骨科 選科的八卦，Yahoo名人娛樂都在討論

[醫學系選科順口溜]
每年的11月，就是各個批居歪(PGY，不分科住院醫師)選擇未來專科的戰場。現代醫學分工仔細，專科非常的多，也各具特色。到底要走什麼專科，也是一位醫學生必須仔細探索的課題。畢竟若選錯了科別，走個幾年發現不適合自己，最後砍掉重練的例子也不在少數。當然選科時除了個人興趣，生活品質以及未來錢途也是會被考慮的關鍵因素之一。因此在醫學生之間，流傳著這樣的口訣：(見圖)

當然這樣的順序並非絕對，也不是所有科別都被列入口訣中，例如還有很重要的急診科、病理科、神經內科、核子醫學科、環境及職業醫學科等。
值得注意的是：在台灣的健保制度下，許多較勞累，須面對較多重症病患的科別例如內科及外科，並沒有相對較高的報酬，又容易有醫療糾紛的產生。因此許多走上大科及重症科的前輩們，真的就是為了內心的興趣以及濟世的決心在奮戰，讓小弟十分佩服。也請大家要好好愛惜這些稀有動物(?)，他們明知若離開醫院走入基層會有更好的生活品質，卻仍選擇在大醫院燃燒自己，照亮重症患者們。

附註:
皮:皮膚科
眼:眼科
整形:整形外科
復:復健科
骨:骨科
家醫:家庭醫學科
射:放射科
精:精神/身心科
耳鼻:耳鼻喉科
放腫:放射腫瘤科
泌尿:泌尿科
婦:婦產科
兒:兒科
麻醉:麻醉科
內:內科
外:外科

對了不要問牙科排在哪，牙醫從大一開始就跟醫學系分開了啦XD

[醫學系選科順口溜]
每年的11月，就是各個批居歪(PGY，不分科住院醫師)選擇未來專科的戰場。現代醫學分工仔細，專科非常的多，也各具特色。到底要走什麼專科，也是一位醫學生必須仔細探索的課題。畢竟若選錯了科別，走個幾年發現不適合自己，最後砍掉重練的例子也不在少數。當然選科時除了個人興趣，生活品質以及未來錢途也是會被考慮的關鍵因素之一。因此在醫學生之間，流傳著這樣的口訣：(見圖)

當然這樣的順序並非絕對，也不是所有科別都被列入口訣中，例如還有很重要的急診科、病理科、神經內科、核子醫學科、環境及職業醫學科等。
值得注意的是：在台灣的健保制度下，許多較勞累，須面對較多重症病患的科別例如內科及外科，並沒有相對較高的報酬，又容易有醫療糾紛的產生。因此許多走上大科及重症科的前輩們，真的就是為了內心的興趣以及濟世的決心在奮戰，讓小弟十分佩服。也請大家要好好愛惜這些稀有動物(?)，他們明知若離開醫院走入基層會有更好的生活品質，卻仍選擇在大醫院燃燒自己，照亮重症患者們。

附註:
皮:皮膚科
眼:眼科
整形:整形外科
復:復健科
骨:骨科
家醫:家庭醫學科
射:放射科
精:精神/身心科
耳鼻:耳鼻喉科
放腫:放射腫瘤科
泌尿:泌尿科
婦:婦產科
兒:兒科
麻醉:麻醉科
內:內科
外:外科

對了不要問牙科排在哪，牙醫從大一開始就跟醫學系分開了啦XD

麻醉科一瞥 -《手術室與駕駛艙》

換上手術室制服，穿戴浴帽般的頭套，綁好外科口罩，我名正言順地取了件湖水綠長袖外套，這是麻醉科醫生的標記，就像註冊了專利，我們一般都不敢胡亂披上，即使手術室的低溫每每冷得我們雞皮疙瘩。

Clinical Attachment是醫科學生自發地趁課餘時間申請到訪某心儀部門，如影子般尾隨醫生的學習活動，但請相信我，我到女皇醫院麻醉科Attach完全是誤打誤撞，並不代表我的選科意向呢，反正骨科的假期也蠻多，花三天去見識一下也是划算的。

同樣長時間處於手術室工作，外科醫生總是圍在檯前埋頭苦幹，麻醉科醫生卻可以悠閒地坐著，還不時低頭把玩手機，直至最後一格的電池都消耗殆盡，輪流到茶房小休更是他們的專有文化，故此在芸芸專科之中，麻醉科簡直是生活態度的代名詞。

就這樣，抱著寓學習於娛樂的心態，我穿上那件衣不稱身的湖綠色長袍，掛上學生名牌，逕自步入D2手術室。

甫進去，當值醫生已率先跟我打招呼，還熱情地詢問起我的名字，我差點反應不過來，這種待遇在教學醫院近乎絕跡，平日上臨床課，沒有被教授臭罵一番已算十分幸運！這時，身後的門再次打開，病人被送進來了。

過床。核對資料。接駁儀器。準備針藥。

平常看手術，我們都習慣遲一點兒才到達，避過以上種種手術開始前的瑣碎步驟，好省下時間多睡片刻。但每次最早到場的，往往是麻醉科醫生，全靠他們在病人背後打點一切，外科醫生才能聚精會神地做手術，完場後他們又要繼續留守，確保病人安然無恙地離開手術室。

大國手站在幕前獨領風騷，麻醉師隱身幕後默默耕耘，消毒布巾是一道分隔的簾，我彷彿闖進了後台禁地，眼前是一堆凌亂的電線與插管，螢幕上的顏色數字跳個不停。

血壓。脈搏。血含氧量。呼吸率。體溫。

監察儀正顯示病人的各項維生指數，就像駕駛艙裡的飛行儀表，能讓機師掌握所有即時資訊，因應狀況作出適當調整，如遇上氣流等變數就要立刻處理。要為乘客帶來一趟舒適旅程，飛機起飛與降落的穩定性是其中關鍵，而要讓病人昏昏欲睡，毫無知覺地接受整個手術，再慢慢甦醒過來，當中的拿捏亦講求經驗。乘客的安危掌握在機師手中，病人也把生命交託給麻醉師，兩者實有著異曲同工之妙。

頭兩天我輾轉跟隨過五位不同年資的麻醉科醫生，由於手術中段總有較為空閒的時間，他們都會一邊談起醫學院的陳年往事，趁我聽得入神，一邊悄悄轉動調節靜脈輸液的滾輪；分享當年考試、實習、見工等經驗的同時，又不知不覺在針筒注射泵輸入了新的數值。

聽著聽著，原來就算生於不同年代，某些「惡名昭彰」的內科老教授、骨科十年如一日的考試題目都是大家的集體回憶，再高級的顧問醫生或部門主管，曾經都只是個卑微的醫學生，提醒著我們後輩，慢慢捱過來就是了。

雖說是短短三天的麻醉科一瞥，意外收穫倒也不少，例如我終於有機會到麻醉科診所旁聽，此乃麻醉科醫生與病人溝通的難得時刻；第三天走進重門深鎖的深切治療部，結識了ICU團隊的快樂聯盟；醫生又帶我去長期爆滿的急症室巡視了一圈，上上落落看清楚A&E的完整版圖。在外科和骨科也未曾看過的胸膜固定術和筋膜切開術，今次都給我碰上了，醉翁之意不在酒，是次Attachment可算是錯有錯著吧。

從前我一直認定麻醉科是枯燥乏味的，每天的工作就只是看著病人「瞓」和「醒」，當一個催眠師好像還比較有趣，但某位醫生在閒談間突然有感而發，跟我說了句發人深省的「病人條命就喺你手上」，也是的，病人每分每秒的維生指數全由你親自監察，相比起其他科，麻醉科醫生的確更加責無旁貸，要是手術成功，病人卻失救至死，又有何意義呢？

其實沒有哪一科的醫生比別科的更高尚更優秀，在背後做一個盡忠職守的無名英雄，也是另一種守護。放大到社會，任何職業也有其存在的意義，只要克盡己任、問心無愧，每個人都在默默地為社會帶來貢獻。或許，無恥的當權者是唯一的例外。

根據衛福部統計，我國60歲以上的人口中，16％患有骨質疏鬆症，其中80％都是女性。2025年恐有500萬名女性面臨骨鬆風險，同時因伴隨共病，一年內的死亡率竟高達20％。你知道嗎？骨質疏鬆與肌少症大有關係，而某些特定的飲食習慣，就會逐步讓我們流失肌肉。

骨鬆與飲食型態的關係？

加工麵食：腸胃道過敏
骨科醫師蔡凱宙醫師說，過去台灣人吃米飯，不過隨著飲食西化，米的消耗量20年來減少了一半，多半被小麥製成的「麵食」取代。他說明，小麥含有「麩質」，容易造成腸胃道發炎，其中最常見的就是胃食道逆流。

「很多人為了緩解不適，就開始吃胃藥，」蔡凱宙醫師指出，吃太多胃藥就會讓胃酸濃度大幅下降，導致鈣離子無法離子化、蛋白質也沒辦法吸收，就會造成筋膜炎及骨質疏鬆。

蔡凱宙醫師表示，如果我們能夠好好吃米，少吃加工的麵食，包括：麵包、蛋糕、饅頭及餅乾等等，骨質疏鬆及肌少症的情況就有機會可以逆轉。

手搖飲料：糖分過高
「這幾年手搖飲整街都是，」蔡凱宙醫師指出，國人的飲食中糖分愈來愈多，而這是具有成癮性及累積性，「一次會比一次吃更甜，就跟我們吸毒一樣。」

蔡凱宙醫師表示，美國曾有研究團隊做過實驗，他們先用古柯鹼讓老鼠成癮，最後竟是用「糖」解牠的毒癮。「老鼠寧願吃糖也不要吃古柯鹼，」他說，糖對我們大腦造成的反應是全面性的，每一個細胞都能吃得到，是比古柯鹼還要更厲害的一個毒品。

添加物比高熱量更糟糕
有些人會以「零卡飲料」替代含糖飲料，認為既然沒有熱量應該就沒問題，對此蔡凱宙醫師強調，糖分與熱量並沒有直接相關，很多標榜零熱量的產品，都會多加人工甜味劑，雖然吃進去好像沒有任何熱量，但它會造成胰島素阻抗更嚴重，這比吃糖更糟糕。

蔡凱宙醫師也說，許多患者就是因為吃下太多的糖分、小麥，造成腸道受傷，接著大腦也跟著受傷，平衡感就會變差，衍生包括骨鬆的許多疾病，「最後一個跌倒就會造成骨折。」

蔡凱宙醫師推薦的飲食？
「我們有飯可以吃呀！」蔡凱宙醫師說，盡量吃米飯類的製品比較好。此外他也推薦大家準備「堅果」。他指出，堅果是原形食物，並且富含好的油脂，吃下肚會比較有飽足感。

「堅果當中我最喜歡的就是夏威夷果，」蔡凱宙醫師分享，夏威夷果油脂高，所以吃幾顆就飽了，就不會很快就感到餓，又一直想進食，「一直餓、一直吃，那你當然會變胖。」

而許多人擔心堅果熱量過高，蔡凱宙醫師回應，重點不只是熱量，而是好的油脂進入身體後，胰島素分泌就會減少。

蔡凱宙醫師進一步說明，市面上很多小麥的加工食品，有很多添加物，吃進去後就會造成血糖急速上升，接著胰島素過度使用，就引發胰島素阻抗。而胰島素是一種「肥胖荷爾蒙」，胰島素愈來愈高，身體脂肪就愈積愈多，營養無法送至肌肉，就會引發肌少症，最終導致骨鬆。

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2019 09 台北新光影城 《龍龍個人秀Ep2 人生好難之愛呀真麻煩》
➡️ 整檔演出內容為『單口喜劇』(Stand Up comedy)+『即興Q&A』
Q&A片段為表演者與觀眾互動橋段，
觀眾可依據對表演者的內容、個人提出各種問題，表演者現場即興回答。

許多人把吃米飯與肥胖畫上等號，不少糖尿病患更認為吃飯是禁忌，但新陳代謝科洪建德醫師則說：恰恰相反。他解釋，我們就是因為飲食西化，少吃米飯，卻吃了太多其他升糖指數更高的食物，導致糖尿病流行病學發生率上升。

推薦吃白米飯的原因？

白飯最美味且能多元搭配
洪建德醫師表示，因為全球的衛生部、糖尿病專家、保健專家及營養專家等，所組織的國家與醫學會推薦的都是主張均衡營養，也就是說每天熱量的50％至60％要來自澱粉，而這之中白飯最好吃。

「我到過很多國家、認識很多文化，不會看輕任何一個文化，但假如要說好吃，我覺得白飯才是最好吃的。」洪建德醫師也說，白飯很適合與肉類、海鮮及蔬菜等各式各樣食材搭配。

白飯食物里程數低
洪建德醫師說明，米飯在台灣的可近性較高，以食物里程數而言，我們本來就應該吃當地的食物。

食物里程數（Food Miles）：食物從生產出來，直到運送至消費者手中（或口中）的運送距離。

升糖指數低
三餐均衡進食，是最不會引起血糖及三酸甘油脂上升的方式，洪建德醫師指出，白飯與肉、蔬菜搭配的一餐，人體需要花6小時消化，血糖穩定度很高。

價格低
洪建德醫師說，若想吃米飯，在南部可以便宜到用40元就買得到一個均衡營養的便當。「當然最好的是自己在家裡做。」

無麩質
米飯不像燕麥、小麥及大麥製品有麩質過敏的問題。「麩質就是麵筋，用來塑形、做出形狀。」洪建德醫師說明，因此所有烘焙類的食品都含有小麥，吃米飯就完全沒有這個問題。

無添加物
洪建德醫師分享，在自己的研究中，光德國麵粉中的添加物就很多，但台灣烘焙有更多的自由，規定相較德國而言來得更少，所以基本上我們麵粉製品可能含有更多的添加物，吃米飯同樣可避開。

過敏問題少
洪建德醫師指出，由於現代人已脫離細菌及寄生蟲的時代，環境非常乾淨，所以我們從小時候開始大概二分之一的人都有過敏，「但吃米飯是不會過敏的，吃米飯再去配其他料理也不會過敏。」

洪建德醫師說，他沒有其他理由排除米飯，可是有千千萬萬個理由接受米飯，既能兼顧營養、升糖指數又低，再加上價格便宜，也不會得糖尿病，「為什麼不買來吃呢？」

推薦用餐順序：先吃肉再吃菜，最後吃飯

除了要注意飲食均衡外，進食順序也是一個關鍵。洪建德醫師建議，按照「蛋白質→蔬菜→米飯」的順序進食。他引研究指出，糖尿病不單純只是血糖或胰臟的問題，而是整個腹部內分泌的問題，腸胃道荷爾蒙是關鍵因素。

洪建德醫師進一步解釋，我們若是先吃富含蛋白質的食物，例如魚、肉類，此時胺基酸在15分鐘就會進入到血液，讓身體有時間準備分泌胰島素，「肉類剛開始的時候不太會上升血糖，」他說明，這樣等到後面在吃米飯時，血糖會比較穩定。

洪建德醫師說，在美國及日本都有研究證實，所以日本一般醫師在幾年前就開始遵循這套用餐順序。「這是一個很好的方法，所以我在今年就大量、全面要求我們的病人這樣做。」

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#洪建德 #糖尿病 #血糖
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