在43歲生日當天被宣佈癌症4期C,也就是末期中的末期,二年的存活率不到10%,現在已經邁入第七年了,期間還從北到南到處演講、電視電台及雜誌專訪、出了我的第一本書、每月定期寫勵志電子專欄、還得到台灣癌症基金會第十二屆的抗癌鬥士。很多朋友或癌友問我怎麼走過來的,其實我也沒有特別的方法,除了配合治療外,就是「營養」、「運動」、「正面愉悅的心態」,才讓我走到今天。
罹病初期的我認為自己還年輕、有體力,應該能撐得過療程,殊不知在化療與放射線同時進行的療程下,整個副作用讓我在治療的第二週我終於倒下了,幾乎完全沒辦法進食,好不容易忍痛吃下去的一點點食物,那些熱量及營養也幾乎被腫瘤搶奪,一星期體重掉了許多,當下真的感到很沮喪,於是緊急送急診而中斷治療,中斷治療對癌症病患真的不太好。
體重是病人營養夠不夠最容易判別的指標,有八成的癌友在治療期間都會有食慾不佳的反應,我除了營養不良體重下降外,放射線照射的範圍也有許多副作用,好不容易吃下的東西也都吐掉,醫生看我這樣馬上幫我插鼻胃管,透過鼻胃管灌食把營養跟體重維持才能繼續治療,我為了不想中斷治療時間太久,到處搜尋什麼樣的流質營養品能最快補充熱量與能幫助我不要再中斷治療,後來其他癌友推薦我「亞培 倍力素」,看完成份與豐富的醫學證據後,當下我就覺得是最適合我也最方便快速的營養品,我為了維持體重及正常的指數,終於可以繼續後續的療程。醫生說鼻胃管大約要插一個半月,等口腔黏膜好了才能拔掉,因為我遵照醫師指示灌食倍力素,它富含維生素C幫助傷口癒合,蛋白質幫助組織修復。
後來與醫師討論我可以有如此好的營食狀況,重點在於亞培倍力素「獨特」、「實證」、「安心」、「方便」等4大因素,其有4大成分:
1.「魚油EPA」:少數經醫學證實可以幫助增強保護力的營養素,它可協助我們癌友調節體質。
2.「適量的醣」:醣類是維持我們身體能量很重要的來源,醫師也說低醣根本無法幫助殺死癌細胞,相信癌友們一定知道治療讓我們很無力虛弱,這時如果還選擇低醣,那無疑是讓我們更容易累或難以維持體重。
3.「輕脂」:倍力素很厲害的是它的脂肪含量較低,且多數改添加MCT僅佔16.45%非多數,有了熱量但不會讓我們膩口好消化。
4.「維生素A、C、D、鋅等營養素」:幫我增強我的保護力,維生素A增進黏膜健康,維生素C有助傷口癒合,鋅增進皮膚健康及維持食慾。
5.「高熱量與蛋白」幫助組織修復、肌肉維持,讓我幫助完成療程。
除了上述這些原因外,我選擇亞培倍力素還有是它有針對9種癌別臨床證據,且符合7大歐美國際學會建議,非常安心,除一定可以做到的迅速補充我們癌友每日所需的營養外,還可一次解決治療期間的各種困擾,如幫助增加食慾、維持體重與讓我有好的體力可以有信心的順利完成治療。我到現在邁入第七年了,除了每天持續運動、保持愉悅的心情、正常的健康飲食外,每天都會喝一瓶亞培倍力素來補充營養,它不但不影響我的正餐,偶爾我還會搭配其它食材快速調理成不同口味的點心或飲品,透過持續不間斷的飲用,讓我體力可以加倍恢復、看起來不像50歲的大叔,最重要的是讓我體能維持最好的狀態來迎接更美好的第二人生。
所以我真的非常推薦正在努力或已經完成療程的癌友可以持續使用「亞培 倍力素,好東西真的需要推薦,癌友夥伴們讓我們一起邁向成功」。
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※亞培倍力素為特殊營養食品,使用前須經醫師或營養師指導使用。
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過33萬的網紅早安健康,也在其Youtube影片中提到,《病人自主權利法》已於今年1月正式上路,面對死亡愈來愈多人有不同的反思。每段生命都有終點,但當面臨這一天時,你願意終日躺床上,無論有無意識、痛不痛苦,都要插著鼻胃管、氣切管、導尿管等醫療器材;強迫灌食、打針、抽痰...只求生命可以延長嗎? 致力推廣「尊嚴善終」的加護病房醫師陳秀丹,親身經歷無數個病...
鼻胃管灌食時間 在 法鼓山 Facebook 八卦
【心靈小品】「無常教我的事」向殘酷的仁慈說再見
✒文:陳秀丹(國立陽明大學附設醫院主治醫師)
🖼圖:王育發
人生其實就是不斷的取捨,
取是一種本事,捨是一種哲學。
放下自己是智慧,放下別人是慈悲。
真正的愛是,
給愛的人沒有煩惱,被愛的人沒有痛苦。
適時放手才是真愛。
當醫生超過25年,以前我一直在加護病房裡衝鋒陷陣,幫病人做氣切;可是這十幾年來,我已經不做了。我體悟到人生無常,不是這個人意志堅強就不會死。所以要真誠面對生死,愛要常常說出口,善終及後事也要交代清楚。不要等到親人往生了,才在墳上說愛。愛是平常就要表現,在最後階段更要及時。
老與死,生命自然的軌跡
我常說病人最大,即便孩子再孝順,都不能取代病人受苦,所以一定要讓病人在有限時間內,做最有用、最有效率地運用,包括感情交代、後事安排。
以一個癌症病人的生命軌跡來說,在病人日常功能下降前,其實癌細胞已經在人體內存活很久了。生活功能明顯下降後,若不積極治療,通常可能不到兩個月,生命就消逝了,這是走向死亡的路線。如何在這短短兩個月內,讓病者好好做他該做的事,考驗著我們的智慧。
另外,對於慢性器官衰竭的病人來說,情況會反反覆覆,日常生活功能不好就住院,好了就回家,這是老化的路線;若情況一路下滑,可能最後一次惡化就過世了。許多家屬不清楚,常常會問:「每一次狀況下滑都可以上來,為什麼這一次就死了?」或說:「醫生,我爸爸怎麼突然死了?」我會告訴家屬:「你爸爸不是突然死了,他其實花了二到五年的時間,讓你準備他的死亡。」
善用生命退場機制
我們真的要感謝能夠生而為人,並感恩生命有一個很好的退場機制。譬如一個人老病到不能吃,這時候,腦內的嗎啡生成量會增加,讓人較舒服、安詳地離開,而且比較乾淨。生理機制會告訴病人:「我不吃了,因為生命到了終點,這些食物已經不重要了。」所以有些高僧大德預知時至,會去閉關,不吃不喝。
但我們現在常會用種種外加延生設備,打亂這樣的退場機制。譬如肝衰竭,阿摩尼亞代謝出問題,就灌瀉劑,不僅從嘴巴灌,也從肛門灌,上下交相通,常常讓病人拉肚子拉到破皮,那是非常痛的。
另外,很多病人會插鼻胃管,防止進食嗆到。其實器官衰退到末期,連吞口水都會嗆到,這也是為什麼插了鼻胃管的老人,還會因為反覆感染肺炎而入院。另一種是胃造口,從胃打個洞灌食;結果老人家生命末了,不僅灌進去的牛奶不能吸收,還因為愈來愈瘦,肚皮上的洞相對愈來愈大,導致一些液體、胃酸滲出腐蝕皮膚,那是很痛、很難處理的。奉勸各位,生命末期千萬不要再插鼻胃管或做胃造口。
很多先進國家很早就在思考人性化的生命末期照護及善終。在紐西蘭,末期病人插了鼻胃管,若不喜歡、拔掉了,就不會再插。在澳洲,重度失智的老人如果罹患肺炎,只建議口服抗生素,連點滴抗生素都不打。在北歐,有一個國家花了20年改變國人對鼻胃管灌食的迷思;他們認為,為這些即將往生的人插鼻胃管或做胃造口,是干涉他人自然發展、侵害人權跟倫理的行為。芬蘭的國家政策是,死前二星期才臥床,把更多的預算用在預防保健,為什麼是死前二星期?因為一個人若不吃不喝、不打點滴,多數人10到14天便會過世,所以在芬蘭沒有長期臥床的老人,多是臨終才臥床。瑞典人認為,生命是為了享受人生而繼續的,若生命無法享受了,就不該是值得延續的生命,也不應該在病床上說再見。
以前我們阿祖的時代,臥床的人多嗎?不多。所以只需要把觀念轉一下,不要執著。痛苦的原因就是因為執著、貪欲,想要活更久,結果受更多苦。這幾年我們推廣緩和醫療,就是基於對生命的尊重。一個人活著不只嘴巴吃、會呼吸而已,還有被愛、表達愛、享受愛的權利。要讓一個人在生命末期,身心都平安;不僅離開的人安心,活著的人也安心,生死兩相安。(更多內容請見《人生》428期)
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鼻胃管灌食時間 在 綠角財經筆記 Facebook 八卦
美國新聞報導指出,柏格先生是死於癌症,食道癌。
這個癌症,一般不會在診斷的隔天,或一兩天內就過世。患者可能還會有幾個月,甚至幾年的時間。
這讓我想到柏格先生近期的活動。
2018十月初,他出席美國第17屆柏格頭聚會。這個聚會,他自己要發表演說。演講要準備、練習、還有上場。他不是上台隨便講自己的人生與事業經驗喔。這份演講有81張投影片。是一個故事主題、資料內容都很豐富的演說。
除了演講,柏格先生還要跟與會嘉賓一同在台上對談(通常是投資金律的作者William Bernstein跟柏格對談)。
他還要簽書。上百本。幾乎每一個參加會議的人,都會帶書想找他簽名。還要跟與會者寒暄、打招呼。
還有美國晨星個人理財部門主管Christine Benz固定會在柏格頭聚會,找他錄影訪談。(訪談內容可見: 晨星網站統整)
這是一個連盛年之人都會覺得有點累的行程。
那對一個89歲的人呢?
那對一個89歲的癌症患者呢?
食道癌假如開刀處理的話,是胸腔外科的大手術。對於一個已經經歷過換心手術的患者來說,會是難度更高的過程。假如不開刀,用化療控制。化療帶來的副作用,實在讓人很不舒服,形色不佳,體力低弱。
假如癌細胞吃穿組織,通到氣管,患者就不能自行經口進食了(因為吃進去的東西可能流到肺臟),要鼻胃管灌食。人到這時候,會覺得:”天啊,能用自己的嘴巴吃東西,體會到食物的觸感跟香氣,那真是天大的享受啊!”
(其實,能正常的過每一天。到了某些時候回顧起來,都是天大的福氣。)
就在這樣一個疾病的陰影下,柏格完成全部行程。而且從錄影訪談中,真的很難聯想到他已經身患重病。講起話來,仍是相當順暢,有條理。
2018十一月,Stay the Course新書刊行。
寫書需要不斷的整理資料,下筆書寫。出書前則是工作高峰,需要完成最後的校閱、定稿,與宣傳安排。
柏格就拖著病體,完成這些事情。
柏格在2018十月的柏格頭聚會,演講主題是Stay the Course。他在十一月發行的最後一本書,書名也叫Stay the Course。
現在想起來,這三個字”Stay the Course”真是別有深意,或許這就是柏格先生在交待身後之事。
別人可能不知道,但柏格先生自知恐怕不久於人世,這是最後一次公開演說,最後一本書。於是他燃燒自己生命最後的能量,再三強調與陳述,他最後的忠告是:”Stay the course.”
堅持下去!
這是他的衷心建議,或許也可以說是他的擔心。
他擔心在他走後,指數化投資與低成本投資世界,少了他這麼一位顯著,講話超有份量的宣傳者。
新進入市場的投資者開始走回頭路。不知道主動投資大多會落後市場,不知道高成本投資是傷害自己,呆呆採用。
而已經採行指數化投資的投資人,面對市場下跌時,假如心意不堅,可能會放棄買進並持有的指數化投資法,改採擇時進出。
他擔心在他走後,Vanguard資產管理公司是否可以堅持下去,堅持低費用、以服務投資人為優先,不發行任何追逐市場潮流的基金。
所以他說”Stay the course”。繼續做下去就對了。
已經執行指數化投資的投資人,要Stay the course,繼續採行這個方法,在市場帶來下跌的考驗,在某些主動投資策略帶來短期耀眼的報酬時,仍然堅持買進並持有的單純指數化投資。
宣揚指數化投資的財經作家與社群領導人,要Stay the course,繼續宣揚低成本指數化投資的好處。讓新進入市場的投資朋友,或是已經有些投資經驗卻仍不知道指數化投資的投資人,知曉這個方法。
提供實際投資工具的Vanguard資產管理,要Stay the course,繼續提高營運效率,用更低的成本,帶來更寬廣的分散,更貼近市場的報酬。
Stay the course。因為,這是一條正確的道路。
Stay the course,或許也是柏格先生對身邊親近的家人與朋友的最後安慰。
不要因為他的離去,感到過度消沉與難過。地球仍是一樣轉著,世界仍是一樣運行著。活著的人,仍有他每一天的日子要過。
Stay the course,認真過著你自己活在這世上的每一天。
人與人的緣份終有結束的一天。我很慶幸自己活在有柏格先生的年代,得以享有指數化投資的實際好處,遠離高成本基金與擇時進出的重大危害。
我也很高興自己可以成為在台灣,大力宣傳指數化投資的一位財經作家。
柏格先生雖已離開人世,但他留下的指數化投資,正確投資觀念,仍會留存在這世上。為現在的投資人,為未來世代,數不清的投資人,持續指出正確的投資之路。
而我們將在這條路上堅持下去。
Mr. Bogle, we will stay the course!
(完整圖片與相關連結,請見全文:
https://greenhornfinancefootnote.blogspot.com/2019/01/john-bogles-final-wishes.html)
鼻胃管灌食時間 在 早安健康 Youtube 的評價
《病人自主權利法》已於今年1月正式上路,面對死亡愈來愈多人有不同的反思。每段生命都有終點,但當面臨這一天時,你願意終日躺床上,無論有無意識、痛不痛苦,都要插著鼻胃管、氣切管、導尿管等醫療器材;強迫灌食、打針、抽痰...只求生命可以延長嗎?
致力推廣「尊嚴善終」的加護病房醫師陳秀丹,親身經歷無數個病床邊上演的真實故事,透過她臨床的第一線觀察告訴我們:「真正的愛,是給愛的人沒有煩惱;被愛的人沒有痛苦。」生命有極限、醫療也有極限,只有面對死亡,我們才能學會如何真正活著。
被截肢的阿嬤給我的省思
陳秀丹醫師分享,當她在台北榮總當總醫師時,遇過一個病人是一位阿嬤,送醫時因嚴重的敗血性休克,已意識不清。施予各式各樣的急救措施後,仍無法恢復意識,加上兩隻腳都已壞死,為了保命,最後鼠蹊部以下部位以及手指頭全都截肢。
當時因為阿嬤心律不整,陳秀丹醫師想替其做心電圖,卻突然發覺「阿嬤根本沒有雙腳及手指能夾心電圖的導線」,又想到這個被自己救回來的老人家,會是一個沒有雙腳、沒有手指頭,只有頭與軀幹的人;而當阿嬤呼吸器用到期限,將轉到呼吸照護病房時,她的兒子與陳秀丹醫師開玩笑說道:「醫師,我們沒有錢可以辦出院,我要去賣外幣才行。」
「到底我們救人是要把病人帶到什麼樣的境界?」陳秀丹醫師說,上述的案例給她很大的省思。當醫師把病人救回來,理論上應該要有生活品質;而若急救只是讓病人「痛苦、苟延殘喘」地活著,生活品質及尊嚴全部失去,她認為,這樣的醫療結果是失敗的。
陳秀丹醫師提及,英國醫學會對醫療的目的有一個定義:「醫療的目的是要增進病人的健康,或是減少傷害。」一旦無法達到如此的目標,治療的正當性即消失,此時若撤除或不給予維生醫療,是既不違法、也不會違背倫理原則。
「醫療的本質是行善,」陳秀丹醫師進一步說,當給病人的是無止盡的痛苦時,此時的醫療就成了一種「惡」。
病床上的你,希望如何被對待?
陳秀丹醫師坦承,很多人平常沒有好好孝順父母,等到雙親身體出狀況,他們無法面對父母即將往生的事實,希望可以有多一點的時間,彌補過去的失責,所以要求醫師搶救到底。
此外,還有一些其他理由,包括為了維持父母還在的假象;為了領取退休金、高額保險金的私心;害怕他人指責不孝等錯誤觀念,都讓這些家屬要求醫師無論如何都要急救,不願意放手。陳秀丹醫師透露,上述都是真實案例。
「真正的孝順是平常就要做的事,」陳秀丹醫師強調,父母親還能說話、走路,子女就應該多陪伴;有空時給父母打個電話、陪他們看看電視、聊聊天,而不是整天當低頭族滑手機,這些都是能做得到的。
「真正的愛,是給愛的人沒有煩惱;被愛的人沒有痛苦。」陳秀丹醫師指出,人要將心比心,作為子女、親屬的我們應該要思考的是:假如今天躺在床上的人是我自己,我希望被怎樣對待?
到那一天,我不要被插鼻胃管
「如果有一天她老到、病到不能吃,死亡就是無法避免時,我不要被插鼻胃管,也不要被打點滴;如果心跳停了,我也不要做心臟按壓術。」
陳秀丹醫師說明,台灣有《安寧緩和醫療條例》,可以保障國人生命末期不要受苦;也有《病人自主權利法》讓國人遇到五種情境時,能選擇有尊嚴地自然老化。
《病人自主權利法》5大可終止或撤除急救的適用對象:
末期病人
處於不可逆轉之昏迷狀況
永久植物人狀態
極重度失智
病人疾病狀況痛苦難以忍受、疾病無法治癒,且依當時醫療水準無其他合適解決方法者
「你千萬不要以為你的兒子很孝順你,他就會完全聽你的。」陳秀丹醫師連忙說了好幾聲「不」,她表示,很多孩子在父母親面臨緊急關頭時容易失去理智,可能旁人的一句「唉呀,你怎麼沒有急救?」就會讓他們內心動搖。
陳秀丹醫師呼籲,每個人都該好好重視自己的善終權,平時就應跟家人談論生命無常之事,以及因應對策。透過預立醫療、照護、諮商等方式,簽署預立醫療指示,及早為未來的善終準備。
不只手要寫,嘴巴也要說,能讓周遭的人都知道,未來你的家人也就比較沒有壓力。」除了預立醫療指示外,陳秀丹醫師說,更應「廣為宣傳」,包括孩子、親友在內都應讓他們知道自己的主張。到真正發生狀況時,就能讓這群了解自己意願的親友團,當自己「善終後援會」的成員。
「善待你周圍的人,就好像他明天即將離你遠去。」陳秀丹醫師如此總結道。
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【更多早安健康影片】
重症醫師的生命課程。到那一天,我不要被插鼻胃管︱陳秀丹醫師
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必學!重症3堂課。插管、氣切、心肺復甦術︱蘇一峰醫師
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必學!照護2堂課。鼻胃管、胃造口︱蘇一峰醫師
https://youtu.be/xnb2oZUVs3U
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病床上的選擇權,關鍵18問:當家人倒下,你能做對醫療、照護的選擇嗎?
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陳秀丹醫師:我是醫師,我不要被插鼻胃管
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要不要幫父親放鼻胃管?安寧醫師:父親自己答了這題
https://www.everydayhealth.com.tw/article/17978
#陳秀丹 #病主法 #預立醫療指示
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鼻胃管灌食時間 在 我不醫人Dr. Lan Youtube 的評價
毛小孩生病不吃飯怎麼辦?
毛小孩們生病時 不論病因 經常出現食慾不振的問題
尤其是貓咪 3天以上不吃或是吃得不夠 脂肪肝便成了一大隱憂
在此跟大家介紹一項利器:食道餵管
它與大家印象中的鼻餵管是完全不同的東西喔
鼻胃管經過鼻子 會有不適的感覺
貓咪尤其厭惡 且無法長期放置
食道餵管通常由左側脖子進入食道 放置時需要短時間的麻醉
可以長期放置 對於毛小孩的日常生活 不會有太大的影響
他們依舊可以正常進食 也不會有太多不舒適的感覺
唯有在放置後的1-2星期 傷口要細心照顧
癒合後 就不會有太多問題了
有些主人會說 他們可以經口灌食
這個方式通常無法補足一天所需的熱量
更可能導致毛孩子產生厭食的症狀
因此 需要長期灌食的病患 食道餵管是一個絕佳的方法
食道餵管還可以用來補充水份 、餵藥 等等
適合用在脂肪肝、慢性肝炎、慢性腎臟病、癌症、口腔手術後、以及其他慢性病患
我們一起來看看食道餵管的實際操作:
喵喵在一年多前診斷慢性腎臟衰竭 目前穩定控制中
因為Lan NG了好幾次 到了Take 3 喵喵已經沒有耐性了
鼻胃管灌食時間 在 鼻胃管反抽英文2023-精選在Youtube/網路影片/Dcard上的焦點 ... 的八卦
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教導病人家屬 鼻胃管灌食 方法及注意事項護理部:https://www.cmuh.cmu.edu.tw/Department/Detail?depid=104中國醫藥大學附設 ... ... <看更多>