺的案件還是會不斷的發生,而沒有了槍,不會避免大規範屠殺,反而會讓受到精神科藥物影響的兇手找尋更恐怖的方法,殘害更多無辜的生命。
(http://andylee.pro/wp/?p=4502)
diazepam副作用 在 藍鯨冒險隊 Blue Whale Adventure Facebook 八卦
【登山醫學】登山睡不著怎麼辦?
阿鯨上山也會吃 #安眠藥史汀諾斯
該藥物為管制藥物
❗️可能會有夢遊失憶的副作用
(大概用藥後入睡前1小時容易發生)
如果有使用記得提醒一下隊友
萬一半夜出去上廁所太久沒回來要注意一下
有可能出去夢遊了😂😂
#用藥一定要先諮詢醫師
在平地就要確認自己的副作用反應
避免高山發生更多狀況
❗️如果太晚用藥又沒睡飽(每人狀況不一定)
起床可能會有昏沉沉記憶模糊的狀態
也務必要小心要算好時間吃藥
⛔️女生也要注意該藥物也曾被作為迷姦藥
❗️請注意自己人身安全防人之心不可無
⛔️一般常見的抗焦慮藥物-安邦(粉紅色的)
是屬於BZD類藥物也有助眠的效果
但可能降低血氧不建議在高山使用唷
-----以下為陳崇賢醫師專業好文-----
安眠藥,主要分為兩種「BZD類」&「非BZD類」。因為BZD類的藥物,會造成呼吸抑制,進而在高山上造成血氧的下降,導致低血氧,甚至高山症。
各位看到這兒,傻子在高山上,也都會選非BZD類的安眠藥;所以,造就了山上安眠藥界的當紅炸子雞 ~ 就是大名鼎鼎的〖史蒂諾斯〗(Zolpidem, Stilnox)。
BUT,有些山友真的太誇大或過分依賴這個藥物了,再怎麼說,它還是藥呀,一定會有其優缺點;不過我常遇到的都是已經有心理上的依賴了。甚至還當成寶一樣,分享給其他山友(這可是管制類藥品耶!)
那我們就來看看這顆在山友口中被過度渲染的神藥,優缺點在哪兒:
〖優點〗:作用快、半衰期短(約2.5小時)、早上起來比較不會有精神變差的副作用、不會有呼吸抑制的情形。
〖缺點〗:聽起來最可怕的副作用就是「夢遊」了,在平地夢遊也罷,在山上夢遊可不是在開玩笑的,小則從上鋪跌落,大則掉進山溝。另外還有可能會阻斷短期記憶成型,導致無法記得服藥後所做的一些事情。有些個案連白天的記憶也會受到影響。
另外,好用的藥,有個共通的缺點就是「容易成癮」;生理上的依賴還好處理,心理上就很麻煩了。本來可能只是在山上吃吃,突然發現下山沒它就睡不著了,這種慘事時有所聞。
因為容易上癮,它就成為健保署特別管制的藥物之一;請大家不要以身試法,到處想拿這個藥,一定被會盯上的。
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§ 山上有多少人在用安眠藥?
在一篇2016年,於法國白朗峰的研究指出,依據他們留到的尿液檢體,發現12.9%的登山客,有安眠藥的反應;如果單看Zolpidem(史蒂諾斯,Stilnox),則占全體登山客的8.4%。〖果然是山友心中的第一名呀!〗
不知道有沒有人要做做台灣的研究呢?
§ 是哪一篇新的文獻支持我不愛開安眠藥給山友的理念?
這一篇2018年8月的文章,是法國學者在霞慕尼的南針峰(Aiguille du Midi),所做的研究。目的是看在平地和高山上,使用Zolpidem,4小時後,對於「認知功能」&「肢體協調」是否有影響?
而研究為什麼會訂4小時呢?其實很多登山客為了在好的時間登頂,常會在半夜就出發,而上山又可能捨不得睡,打屁聊天到很晚才就寢,睡眠時間就可能很短。(看來不管哪一國的山友,都有這樣的情況呀⋯⋯XD)
之前的研究,幾乎都是評估用藥之後8小時的身體狀況,作者覺得這樣和現實情況有所落差,所以做了上述的研究設計。
(是說可以在山上輕鬆睡滿8小時,應該是佛系登山客吧?不攻山頭、不看日出、不趕時間⋯⋯機緣到了,自然就有大景了)
結論是:「認知功能變差」、「反應時間拉長」、「錯誤率上升」、「肢體協調性變差」。
不過也有好處,「睡眠的品質變好」、「不影響睡眠中呼吸的狀態」、「不會降低血氧飽和度」。
如果要我總結一下,就是要吃安眠藥,就要睡好睡滿!行程排太滿的,睡覺時數沒超過6小時的,都可能會影響到高海拔活動時的表現。(Zolpidem半衰期為1.5~2.4小時,我喜歡抓3個半衰期以上,個人意見)
§ 好的,一定有人說我怎麼一直罵Zolpidem;現在來平衡報導一下。
2009年有一篇很推崇這種短效的安眠藥物,在軍隊的高山訓中扮演的角色;可以讓士兵維持更好的身體狀態。(睡得好、體力恢復也快)
有個研究團隊在一系列的研究中,提出了Zolpidem的好處:
1. 減少急性高山病的症狀,還不會影響認知功能 (使用舊版的路易絲湖高山症評分表 ~ 還保有睡眠障礙評估)
2. 改善睡眠品質,還不會影響到睡眠時的呼吸參數。
§ 那在山上想睡覺,不吃安眠藥還有哪些藥可以用?
這個命題錯誤,除了藥物你還有很多選擇,如:做瑜珈、塞耳塞、自己帶頂單人帳去睡外面、用棒子把自己打暈(X)。
有人提到來喝個酒,應該可以幫助睡眠吧?酒精類和BZD類安眠藥物的作用機轉類似,都會有呼吸抑制的效果,可能會造成睡眠中的血氧下降;在美國CDC出版的旅遊黃皮書也特別提到,在高度適應期 (前48小時),不建議使用酒精,因為會讓高山症的機率上升。
另外,我自己愛用的是會有嗜睡副作用的抗組織胺,如:Diphenhydramine (俗稱 Vena),帶在登山藥包中,有時蕁麻疹還可以拿來壓一下,覺得很方便。
§ 最後總結一下:
希望大家能對高海拔使用安眠藥有比較全面的了解,而不是人云亦云;沒什麼是一顆安眠藥不能解決的失眠,如果有...那就吃兩顆。(這樣保證會藥物濫用)
說正經的,如果是高山症所造成的失眠,那狂吞安眠藥不能解決任何事情,往往只會解決你自己。在希望醫師協助你改善高海拔的睡眠問題前,你能不能自己評估是否有高山症的情況呢?在使用藥物前,有沒有考慮過其他的解決方案呢?
最後,祝大家在高海拔活動,都平安順利;旅遊醫學就是為了這個存在的。
〖高海拔睡眠的特色〗
在尚未適應高海拔環境時,睡眠的變化有以下幾個:
1. 陣發性呼吸(Periodic breathing, Cheyne-Stokes breathing)
2. 睡眠結構上的改變,如:快速動眼期的時間拉長、易驚醒、不易進入深度睡眠(第1, 2期的睡眠拉長)
註:陣發性呼吸模式:漸強→漸弱→沒有呼吸→漸強→漸弱……(反覆循環);常見於腦傷或心衰竭的病人。多發生在清醒時以及非動眼期淺睡期 (第 1, 2期的睡眠),在動眼期及非動眼期深睡期(第3, 4期的睡眠)則不易見到。
主要因為缺氧,而造成過度換氣,使得血中二氧化碳分壓下降至於呼吸停止的閥值 (apnic threshold) 以下,呼吸就停止,通氣量減少,血中二氧化碳逐漸累積,一直到高於apnic threshold以上,又再度引起呼吸動作。當二氧化碳分壓上升到正常換氣的閥值 (eupnic threshold)以上,就會引起換氣量明顯增加,二氧化碳排出增加,血中二氧化碳濃度下降,直到二氧化碳分壓低於呼吸停止的閥值 (apnic threshold),又再度引起呼吸停止。
〖高海拔睡眠的呼吸形態〗
就是上述的陣發性呼吸,成因為
「高海拔造成缺氧」 → 「過度換氣」 → 「二氧化碳過低」 → 「睡眠中呼吸停止」 → 「更缺氧」
也就是因為這樣的呼吸狀況,造成睡眠的品質更差。在之前有關使用藥物預防高山症的研究中指出,使用安慰劑的族群中,約有71%-93%出現睡眠的問題。
〖Acetazolamide (丹木斯,Diamox) 在高海拔睡眠的角色〗
研究指出,Acetazolamide可以顯著減少週期性呼吸的比例,有篇論文的結果還減少大約50%!也使得睡眠的品質變好,深度睡眠的時間增加,在主、客觀的睡眠評量中,都有所幫助。
但是,Acetazolamide不也會造成過度換氣嗎?為什麼沒有走進陣發性呼吸的死胡同中?目前還沒有一個確定的答案,常被提出來的論點有兩個:
1. 藥物產生的過度換氣,不是在身體缺氧時才出現,而是一直過度換氣,所以不會出現睡眠時的週期性呼吸。
2. 在實驗動物中使用acetazolamide,可以讓呼吸停止的閥值 (apnic threshold) 下降,所以即便二氧化碳被清掉很多,還不至於會出現呼吸中止的狀況。
也因為如此,有些文章中,把acetazolamide當成是高山上的安眠藥來解說;其實藥物本身沒有安眠的效果,只是減少在高度適應過程中出現睡眠中週期性呼吸。
〖BZD類安眠藥的研究〗
有關這類藥物的研究很少,主要也是因為在藥理機轉上,可能會造成呼吸抑制,血氧下降的風險;這樣的實驗設計,在現在要送人體試驗委員會(IRB)可能就會被打槍了⋯⋯
目前找到的有3篇是使用temazepam這顆藥,但一般的治療劑量是30mg,研究中都使用10mg。而結論分別如下:
1. Dubowitz (1998) :睡眠品質變好,無顯著血氧下降,早上起來沒有昏昏沈沈
2. Roggla et al. (2000) :降低動脈氧分壓,升高動脈二氧化碳分壓。
3. Nickol et al. (2006):主客觀的睡眠狀況都改善。
另外有一篇 (Roggla et al., 1994),是使用diazepam,也是降低動脈氧分壓,升高動脈二氧化碳分壓。(怎麼這個人做的研究都會降低氧氣分壓?)
也基於沒有明確的證據支持,我對於這類藥物在高山上使用是很保守的。(好啦,我是所有安眠藥都很保守⋯⋯)
〖結語〗
在用藥上,每個醫師都有自己的考量,也因為訓練背景的關係,會造成藥物熟悉度上的差異;以我來說,真的很不愛開安眠藥,總是覺得,如果吃吃丹木斯就可以改善,就不要多吃一種藥。(當然有人會說,吃個藥,睡飽飽、精神好,有什麼不好?就像我之前文章說的,只要你充分了解藥物的資訊,醫師也願意開立,那也很好;畢竟選擇沒有對錯,就是取捨罷了)
而一些以登山為業或爬山狂熱者,如果每次上山都需要使用安眠藥物,我都會和他們聊聊,那麼常上去,卻還是不能習慣山上的狀況,是不是應該想想有沒有除了藥物之外的解決方案。(當然也有人會說,就像做粗工的,幾乎都要吃止痛藥或是下班後到診所打個針;我只是上山吃吃安眠藥也沒什麼問題吧?)
最後,因為安眠藥這塊不像一些高山症預防藥物有明確的指引,所以大家在使用上的差異一定很大,在用藥前可以多和你信任的醫師談談,了解藥物的好處/壞處。
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2018新版路易絲湖急性高山病評分,主要移除了之前的『失眠』項目;新增了『臨床功能評分』
【移除睡眠障礙評分的原因】:
Hall等人 (2014年)使用來自292名接觸3650至5200米海拔高度的研究志願者的數據的網絡分析,來證明睡眠障礙與AMS的其他症狀相關性較差。
重要的是,40%的嚴重頭痛病例沒有睡眠障礙。
麥克尼斯等人 (2013年)應用因子分析法對路易斯湖AMS 491名尼泊爾健行者,在4390米處的分數進行了分析,結果顯示睡眠與分數中的其他四種症狀的關係不大。
Milledge在自己的研究中(2014年),表示懷疑睡眠障礙是否是AMS的症狀,或者說是缺氧本身的影響。
許多關於AMS的研究僅使用白天暴露,使得睡眠組分不相關。在這些研究中沒有睡眠評分,可能是因為這個評估比較不易執行。基於這些擔憂,共識委員會建議將失眠分數從路易斯湖AMS評分中刪除。
【新增臨床功能評估】
這應該是為之後的高山症研究鋪路,再來整合症狀及功能的相關性,所以在新版的使用上,仍是以症狀的總分來評估;而臨床功能則是獨立在外面的一項。
資料來源:
@家醫/職醫_陳崇賢醫師
https://www.facebook.com/FMOMdoctor/
因原文分為三篇粉絲頁貼文不易搜尋
故摘錄重點為一篇方便大家閱讀
關於藥物大家還是要諮詢一下醫師唷
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