那是我人生中最黑暗的一年。(文長慎入
大三的時候班上同學在野狗口中救下一隻小貓其他的小貓和母貓都被咬死了然後他問有沒有人想要養。我看都沒看就決定要收養她。他只是一隻普通的米克斯混了一點美短所以有螺旋的條紋。一開始在紙箱的時候他超級兇的⋯一直不停的哈氣。但是他碰到我的手之後,竟然立刻停止反抗。原來他只是太害怕了,他需要一點溫柔的撫慰。經過一段時間他就變得超級黏人,我在打電腦的時候,會在我的大腿上睡覺。晚上要睡覺了他也一定會跑到我的胳肢窩來,就這樣一起睡到早上醒來。他很怕生,所以只要有陌生人來家裡他就會躲起來。暑假和過年的時候我會把他帶回金門,因為台北沒有人可以照顧她,他也不敢去住貓旅館⋯雖然他坐飛機的時候會很驚恐我很捨不得⋯但還是忍痛讓他上了飛機⋯
然後剛好大學剛畢業,有一陣子他喜歡在浴缸裡尿尿,我想剛好抽一點他的尿液去做健康檢查。結果沒想到一作之後竟然發現白血球超級高已經是FIP等級了!醫生說他可能活不過一個禮拜。但是奇怪的是他所有的飲食和上廁所都正常。活力也還可以,只是比較常睡覺而已。但是醫生並沒有檢驗出F I P的病毒。於是我就帶她跑遍了所有台大動物醫院的知名醫生做了各種的檢查。醫生都說找不出原因⋯於是就一直用類固醇在壓下他的發燒和高白血球反應。
那時候我只是一個沒有簽公司的小模而已,本來一個月平均差不多賺四萬塊,但是扣掉房租,我的餐費,剩下的錢全部給他拿去做檢查了,大家都知道動物沒有健保所以全部都自費一次去看至少兩三千三四千跑不掉。然後所有台灣能做的檢查我全給他做了。甚至還有醫生說他的腸子好像有長腫瘤。開刀要$10,000。那時候我剛好身上真的沒錢,一向自尊心很重的我自從大學開始打工之後就沒有跟家裡要過生活費那時候。那時候厚著臉皮打電話拜託我爸媽借我$10,000。他們根本覺得我瘋了為什麼要在一隻貓身上花這麼多錢。叫我不要再治療她了,但是因為他的病因一直找不到我心裡就一直抱著希望還是有一點點渺茫的希望能夠治癒,知道我一天開始他突然後腳走不太動開始跛腳⋯我整個崩潰了⋯但是還是一直催眠自己他會好。甚至還帶她去看動物中醫針灸,連看人的中醫師我都帶她去看了,開的中藥我都給他吃了⋯後來狀況還是一直約約著他就是慢慢地開始癱瘓。每天要自己在家幫她打皮下針,快沒辦法行走到,但他還是努力的想自己去貓沙我就只能扶著他的屁股讓他上完廁所。到後來他已經全身癱瘓了⋯沒辦法自己進食⋯最後只能眨眼和尾巴最尾端可以搖一下⋯吃東西吃藥喝水只能用針管灌食⋯尿尿失禁,但是沒有力氣自己大便⋯所以每天要幫她通腸,所以他就只能躺在保潔墊上。 然後我每次出去工作心裡就很擔心很著急,只想趕快回家,然後一收工拿到的薪水那幾千塊就直接到動物醫院去買藥回家。
那時候做模特兒,但我的布丁頭竟然已經長到耳朵上面很醜⋯但是我也捨不得去買染髮劑自己染⋯
然後其實知道他被檢驗出生病之後我幾乎每天都在哭,也都沒有辦法安心的入睡所以自己每個禮拜也都跑診所因為一直不停的生病感冒⋯後來有一陣子我妹還到台北來陪我⋯那時候每天哭到不能入睡⋯有一次吃不對的安眠藥吃到出現幻覺,把我妹嚇壞了,她還以為我中邪了哭著打電話給我媽媽⋯
後來我的小寶貝開始出現癲癇⋯她的主治醫師跟我說,可能要考慮給她安樂死了⋯我很捨不得⋯也不太想接受這個事實⋯於是還在考慮⋯雖然她的眼中我看的出來他其實也生無可戀了⋯然後剛好那幾天他癲癇發作嚴重的時候主治醫生剛好出國⋯其他的醫師不敢做決定讓她安樂死⋯於是我就把她帶回家,整天戰戰兢兢地顧著⋯然後在我主治醫生回國之前有一次他有癲癇發作我就趕快把她裝進籠子裡,用跑的跑到附近最近的動物醫院要給他打鎮定劑,我一路上一直叫她的名字,一直看她,結果跑到一半她就沒動靜了⋯可是我還是邊哭邊跑到了醫院⋯在醫院不停的大哭。醫院給了我一張寵物火化的公司傳單,上面的價錢剛好就是$6000⋯我想 我的寶貝 真的也不想要我再這麼辛苦了⋯因為我的戶頭裡剛好就剩下6000塊⋯
我就每天幫她念經吃素回向給她,跑了好幾家廟宇去拜託菩薩幫我照顧她。
然後後來我帶著他的骨灰坐飛機回金門要找個好地方安葬。特別問了空姐骨灰罈能不能帶上飛機,因為以前都要跟行李一起放⋯她說 不能抱著,只能放椅子下或上方行李艙。我說不然放上保的行李艙的好了,不然她會怕,空姐聽了也跟著我一起哭⋯
總之,我的小寶貝是我生命中很重要的老師,是她讓我開始去感受所有動物的感覺。
以下為防止筆戰 我就不多說了⋯這件事情平常我也不太想再提起⋯現在也是邊哭邊打完這篇⋯總之就是簡單地跟大家說我吃的是「理念素」希望大家多注重「動物福利」的部分⋯每次看到高速公路貨車上一籠一籠疊起來的雞或豬在那邊吹風曬太陽 我都氣得心疼的哭出來⋯因為有時候天氣很冷或很熱⋯在他們死前能不能給他們少一點點驚恐,少一點痛苦🙏🏻
好了我哭著打完好累了⋯希望以後大家不要再一直問我為什麼吃素等等的問題⋯我只會回答你們這是「理念素」。因為這段回憶太痛苦了⋯訪談的時候我也是故作輕鬆簡單的講過⋯就是怕有情緒。
謝謝素津姐幫我寫一篇這麼有意義的文章🙏🏻謝謝攝影大哥用心幫我拍漂漂🙏🏻
三立新聞 娛樂星聞
https://www.google.com.tw/amp/s/www.setn.com/m/ampnews.aspx%3fNewsID=748354
同時也有6部Youtube影片,追蹤數超過105萬的網紅玖壹壹,也在其Youtube影片中提到,『愛到入骨 無法自拔』 有一種愛情類型名為血腥,那種愛執著而強烈 這個關係是危險平衡,不輕言結束你我,甚至不擇手段只要在你身邊... 這首《恐怖情人》就是在這樣的靈感下醞釀而成 歌詞間可見的危險信號,是我們對現代社會上情感問題的觀察與反思 也在這邊呼籲大家,建立成熟穩重的戀愛觀念,愛他就要尊重他 ...
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【 系統性思考問題,一起聊聊勞動權益 】
今天是勞動節,但醫師沒勞基法,所以我想講一個病人的故事,發生在 30 幾年前,一位美國女孩身上的故事。
在 1984 年3月4日的紐約,深夜,一位剛進大學的女大生因為發燒被推入急診室。一開始看似就是類流感的症狀,但隨即女孩出現了異常的抽搐。護理人員隨即回報住院醫師,醫師來了之後,迅速開了 Meperidine 這個藥物,希望達到鎮靜止痛的效果。
但是給藥之後,女孩的病況並沒有因此改善,抽慉的情形持續,於事護理人員再次通報住院醫師處理。但當時住院醫師手上仍然有高達 40 位病人,因此沒有親自到床邊診視這位女孩,而是在電話中指示護理人員給予 Haloperidol 這個鎮定劑,並且進行身體約束。通常這個做法是用在精神疾病躁動或者是嚴重抽搐的病人上,擔心因為他們的動作導致自己受傷,或者後續的治療難以進行。
給了這個 Haloperidol 這個鎮定劑後,患者果然短暫恢復了平靜。但是過了幾小時,一個可怕的狀況發生,患者的體溫迅速升高到攝氏42度,這幾乎可斷定不是流感這類的疾病可以造成的體溫。護理人員立刻迅速採取各種降溫措施,但女孩的心跳卻很快就停止了,隨後的急救雖然持續,但最終仍然宣告急救無效。
最後的研究發現,女孩有憂鬱症病史,當時正在服用 Phenelzine 這種抗憂鬱藥物,而這藥物會跟 Meperidine 產生交互作用,可能導致 Serotonin Syndrome (血清素症候群)這個危急的狀況,讓患者體溫迅速升高而且降不下來,死亡率極高。
好的,事情很清楚了。醫師沒有詳細詢問病史,沒有親自診斷病人,給了不適當的藥物導致病人死亡。
如果這件事情發生在台灣,會發生什麼事?大家應該看得出來,在這個過程中,家屬大概不可能有辦法接受,就算是去醫院抬棺撒冥紙,我都覺得不意外。結果應該是醫師的名字被公佈在蘋果日報頭版,唸醫學院的時候翹課的往事被挖出來,小時候的鄰居出來說從小就覺得這個小孩做事粗心大意,然後醫師被懲戒、判刑、賠償、結案。
#醫師的工時也是病人安全的一部分
但美國的司法體系調查後,發現參與處置的兩位住院醫師的工時超長,而且手上同時有超過 40 名患者,因此漏掉了患者的憂鬱症病史和用藥史,也因此未去診視病人就給了藥。
女孩的父親是一位知名的律師,在司法追查的過程中發現,這不單純只是醫師的錯,整個醫療系統、甚至整個社會,其實都該為女孩的死負責。因此他在女兒死後,極力推動一連串的立法行動。奮戰多年後,在 1989 年,紐約州通過了一項規定,確保病人應該得到足夠的醫護人力治療、年輕醫師應受到資深醫師足夠的指導和監督、醫師每週的總工時不得超過 80 小時,或連續 24 小時以上。這條法律,以女孩的名字命名,稱為 ‘’ Libby Zion Law ‘’
緊接著,在2003年,這條法律被所有美國醫學院認可的訓練醫院採用。成為美國醫學訓練體制上重大的突破,醫師的工時被認為是病人安全重要的一部分。
這就是先進國家面對問題的態度:「#系統性思考問題」。
#不把每個悲劇當作個案
當問題發生時,他們不把每個悲劇當作單純個案而已;他們努力去思考表面的問題背後,到底潛藏了什麼問題。雖然掀起瘡疤很痛,改革很辛苦,但是他們不願只做粉飾太平的事,因此讓這位 18 歲的女大生 Libby Zion 的犧牲進而拯救了千千萬萬的美國人,還有成千上萬過勞的美國醫師。
直到今天,台灣的醫師工作連續超過 24 小時還是合法。有關工時的改進制度,也在近幾年才開始調整。在我自己實習那年,就曾在外科連續工作 36 小時,每週實際工時超過 110 小時。這麼大的數字你可能很難想像,一週其實總共也才 168 小時,那段日子我不是在顧病人、開刀、換藥,就是黏在床上。每天其實都提心吊膽,害怕腦袋不清楚的自己會幹出什麼可怕的事,咖啡一杯接著一杯喝,喝到最後已經麻痺起不了作用,腦袋還是昏沈地想睡,但咖啡因過量的心悸副作用卻讓自己在該睡的時候睡不著。
那時候的我常在想,快 30 年前的美國就做得到的事情,為什麼台灣做不到?根本的問題,很可能在於台灣缺乏「系統性思考問題」的文化。每次社會上發生什麼事,許多媒體做的事情就是想盡辦法拍灑狗血的畫面、問一堆獵奇的問題、作出令人傻眼的推論,政府跟許多龐大的組織也樂得把第一線的人推出去被公審,就可以規避掉自己的責任。
勞動節的今天,不只醫師,可能很多人都還要勞動。這個社會上許許多多的勞工,包含空服員、大眾運輸人員、血汗的媒體產業、還有數十萬的醫護,都用自己的勞動讓這個社會順利運轉。
#只要是人就應該要有人權
#只要是勞工就應該要有勞動權
爭取勞動權益,不一定是勞資雙方的對立。當把問題看透徹,並提出有效解法時,往往勞動權益的進步,帶來的會是產業以及社會的共同進步。如同 Libby Zion Law 的誕生,雖然看似讓醫療的成本直接上升,但減少的許多因此造成的醫護過勞與病人受害,帶來的效益遠遠大於這些看得到的成本。
各位朋友,勞動節快樂!希望今天的故事,讓你除了更理解醫護人員工時跟自身安全的關係外,也更重視自己的勞動權益。如果可以的話,別忘了,你的醫師迄今還沒有納入勞基法,他們非常需要你的支持!
#勞動節快樂
#勞工大團結
#護理師拒絕花花班
#醫師納入勞基法
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#紐約抗疫最前線醫師分享照顧新冠重症的經驗
昨晚一位北醫畢業的張凱銘醫師,在個人臉書分享他在紐約第一線戰場照顧新冠重症病患的經驗。張醫師在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓,七月開始會走感染科次專科訓練。我在此把專有名詞中文化,改寫為一般大眾比較看得懂的版本,且加上我的解讀。醫療人員可以直接看張醫師臉書的原文!
[經驗分享]
我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓,七月開始會做美國感染科次專訓練。
目前紐約災情慘重,我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人,我這段期間都在顧加護病房,因此對於新冠重症的照顧也算有心得,我至少照顧過超過20位以上之住院病人,因為在加護病房的關係大部分病人都插管,到目前為止,我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好,多半輕症或無症狀隔離,但是我們隨時要準備如果已經是社區流行,那作為醫生該如何照顧這些病人,因此做個簡單的分享與教學。很多醫學證據都不斷更新,以下盡量是有所依據的臨床處理方式。
#流病學:相信台灣臨床醫師現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染,但是我要提醒的是如果有天已經大流行,旅遊史可能不是那麼重要了,懷疑就該驗。美國CDC之前一直很在意旅遊史而不隨意驗,結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前,可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人,他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有慢性病史病人也非常多,這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家,所以我所看到是真正的病人,我們已經擴充非常多病房了,但是病人真的很多,感染力真的很強要小心!至今我們已經有三個住院醫師中獎了。
04b解讀:拘泥於旅遊史,#後來發現新冠其實已經默默進來的悲劇,總在世界各處不斷上演。台灣從2月中開始擴大篩檢以來,我們已經沒有完全依賴旅遊史了。臨床上有懷疑就會檢驗!這點大家可以放心!
#臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀,還常有拉肚子等腸胃道症狀,我要特別提醒很多病人會有”#味覺失調或消失”的症狀,這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題,但是一定要注意,這可能是一個重要症狀,遇到就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛,不一定就是很嚴重的心肌炎,就純粹是無法解釋的胸痛,但還是會建議驗一下心肌的酵素。這個病毒的潛伏期根據我看到的文獻,大概平均是五天多,當然最長可能兩個禮拜,不過我現在講的是一個常態分佈的結果,你要算到最嚴苛標準,也許就兩個禮拜,但是平均還是五天多,所以你如果有接觸史,過了一個禮拜還是沒發病,你大概就安全了。
04b解讀:別忘了還有嗅覺!#失去味覺嗅覺可以是唯一的症狀,請注意。
#抽血:CBC(不一定會leukocytosis,反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia),常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。
04b解讀:這我就不一一翻譯了,重點是抽血上常見到白血球降低,肝功能升高。
#影像:胸部X光(CXR)會看到兩側浸潤增加。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些新冠住院病人,不會只是CXR微微白白髒髒,而是一看就是明顯兩側蔓延,在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的,現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於胸部電腦斷層雖然比較清楚,但是我認為不需要,因為大部分CXR就很明顯了,加上抽血等等就算PCR還沒有出來就可以很有把握診斷了。安排胸部電腦斷層只會讓醫院感控暴露風險,因為機器要大消毒,浪費時間也可能使真正需要電腦斷層的人沒辦法照到。
04b解讀:這一點我要提醒一下,因為張醫師的經驗多半是進加護病房的重症,胸部X光多半都有明顯的變化。但如果是門診或急診可能遇到的輕症,#很多X光是看不出來的,詳情請見日本鑽石公主號病患的照護經驗。
#氧氣治療方面:如果有喘或是血氧低下,當然要監測血中氧氣的濃度。一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask,中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了!因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且新冠病人缺氧或呼吸衰竭進展真的非常快!如果氧氣撐不住就要提早插管。另外不要使用霧化的藥物治療,如需支氣管擴張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好,病人一趴著血氧真的會稍微提升,有些病人甚至沒有被插管的,血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他趴著,我看討論串好像台灣不是很喜歡趴著因為很耗費護理師人力,不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢,其實美國醫師工作也是很辛苦的。
04b解讀:這比較專業我就不一一翻譯了,重點是不要用氣霧治療因為有透過氣溶膠aerosol傳染風險,還有要早期插管,病人惡化可以很快所以提早比較有準備的插管是比較理想的,不要在惡化時匆忙的插管,這對醫護人員比較有感染的風險!
#藥物治療:
1.我知道很多診所喜歡開類固醇給”感冒”的病人,但是絕對要避免,因為類固醇有延長病毒排出的副作用,之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處,因此使用類固醇除非是有其他原因才用。
04b解讀:普通感冒,很多開業醫診所可能會故意給病人吃類固醇,讓病人短期內好得快,覺得你是神醫別的診所都治不好只有你的藥最有效。這本來就不是正確的事情,濫用類固醇,且如果不是感冒,是其他的感染症或是疾病,給類固醇都可能有不好的影響。
2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助,因此如果肝功能允許可以考慮使用(比方說lipitor 40 or 80)。
04b解讀:這是降血脂肪的藥物,一直以來有些研究顯示此藥物除了降低血中脂肪外,還可以有抗發炎的效果。但在新冠上面應該還無法確認有效,僅是從之前經驗的猜測,機制也不是防止病毒結合。
3.Lopinavir愛滋病藥物新英格蘭期刊已經發表確定沒用。
04b解讀: 抗愛滋藥物lopinavir/ritonavir的那篇臨床試驗治療組和對照組在湖北各自收案約100人。雖然結論是沒有統計學上意義,但因為人數算少,要做出統計學上意義較困難,只看圖會覺得兩者是有拉開的,多少有效果。且這個臨床試驗設計上有種種問題,#可能還不急著宣判他確定沒效。這我之後會寫。
4.在美國我們幾乎每個病人都會給羥氯奎寧(hydroxychloroquine)(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)讓病毒進細胞後沒辦法釋放出來。使用藥物前一定要做心電圖,如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加阿奇黴素azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究兩藥合併治療效果很好我保持樂觀態度,那個研究病人量很少僅有36例,我實際臨床經驗覺得幫助好像有限,但是因為體外研究有效,我們還是會給病人就是了!
新冠似乎會跟其他呼吸道病毒一起同時感染,所以還是要驗一下流感。但是如果流感檢查陰性也不需要給克流感藥物,因為對新冠無效。除了病毒外,還常會有續發性的細菌感染,所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素,紅黴素(macrolide)或是氟喹諾酮類抗生素(fluoroquinolone)因為會擔心加重上述心律不整的問題,所以我們醫院現在給四環素類的doxycycline。記得驗一下退伍軍人症,因為跟新冠一樣都常有腸胃道症狀。
04b解讀:羥氯奎寧加阿奇黴素 #有可能會造成可致死的心律不整,因此請大家還是要 #在醫師開方之下讓醫師小心使用,不要自己去搶藥亂吃喔!特別提醒一下,在台灣四環素類的doxycycline對一般細菌抗藥性很嚴重,所以無法作為第一線使用,此點和美國不同。可能還是要用一般的盤尼西林類或是頭孢黴素cephalosporin治療。
同時感染不同的微生物是有可能的,在治療社區感染肺炎的指引中一直都有提到有一定比例的病患可能有兩種感染在身上。這次的新冠我有看到一篇討論這樣的問題,115個新冠病人中有5例也得了流感。他們的結論是和流感一起感染的話,病情沒有加重。當然這還需要更多研究。
5.Remdesivir(瑞德西韋)在美國第一個案例就是靠這個治好的,各國都在臨床試驗中,我個人很看好,我們醫院也要開始實驗這個了…
04b解讀:美國第一例瑞德西韋治療成功那一例其實還無法確定說是瑞德西韋的功勞,他是在第七天的傍晚給的,第八天馬上退燒,有一點太快了。但其實在給藥前的第七天已經從鼻咽和口咽的檢體看到了病毒量下降(PCR的Ct數越高就是做越多次放大才做出來,代表病毒量越低)。到底是不是確認有效,這還是要等後續臨床試驗資料出來!張P倒是有說台灣目前參與的三例,效果看來不錯,燒很快就退了。
6.日本藥favipiravir(法匹拉韋)聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。
04b解讀:法匹拉韋(商品名:Avigan)是日本出的口服抗流感藥,美國和台灣都沒有上市,詳細可以見我之前的文章。
7.很多新冠病人為什麼這麼病重,明明年輕人卻嚴重的ARDS(急性呼吸窘迫症候群)比老人更嚴重,因為很多是cytokine release syndrome(細胞激素釋放症候群)的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治療類風溼性關節炎的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中,可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab,而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab。
04b解讀:這個描述我不是很確定是否是定論,因為這是我們在SARS觀察到的。就是病毒在年輕人引起了過度的免疫反應,反而回頭來傷害自己身體。的確是有看到一些報告提及可能有部分的病人是cytokine release syndrome(細胞激素釋放症候群),但據我所知,其他國家並沒有報告這麼多類似SARS在年輕人引起細胞激素風暴還有重症的案例。我一直在等美國,#特別是紐約流行病學的資料,我相信之後看到大數據出來之後會更能了解美國疫情的全貌。後面反正就是一些抑制免疫力的藥物,我就不翻譯了,之後有空再寫這類抑制細胞激素的藥物。
#Code status:新冠大部分還是胸腔性疾病,很多重症就是要插管接呼吸器來治療,因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人,多重器官衰竭等等突然需要急救CPR的情況,這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR(拒絕心肺復甦術),這不代表不插管,該插管還是要插管,但是真的不幸心跳停止等,要量力而為。
#醫院管理:在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足,不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是新冠病人,也不可能一人一間病房了,因此直接把新冠病人直接放在同一間房間,反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的,至少從外面看進去可以知道病人好不好。而且就我剛剛所說,病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘,需要趕快插管,每個住院病人真的像未爆彈。另外加護病房病人因為常常有很多點滴輸液幫浦,護理師要一直進出隔離房不方便穿脫隔離衣,可以考慮直接把輸液幫浦放在房間外面,點滴線延長出去就好,這樣如果護理師要調鎮定劑和升壓劑等等就可以不用進入房間更改設定。
#國家防疫:現階段台灣防疫做很好,還在圍堵的階段,就是把最有可能的人抓出來隔離,但是對於平均每個個案的隔離成本很高,國家也很不容易控制,目前台灣有兩百多的個案,但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千,我們也許就要調整策略,因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的,台灣沒有那麼多的醫療能量,也不能這樣浪費。而且輕症染病的病人,要多久PCR會轉陰性,我還沒看到研究統計出來,應該也很少人會做這樣研究,因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的,就好像今天得流行性感冒,如果不太嚴重也是讓病人回家,病癒就是病癒,一般醫師也不會再重複驗呼吸道還有沒有病毒。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。
我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪。個人覺得這篇寫得不錯,裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力,他說猜測大概三週。至於已經得過新冠的病人之後會不會再重複感染,他是覺得應該是不會,也就是現在所有的防疫工作,#就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎所有國家都大爆發,就不可能像台灣還在圍堵的防疫階段,因為你要假設所有人都有可能是病人,那能做的就是緩和流行曲線(flatten the curve),我覺得這個概念相當重要,基本上就是拖延戰術,減少不必要的社交和聚集,要保持社交距離(social distancing),不必要的商業活動要停止,電影院酒吧夜店要關,餐廳只能外帶等等,這可以避免加速接觸感染,讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞,很多國家都在這麼做了,目前聽起來表現比較好的國家像是南韓,雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病,但是經過大規模檢驗,還有避免出門要待在家等等,目前疫情也有和緩的趨勢,算是亡羊補牢,也不是不行。台灣目前表現全球數一數二,但是我們總是要做最壞的準備跟打算。
04b解讀:因為這是新興感染的未知病毒,所以才會對他解隔離的時間一開始採取比較嚴格的做法,這個張P記者會有報告,我就不在這贅述了。
#後記:沒想到一下就寫這麼多,這算是我第一線醫療工作者的記實與經驗分享,目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞,但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考,實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕?我每天也是提心吊膽的,都很怕生病,每天都要很注意自己的身體狀態,但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日,也沒有PM off隔日下午休息)又不斷把我們明明不是在病房輪值的時候抓來上班,取消我們的門診等等。我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。
現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔,我們醫院是公立醫院,平常病人多為社會最底層的人,吸毒的、遊民的、酗酒的,總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為新冠病人大爆發,我發現很多可能社會上的一般人或中產階級,他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了,這時候醫護站起來照顧他們治療他們,讓他們免於恐懼,這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候,因為我們平常的訓練,就在這時候派上用場,也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。
04b解讀:張醫師辛苦了!在這麼忙碌和緊張的時刻還可以抽出時間和台灣的醫師分享這些重要的心得,真的很感謝!請一切小心,保重身體注意健康。祝福您未來一切順利!
鎮定劑藥名 在 玖壹壹 Youtube 的評價
『愛到入骨 無法自拔』
有一種愛情類型名為血腥,那種愛執著而強烈
這個關係是危險平衡,不輕言結束你我,甚至不擇手段只要在你身邊...
這首《恐怖情人》就是在這樣的靈感下醞釀而成
歌詞間可見的危險信號,是我們對現代社會上情感問題的觀察與反思
也在這邊呼籲大家,建立成熟穩重的戀愛觀念,愛他就要尊重他
詞曲:陳皓宇/廖建至
製作人:陳皓宇
編曲:王士榛
Bass:林韻哲
配唱:王士榛
錄音室:陳皓宇的錄音室
混音:王士榛
Mastering:Chris gehringer(sterling-sound)
演員:男主角/ 巫建和;女主角/ 王丁筑
恭喜發財影像製作
導演/ 胡瑞財;導演助理/ 劉芷妤
太陽不逃有限公司
製片/ 孫偉強;製片組/ 王紘晟、黃麗綾
製片場務/ 王琦凱;行政會計/ 陳妍蓁
攝影/ 林眾甫;攝大助/ 莊竣瑋;攝二助/ 黃宜璇
美術/ 陳若宇;執行美術/ 湯麗貞;美術場務/ 吳芳源
燈光 彭皓益
梳妝造型/ 陳甯亞;造型助理/ 董子瑄;梳化助理/ 陳奐聿、徐景蕓
剪接/ 白欣田;剪接助理/ 葉冠瑄
調光/ Lee(神雕俠侶)
車輛管理/ 洪健賓;九巴司機/ 杜宗憾 林詩豪
攝影器材/ 和寬攝影器材有限公司
廠務器材/ 永祥影視器材 好進電氣有限公司
服裝感謝/ Nst Fila、金銀帝國、Nike、昇日屋
特別感謝/ 北投分局石牌派出所、士林分局社子派出所、光圈映像、青松木業
胡焰棠 萬美麗 林宸瑀
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看著熱情不在 你永不再回來
你是我的命脈 是給我最大的傷害
天已塌了下來 我想你已明白
OH 你說要離開 我會把你埋起來
我已經由愛成恨控制另一半變成娛樂
當初最單純的愛演變成了無法預測
我無法控制自己但是可以控制你
檜木的地板因為兩把刀揮舞下血染成紅色
我絕對沒有惡意
只是想把你留住
你卻因此掙脫逃離
可能是我手法粗魯
我用繩子把你綑綁把你鎖在房 讓你喊破嗓
你叫爹娘我賞你兩個耳光 讓你知道誰是殺破狼
OH 我說分手的歌 應該是這樣唱的
我現在為你寫歌 祝福你血流成河
我不會覺得不捨 在你的嘴塞芭樂
我現在想要想要對你說聲 MOTHER FATHER
控制不住的我 我也沒想太多
抱歉這太過火 不知道應該怎麼說
原諒我這樣做 是不想讓你走
OH 你說要分手 我也請你別怪我
我拼了命奪回你的心 卻被你認為我有病
吃安眠藥或鎮定劑 才勉強能夠被你馴
當初你期待的 HOTLINE BLING
現在我打你都轉語音
只好歇斯底里對待你
讓你知道 WHO’S YOUR KING
躲避我所以你不斷往前跑
把手機關機逃離這裡帶上了行李包
不管你躲到哪裡我都一定會繼續找
沒有和平分手只有你死我活你知道
OH 我說分手的歌 應該是這樣唱的
我現在為你寫歌 祝福你血流成河
我不會覺得不捨 在你的嘴塞芭樂
我現在想要想要對你說聲 MOTHER FATHER
不應該拿刀割了你的脈搏 SORRY 我真的錯了
喝醉了拿酒瓶砸你的頭 SORRY 我真的錯了
吵架後推你下樓 SORRY 我真的錯了
這些我都曾想過 因為愛你才這樣說的
分手的歌 應該是這樣唱的
我現在為你寫歌 祝福你血流成河
我不會覺得不捨 在你的嘴塞芭樂
我現在想要想要對你說聲 MOTHER FATHER
鎮定劑藥名 在 賢賢的奇異世界 Youtube 的評價
#傳說中的植物 #傳說植物 #HenHenTV奇異世界
各位大家好,歡迎來到HenHenTV的奇異世界,我是Tommy.
我們在不少的武俠小說或是玄幻小說裡面都有聽過一些植物的名字,例如說在神鵰俠侶裡面的情花和斷腸草,或者是在一些玄幻小說裡面的彼岸花,那究竟世界上有沒有這些植物呢?今天我們就來看十個傳說中的植物,而事實上是存在在這世界的。
好!我們開始吧!
1. 天山雪蓮
在金庸的書劍恩仇錄裡面的陳家洛為了救香香公主咯絲麗,攀爬懸崖峭壁就是為了拿到天山雪蓮,而另外一本武俠小說雲海玉弓緣裡面也有說到:用天山雪蓮所煉製的解毒靈丹,不但可以解毒,而且還可以給人增強功力,天山雪蓮真實的名字為雪荷花,傳說它是瑤池王母在天池沐浴時,由仙女們灑下的,所以高山游牧民族視這為吉祥的徵兆,就連只是喝下雪蓮花瓣的水滴也可以避邪益壽。這是新疆特有的珍貴草藥,生長於天山山脈,就是大概海拔4000米左右的懸崖峭壁上,那裡常年積雪,非常寒冷和空氣稀薄的環境下,應該沒有任何的植物可以生長在那裡,但天山雪蓮這種獨特頑強的生命力,讓它可以生長在冰鋒中,或是峭壁上。而且大部分的天山雪蓮是野生的,而且現在已經被列為二級的保護植物。
2. 斷腸草和情花
在神鵰俠侶裡面,有講到的斷腸草和情花。先說情花,情花雖然是在金庸小說裡面虛構的植物,但是裡面是這樣形容的:見樹枝長滿小刺,花瓣卻是嬌豔無比,似芙蓉而更香,如山茶而增艷。果子或青或紅,還生著茸茸細毛,好像毛蟲一樣。如果說毒性來講,白色曼陀羅的卻是有點像,它是一種中藥,全株都有毒,蒙古人用它來製作迷魂藥,聽說中了曼陀羅毒過後就不會出汗,所以迷魂藥也叫蒙汗藥。但是並沒有像小說裡面,一想到情人就會痛。曼陀羅也可以用來製作鎮定劑,也可以幫助睡眠。而斷腸草是真的有這種植物的,中藥名字叫鉤吻,也叫胡蔓藤和山砒霜(shuang)有可而見它的毒性可不是一般,聽說神農氏也是誤食斷腸草而死。誤食斷腸草的人,腸子會變黑,並且腹痛不止而死。但是這些毒性很強的中藥需要經過另外的提煉方可以當藥物試用,是可以鎮痛抗炎的作用。
3. 忘憂草
忘憂草又名為萱草,或叫做金針和黃花菜,在詩經。衛風。伯兮裡面有講到:焉得諼草,言樹之背,朱熹注曰:諼草,令人忘憂,背,北堂也。這裡的諼草指的就是萱草,而諼這個字也有忘卻的意思,北堂是指母親居住的地方,後來代表母親,在古代當遊子需要出遠門時,會在家裡種諼草,希望可以讓母親減輕對兒女的思念,忘記憂愁,這就是忘憂草的由來。它過後也成了中國的母親花,而它的花語就是:永遠愛你,母親。
4. 彼岸花
傳說中是開在冥界道路兩旁的陰間花朵,雪白色和血紅色代表著死亡,但是事實上真的是有這一種花,它的名字叫曼珠沙華 (Manjusaka),在法華經裡面的天雨四種之華,曼珠沙華就是其中一種,在中國這種花稱之為無義草,彼岸花在日本是對於金燈的譯名,而剛好日本人掃墓的時間是在春彼岸,就是春節的前三天,還有秋天的前三天,也就是秋彼岸,這種花剛好開滿在這個時節,在墳墓地的兩旁盛開,所以在日本也稱之為死人花,或叫黃泉之花,是去到陰間前唯一的風景。韓國和日本對於這種花也視之為死亡之花。
5. 九死還魂草
在武俠小說裡面也出現過幾次的可以讓主角起死回生,現實中是真的有這種植物,但是它的名字叫還魂草並不是因為他可以救人或可以還魂的功效,而是它本身是非常長壽的植物,並且可以忍受長期乾枯之下還可以活命的植物,有個日本的植物家用這個還魂草做成標本,但是11年放進水里,它竟然奇蹟‘還魂’了,而這種植物並不是稀奇的植物,它叫做卷柏,在海拔2000米的懸崖上可以找到,它可以止血,而且聽說還可以美容。
6. 曇花
大家也有聽過一句成語叫曇花一現,意思是美好的事物只出現一下子就消失了。傳說中曇花是一個花神,它每天都開花,四季都燦爛,但是他卻愛上了為他除草的小伙子,後來就被玉帝知道了過後,把它貶為一年只可以看一瞬間的花,不讓他再和他喜歡的人見面,還把那個小伙子送去出家,賜法號為韋陀,多年過去了,韋陀忘記了花神,但是花神還是無法忘記他,它知道每逢暮春時分,他一定會下山採集朝露為佛祖煎茶,花神就累計了一年之力,就在那時開花,希望韋陀可以轉身看她一眼,希望他能記得她。。有點悲慘這個故事。
7. 菩提樹
傳說中佛祖釋迦牟尼就是在菩提樹成道的,在梵文裡面Bodhi就是覺悟的意思,這種樹本身是桑科榕屬植物,生長在印度,斯里蘭卡和緬甸地區,它的樹汁可以做硬性橡膠,菩提花可以做藥,可以解熱。
8. 見血封喉
聽名字就知道厲害了,這個樹又叫做箭毒木,是世界上最毒的植物,只有它的樹汁進入你的血液裡面,血液會凝固並且血管阻塞,會讓你心跳加速後停止跳動,當地的獵人用這種樹汁沾在箭頭上,射中的動物跑不到七步就會倒下,除了他的乳汁有毒之外,它的果實也是有毒的。看到這種樹木記得遠離它。
9. 玉樹
整天聽人家講玉樹臨風,那麼究竟玉樹是長怎樣的,可以用來形容風流倜儻的男士啊?玉樹,屬於多肉植物的一種,它的樹葉肥厚,蠻有古樹的風韻,而這句話是源自於杜甫的飲中八仙歌的其中一句:
宗之瀟灑美少年,舉觴白眼望青天,皎如玉樹臨風前。
玉樹看起來比較像是盆栽,如果人講你是玉樹臨風,很可能他說了:一綠木。。。
杜甫只是喝大左~
10. 食羊草
在西歐的傳說裡面有一種樹叫,植物羊,在中古世紀的文獻裡面有描述過這種植物羊,它是活生生的羊肚臍連接植物的根部,並且會去吃身邊的其他植物。現實中的確有一種植物好像這種生物,但是卻是會‘吃’羊的,在智利有一種樹木叫普亞菠蘿,名字聽起來沒有什麼,但卻是非常危險的植物,它身上會散發出羊喜歡的氣味,當羊接近它時,就會被它身上的刺鉤著,無論怎樣掙扎都無法脫離,最後就會餓死在植物旁邊,而植物就會吸收它屍體的養分。除了它會吃羊之外,它會流出一些易燃的植物油,而它生長的地方剛好是炎熱乾燥的地區,很容易就會引起火災。
世界的植物大概有40多萬種,而每一種好多不同的分類,植物可以吸入二氧化氮,吐出我們所需的氧氣,亞馬遜雨林是全球最大的森林,佔地大概5百萬km2,佔世界雨林的一半,它橫跨了8個國家,包括巴西,玻利維亞,哥倫比亞等等,在最近的幾年裡面,非法伐木在這10年裡面【破壞力接近17%的雨林,加上最近的森林大火,更是嚴重的破壞有地球綠肺稱號的亞馬遜雨林。
大家真的需要醒覺,好好保護我們僅有的森林,我們的地球。
好啦!今天的影片就到這裡,最近Youtube對於我們的創作非常嚴厲,動不動就給黃標,黃標就是沒有廣告,等於就是沒有收益咯,所以在之前寫好的稿或是一些想做的題材,都會因為這樣而止步,但我相信還有很多題材是可以做的,那會中黃標的題材有色情,爭議性的案件事物,恐怖等等,但是我很多影片裡面都沒有這些元素,都會中黃標,過後申請上訴後就變回可以有廣告,只是之前的開頭收益就沒有咯~~
不止是我而已,很多大咖也是中,有些甚至是頻道被停了或是盈利被取消等等。
對於我來說,我的頻道算是健康,而且兒童可以看得,又有教育性吧!
如果大家有什麼題材想我做,歡迎大家留言給我,記得盡量符合Youtube的準則就行了。
好!我們下個奇異世界見!Bye Bye
鎮定劑藥名 在 觀點 Youtube 的評價
主持人:陳揮文
節目時間:週一至週五 18:00 - 19:00
◎節目內容大綱:
第一段:
一,郭幕僚:郭期待郭家軍能擦亮招牌
二,花錢請傭兵 毫無政治經驗 哪來的郭家軍
三,擦亮什麼招牌? 調和式民調?沙國假新聞?
四,國民黨決議慰留 郭:非常遺憾 無黨一身輕
五,既然如此 郭當初何苦參加國民黨初選?
六,私菸 300萬 論文 斷交 蔡民調越挫越勇?
七,弊案越多 民調越高? 你還在看民調嗎
八,陳明文0923主動爆料 0920已去嘉檢出庭
九,嘉義沒記者嗎? 陳明文出庭竟然沒畫面
十,司法已死 有事燒紙 再開一次國是會議?
第二段:
一,高市議會質詢 亂吵亂罵 民主制度悲哀
二,吳益政議員言之有物 韓國瑜都按讚叫好
三,媒體不愛吳益政 偏好打架吵架吸睛影音
四,鄭新助孫女議員送辭職書被攔 落淚開罵
五,一戰成名? 鄭新助電台叩應狂讚孫女
六,辭職書是道具 無法律效力 國民黨反應過度
七,事實證明 高市議會只會卡韓 意義不大
八,總質詢到1129 屆時剩43天投票選總統
九,請假?請辭? 韓終究得做最後決定
十,先當選再說 選票極大化 韓已經沒退路
第三段:
每日一句2019-0926
美參院通過台北法案 藍綠一致表示感謝
狗吠火車2019-0926-222-4安眠鎮定劑
柯:若韓當選 第一個月安眠藥使用量大幅上升
台大醫生之水準 柯:若蔡當選吃鎮定劑就好
看不起蔡韓 卻不敢出來選 柯乃社會亂源
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