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［疫情下醫院恐怖故事，對我來說真恐怖］
最近疫情較緊繃，藉此提醒大家一些事，
有的錯誤別再犯第二次啦！
一些因疫情一段時間不敢進醫院的病人前一陣子紛紛回籠。
想減少來醫院的心理我都能理解，
沒事就真不用來～～～
但陸續遇到幾個有糖尿病或三高問題病人，
疫情後不踏入醫院不領藥，
連續半年甚至一年時間沒有藥物控制
或施行「省吃儉用法」，一個月藥當三個月吃，
往往血糖失控，醣化血色素從七點多飆到十幾，
這種就叫因噎廢食。
我遇過一個因為昏迷被家人帶來醫院的，
血糖高到機器量不到，
送急診診斷高滲透壓高血糖症，
這種弄不好是有死亡風險的！
對我來說都堪稱醫院恐怖故事～恐怖到了極點！
是啊，因懼怕新冠病毒不來醫院，
沒感染病毒，卻也鬼門關前走一回。
更遑論其他慢性病併發症都排隊等著爆炸💥～～
醫院這地方，沒必要來就別當菜市場逛。
但生病了，有問題，當～來～還～是～要～來
慢性疾病的調整，
即便天塌下來也要想辦法與之和平共存，
千萬別因為過度恐慌，不遵循醫囑，
否則真的得不償失。
2018年ADA與EASD的第二型糖尿病高血糖治療的共同聲明
** 重點整理：
1、Metformin仍然穩坐第一線藥物地位
2、在二線用藥，不再是所有用藥都排二線用藥使用，依據病患是否有動脈硬化心血管疾病，心衰竭，體重，低血糖，價格等等考量，分成不同的用藥建議，GLP1類似物和SGLT2億計劑的地位大幅提升，在許多情境下適合當二線用藥使用。用藥建議不僅僅是以藥物類別考量，而是更進一步以單獨藥物的優缺點給予適當用藥。
a. ASCVD為主，GLP1類似物：有ASCVD的患者，可考慮使用GLP1類似物或是SGLT2抑制劑。在腎功能允許時，可先使用SGLT2抑制劑。如果腎功能不佳，考慮使用GLP1類似物。
b. 沒有ASCVD的糖尿病患者
這些糖尿病患者佔了目前第二型糖尿病患者的主要人數。在這次共同聲明中，建議以三個方面做考量：減重，低血糖，以及價格考量。
3、注射藥劑中，胰島素不再是優先建議用藥，GLP1類似物被列為優先考慮的注射藥劑。但是在特定狀況下，仍然要考慮使用胰島素治療，這包括了醣化血色素大於10%或是大於治療目標2%以上，或是糖化血色素大於11%伴隨著疑似第一型糖尿病的表現。
4、只有在價格考量下，Sulphonylurea藥物才被列為建議用藥。
** 這裡僅是重點懶人包說明，詳細資料請讀黃峻偉醫師文章，或參考原文資料：
黃峻偉醫師文章：https://www.huangrh.com.tw/2018-ada-easd-position-statement/
原文資料：
Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2018. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD)
https://link.springer.com/article/10.1007/s00125-018-4729-5
上週美國糖尿病學會和歐洲糖尿病學會在歐洲糖尿病學會年會上發表了針對第二型糖尿病的共同聲明，我們來看看這篇共同聲明寫了什麼，如何應用到台灣的醫療現況。
https://www.huangrh.com.tw/2018-ada-easd-position-statement/
2019糖尿病治療指引
Summary
1、2019年版本的藥物治療，與2018年版本相比，有大幅改變。
2、在口服血糖藥部分，強調因為不同的疾病狀態以及需求，選擇不同藥物，特別是在有動脈硬化心血管疾病，慢性腎病變患者，優先考慮使用GLP1類似物和SGLT2抑制。
3、在注射劑型部分，除了高血糖危症或是疑似第一型糖尿病狀況外，優先建議使用GL1類似物，如果無法達到目標，才改用基礎胰島素。而注射預混型胰島素的建議順位也被往後移動。
4、Albiglutide和Dapagliflozin這兩顆血糖藥的心血管預後報告發表時間接近於這次指引的發布，指引並未列入這兩個藥物的心血管報告來做為用藥的考量。
5、如果醣化血色素大於10%以上，或是血糖值大於等於300mg/dL，或是有異化現象（Catabolism，譬如體重減少，高三酸甘油脂，高酮酸血症）或是高血糖症狀，應優先導入胰島素治療，直到糖中毒改善後，再考慮減少用藥；不管使用何種治療，每3到6個月要做一次評估，根據病患因素調整用藥。
6、第一線用藥：除非有不能使用Metformin的禁忌症，否則應該使用Metformin。在嚴重腎功能不良（eGFR<30mL/min/1.73m^2）應避免使用，同時要注意維他命B12缺乏的問題。
7、第二線用藥：美國糖尿病學會將六類血糖藥列為Metformin治療無效後的主要二線用藥，包括了GLP1類似物，SGLT2抑制劑，TZD，DPP4抑制劑，SU，以及胰島素。
其他類的血糖藥，譬如抑制澱粉吸收的alpha-glucosidase inhibitor(譬如acarbose, miglitol)，刺激胰島素分泌的Meglitinides(譬如Nateglinide, Repaglinide)等藥物，因為效果等各種原因，不被列在這六個主要二線用藥。
8、在二線用藥的考量上，依據動脈硬化心血管疾病（以下縮寫ASCVD），慢性腎病變，心衰竭，低血糖，體重，價格等等因素，給予不同的用藥建議。
9、最先考慮的是ASCVD或是心衰竭或是慢性腎病變，具有ASCVD的第二型糖尿病患者，二線用藥優先考慮SGLT2抑制劑(Empagliflozin > Canagliflozin，如果腎功能正常）以及GLP1類似物(Liraglutide > Semaglutide > Exenatide ER)。
10、如果有心衰竭或是慢性腎病變，則優先給予SGLT2抑制劑，除非腎功能不佳無法給予SGLT2抑制劑，則開立GLP1類似物。
11、在沒有ASCVD或是心衰竭或是慢性腎病變下，考慮低血糖風險，體重管理或是價格三方面因素。
12、有低血糖風險的考量下，考慮使用DPP4抑制劑，GLP1類似物，SGLT2抑制劑，或是TZD類藥物。
13、考慮到體重管理（減少體重或是避免體重增加），給予GLP1類似物加強減重，或是SGLT2抑制劑。
14、在沒有低血糖風險，沒有體重增加問題等狀況下，才以價格做考量，給予SU類藥物或是TZD類藥物。
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美國糖尿病學會2019年照護指引已經出爐了，第二篇我們來看藥物治療的部分，今年的藥物治療有很大的改變，詳細內容請看部落格原文！
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本集主題：「享受減醣人生：糖尿病也能吃的美味料理」介紹
訪問作者：WEN
內容簡介：
經營美食部落格10年，擁有5百萬人氣！
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控糖路上，WEN除了遵從醫囑服用藥物及接受治療，更領悟了飲食觀念及營養均衡的重要。透過減醣飲食，她成功減下十公斤，糖化血色素也降至5.8%！糖尿病提醒了她注意自己的飲食及生活狀態，而健康及營養均衡的飲食，更是必要的一步！
減醣飲食，現代人都必須學習的健康之道！
減醣飲食讓你健康有活力，吃得飽又吃得好！
作者簡介：WEN
經營美食部落格十年，擁有五百多萬人氣，萬人粉絲團版主。
糖尿病社團管理員，分享自身控糖經驗、糖尿病相關觀念、減醣烘焙、料理食譜為主。
糖尿病至今六年，卻因為發現太晚，因而有了眼睛併發症，積極面對糖尿病及併發症。
在經營糖尿病社團期間看到不少糖友的問題，也感受到那種無助，希望能透過自身的經驗、醫生的教導內容，讓糖友更能輕鬆面對糖尿病，擁有一個健康的人生。
醣化血色素 在 糖尿病問與答-糖化血色素篇 - YouTube 的八卦
糖尿病# 糖化血色素 藉由生動圖像及簡潔文字影片表達方式，介紹何謂 糖化血色素 。➤中國醫藥大學附設醫院：https://www.cmuh.cmu.edu.tw➤內分泌暨 ... ... <看更多>