李署長在前面衝改革，背後署內同仁卻四處放火，我真的很同情他。健保署絕對是我「重點關心部會」，各位事務官麻煩像話一點，李署長脾氣好有修養，我可不是吃素的。
今天風傳媒報導: 健保署不解為何要賠錢救產婦，醫師轟「沒血沒淚」；現在凌晨12點，我還不能睡覺要寫長文回應，健保署真的是我過勞的主要原因之一。(補充:李署長也還在為了他這樣的部屬，辛苦的在收尾，發文)
健保署專員「沒血沒淚」的回應顯示了甚麼事? 長期以來，健保署自己躲在冷氣房裡辦公，完全不知道第一線的醫療人員是怎麼工作的，卻自以為是，拿著雞毛當令箭。遇到事情時，第一個思考就是「不能燒到我」，第二個思考就是「要推到別人身上去」。
先向民眾說明台大施醫師那件高危險產科事件為甚麼爭議。
1. 所有高危險產科醫師遇到植入性胎盤，這種有非常高的機會在產後胎盤無法剝離可能產生大出血導致生命危險的個案時，第一個考慮就是「要怎麼做能夠保障母親和嬰兒的生命?」所以會組成高危險妊娠團隊，除了本來剖腹產手術基本的麻醉科醫護、婦產科醫護、新生兒科醫護之外，還會需要放射科團隊，甚至血管外科團隊；而原本的麻醉科、婦產科和新生兒科團隊，也可能需要比例行編制更多人，因應手術過程所有緊急現象。
這個我們稱為standby。中文叫做「嚴陣以待」。實際上就是「待命」，而這個待命，在健保給付上，一毛錢都沒有，一毛錢都沒有，一毛錢都沒有 (很重要要說三次)。健保署官員所說的「會實支實付」，是假如這個產婦不幸發生了產後大出血，不幸非常非常嚴重，不幸一個產科團隊無法處理，所有準備的專科團隊都用上了，才能「實支實付」；假如運氣好，產科醫師技術高超，這些被叫來standby的醫療團隊一個都沒用上，那不好意思，這些都是情義相挺、愛心滿人間，健保署沒看見喔啾咪。
(引自風傳媒) [衛福部健保署醫務管理組專委陳真慧18日表示，健保給付有包含植入性胎盤合併的產後大出血的止血醫材，早在103年7月第二階段實施DRGs（同病同酬，包裹給付）時就已經排除在外，屬於論量申報、實報實銷，醫師不可能賠錢做義工。]
陳專委，妳在健保署吹冷氣看報表，妳知道遇到這種簡直是鮮血炸彈的現場，有多少專家、工作人員，在第一線流汗，全身噴滿鮮血只為了救病人一條命? 甚至常常是半夜被緊急call到醫院，拼命到天亮? 待命的都是「賠錢做義工」不說，連有給付的健保費點值拿到國外相比都低到笑死人，甚麼叫「賠錢做義工」，台灣重症醫師一直都在「賠錢做義工」! 妳好意思說嘴!!
2. 施醫師為甚麼一開始就要考慮昂貴的自費止血醫材? 站在手術台上，醫師與醫療團隊就是那個與死神拔河奮戰的將士，他在搏鬥前要盤點自己有多少武器。所以植入性胎盤的個案，手術前要「備血」，準備一旦出現大出血可以馬上輸血；手術前要準備血管栓塞的工具，一樣是一旦大出血馬上請放射科塞住大血管；手術前要準備所有可能的止血醫材，一旦傳統的止血工具不夠效果，最好最快最有用的醫材就要立刻可以使用。
所以那個要站上手術台對抗鮮血炸彈與死神的戰士，要確定如果發生嚴重的流血，他與他的病患是否有能力使用手頭上所有能用的止血醫材，包括自費品項。 所有要救命的醫師，絕對不能忍受就是「沒有錢所以不能救」，所以為甚麼會有施醫師和患者對於自費品項的對話，為甚麼會有後來他決定「賠錢也要救」。
最後慶幸的是老天保佑，施醫師團隊技術好，出血並沒有多到必須使用那些自費醫材。
(引自風傳媒) [針對施景中於文中提到的兩項自費止血醫材，陳真慧則表示，針對產後大出血，健保也有給付止血用的材料跟藥物，不明白該名醫師為何要使用自費醫材？]
陳專委，沒有專業知識就不要講這種話出來給人家笑。如果健保給付止血的材料與藥物就有用，當然不用用到其他的止血醫材；手槍打的死會需要用大砲嗎?
事後諸葛也就算了，還要暗示一下醫師「故意要用自費品項」。
醫療本來就是很貴的東西。健保能夠給付的，是基本的醫療照護，所以健保能給的是一碗滷肉飯的內容，要額外加排骨當然必須自費，這是不可能完全滿足的事。
但是健保署官員們的心態一直以來就是:
1. 醫生你們騙我，你們是一群過太爽的騙子
2. 民眾，醫生騙你們的，健保甚麼都給喔
3. 民眾，我們健保好棒棒，不用花錢就甚麼都有喔
在中央黨部的時候，我的同事常常問我，為甚麼醫生聽到健保，都會先罵髒話?
寫這篇文章的時候，我心裡罵了大概十次以上的髒話。
醫務管理 在 [討論] 醫務管理的意義、內涵、目的、及特殊性 的八卦
(因為接觸醫務管理的期間還不到一年，我是初學者，請大家多多包涵)
（如果有任何的錯誤或不妥的地方歡迎大家批評指教）
（醫務管理包涵的範圍還蠻大的）僅就我大一所學略述一些
一、醫務管理的意義
醫務管理包括醫療體系（interhospital）的管理及醫院的管理（intrahospital）
前者室由衛生署統籌規劃，後者則深受前者所制定的醫療政策、法令及規章的影響，
並受其指揮、監督與管制
二、醫院管理的意義
（我讀到四種說法）
第一種說法：醫院應企業化，醫院企業化室要以管理來有效的利用資源，更有效率的經營
來降低醫療成本...以及用最少的費用提供最好的醫療服務
（這點我認為和一般的管理學沒什麼兩樣）
第二種說法：醫院室非常複雜的社會結構之一，一般企業服務的對象是一般的社會大眾，
但是醫院要服務的對象是病患，因此除了需要企業管理外，更需要的是惻隱之心，用簡化
的流程追求並改善服務態度，減輕病患的負擔
第三種說法：醫院管裡是一種專業，且為及具有壟斷性色彩的事業，組成的要素除了一
般的行政組之外，還包括非常專業的專業人員（ex 醫師、藥師.....），如何讓具有專
業知識的人員和行政人員合作，達到最高的服務品質，是醫院管理最大的意義
第四種說法：從法律的觀點來定義醫院管理是指使醫院診所在「合目的性」要求下，
能夠有秩序不混亂且合理化的運作....
（合目的性：係指『當為』目的而言，意指規劃、釐定醫院行政的目標。）
三、醫院管理的目的
期許有效的利用資源(人力、物力、財力.....)，消除各種有形無形的浪費，以最低的
成本，並降低病患的負擔，來達到最有效的醫療服務
四、醫院管理的特殊性
（一）醫院的產品（醫療服務）是無形的
（二）醫療服務攸關人命，如有失誤很難補救
（三）醫療服務的提供必須供需雙方同時在場
（四）醫療服務的供需雙方資訊不對稱
（五）醫療服務的需求彈性很小
（六）醫療服務的對象大部分是身心帶有病痛的人，且常有家屬陪伴
（七）全民健康保險實施後，醫院大部分的收入來自保險單位
（八）醫院內有很多專業人員，工作獨立性強，無法互相替代
（九）醫院有雙重命令系統：行政命令與醫療命令系統
（十）醫療服務比較有競爭的限制，例如醫院廣告不可涉及療效.....
以上四點資料來源參考醫院組織與管理 （作者：陳楚杰）
（但是這本書裡面提到的制度還沒更新.....）
另外，個人認為醫務管理所涉及的範圍
除了需要學習一般的企業管理外
還需要學習醫院行政組織及醫院內的人力資源管理、品質管理.....
（畢竟如上述所言，醫院除了具有一般企業的特質外，還披上了專業醫術的色彩）
如何同時管理專業人員及一般的行政人員
並維持財務平衡等等
應該不是一件很簡單的事
（EX 醫師認為某治療效果可以增加治療效果，但是醫療的行政單位人員卻認為該行為
花費的成本過高....）
另外醫院的醫療衛材和一般的企業也不一樣（我們老師說大部分的醫院設備都是進口
自國外，所購買的成本非常高）
所以資金的來源取得為何？ 也值得探討
另外一般企業管理的是一般的顧客資料，但是醫院的顧客就是所謂的病患，所以病例管理
也又是另一們學問了
其實還有很多東西是我還沒學到的
僅就目前我知道的東西PO上來
不宜之處請大家提出來吧～我會努力學習的
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