腸胃炎看內科的八卦，Yahoo名人娛樂都在討論

家有孩子的都看看，孩子中武漢肺炎病毒的臨床症狀，跟大人是不同的喔！

如果
有個小帥哥
年紀是1歲1個月
有一天
他突然沒由來的
嘔吐和拉肚子各三次
沒有咳嗽也沒有流鼻水
你摸他的額頭有點熱熱的
不太確定是不是發燒
用耳溫槍ㄧ量37.3 ℃
還好
溫度是有點高

這時候
你可能會ㄧ直反覆回想
你過去24小時
曾經給他吃過甚麼東西
或是懷疑
阿公阿罵有偷偷餵甚麼
不敢讓你知道
是嗎?

你猜
這可能是人家說的
腸胃型感冒吧?
不確定
那抱去給醫生看看好了

可是
實際上
小男孩是個
住在武漢的湖北人
這一天
是2020年1月22日
武漢封城前一天
媽媽抱著他到當地診所就醫
醫生開了些藥給他
3 天後
拉肚子好了
也沒有發燒

但是媽媽形容
小朋友看起來就是沒甚麼活力
嗜睡而且沒甚麼食慾
又去了診所一趟
醫生看一看
沒有說甚麼
也沒有特別的處理
就讓母子倆回家
媽媽隱隱約約
覺得不太放心
這小子就是說不上來的怪

就抱到武漢兒童醫院
院方就給孩子打個點滴
又放孩子回家
過了兩天
小朋友再吐了2回
活動力又更差
尿量很少
媽媽又再抱到武漢兒童醫院急診室
在觀察室打了點滴又給些藥
就在急診留觀
到了1月27日淩晨
孩子突然又發燒了
體溫最高37.9 ℃
開始呼吸急促
尿量又更少

急診室就把孩子
送到兒科加護隔離病房
追蹤孩子的病史
小朋友生長發育正常
疫苗都按時間打
他哥哥自從1月19日
離開武漢就跟外公外婆一起住
並沒有症狀
小朋友父母
沒有發燒
也沒有呼吸道症狀

剛進兒科加護隔離病房
體溫36.5 ℃
心跳146次/min
呼吸46次/min
血壓120/80 mmHg
經皮血氧飽和度約80%
小朋友嗜睡
沒甚麼活動力
嘴唇有點發紺
雙側肺部聽到
少量濕囉音及痰鳴音
四肢冰涼

入院第2天和第7天
分別咽後壁處採集咽拭
新冠病毒核酸檢測
都是陰性

可是到了入院第8天
第三次採檢
竟然出現最不想看到的結果
是陽性反應
這位小朋友
從開始出現症狀到
被診斷為
危重型的新冠病毒肺炎
整整13天

這是全中國第一例
應該也是全世界
小兒科武漢肺炎重症個案第一人
古今中外第一案

這篇文章
被刊登在
中國出版的『中華兒科雜誌』
由陳鋒掛名第一作者
標題名為
「中國首例兒童危重型新型冠狀病毒肺炎」

入院第6天
X光片顯示
兩肺通氣改善
右下葉及左上葉肺炎部分吸收
右上葉肺不張
入院第10天
患兒病情明顯好轉
成功脫離呼吸器

分享這個例子
主要是要讓大家知道
「小兒科不是內科的縮版」
昨天那個WHO不是公佈武漢肺炎
10大常見症狀嗎?

那您再對照這個案例看看
卻是以消化道症狀為主
主要表現是
嘔吐腹瀉
並沒有明顯呼吸道感染症狀

本文作者
還追蹤其他院內的38個
兒童確診病例
除了發燒和咳嗽之外
部分表現為
全身無力
肌肉痠痛
噁心嘔吐
拉肚子

其中最小的只有
一個半月的小小嬰兒

臨床表現
僅是頻繁嘔吐而已
讓你作夢都夢不到
它竟然是武漢肺炎！

我個人以為
武漢肺炎是個最狡猾的偽裝者
它可以
偽裝成沒有症狀
偽裝成一般感冒
偽裝成急性腸胃炎
偽裝成急性咽喉炎
偽裝成急性氣管炎
偽裝成流感
等到時間ㄧ到
它來到你的跟前
就脫去它偽裝的外衣
跟你說
「哈囉，朋友我來了」
你這時候才恍然大悟

另外
它還很狡猾
這個孩子三次採樣後才定讞
大家在新聞
應該不只ㄧ次看過
院方治療痊癒的病人
二採陰性反應後
過沒多久又轉呈陽性
説真的
還真沒見過這麼刁鑽難纏的

也許
在很多年以後
他的長輩
在跟他講述這段往事的時候
這孩子
不知道
還會不會記得
他是怎樣在
那個天寒地凍的2020新年裡
滾滾長江邊畔的一家醫院
曾經度過那樣
命懸ㄧ線的垂死拼搏

以及憶起
他所居住的城市
曾經遭遇過怎樣的
滔天巨浪般的煉獄浩劫

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(((5/19星期二打卡加油讚留言區)))
KISS MORNING！
我很幸運親親摸寧有很多不同屬性的聽眾擁護著，並且願意各司其職發揮專長。上禮拜有做了臨床心理師特輯，這讓擔任家庭醫師的聽眾跟阿啾說，今天是世界家庭醫師日，你知道家庭醫師是在做什麼呢嗎？

JOJO妳好:

我是家醫科醫師馬冠婷，也是你的忠實粉絲，每天上班途中聽著你的廣播開啟上班的每一天，謝謝你願意給機會讓民眾對家醫科有多一點的了解!

臨床上不論在醫院或在診所都常常遇到病人說 "醫師，我這問題不知道要看哪一科，請問可以先來家醫科嗎? 掛這科對嗎?” “原來這些問題也可以看家醫科阿”

🔴 什麼是家庭醫師?
以病人為中心、以家庭為取向的健康照護
家庭醫業是一個提供個人及家庭連續性及周全性健康照護的醫療專科

家庭醫學是以內科、外科、婦產科、小兒科、精神科為核心，加上行為科學而成的新的醫學領域。
是以生物心理社會模式來評估一個人的健康。
常見的問題有四類：即急性問題、慢性疾病、未分化問題、身心疾病。
在基層第一線提供民眾健康照護、預防保健、疾病治療

🔴 家庭醫師特色?
最瞭解您及家人的身心健康狀況。勝任於常見疾病的專家
民眾主要的健康照顧者
一輩子的朋友
全家人的醫療保健顧問

🔴 有那些問題可以找家庭醫師?
急性問題(感冒、腸胃炎、眩暈等)
慢性疾病(高血壓、糖尿病、高血脂、痛風、焦慮、失眠等)
成人健康檢查、青少年健康諮詢
旅遊醫學
疫苗施打
戒菸
減重
職業醫學、勞工體檢
安寧緩和醫學
健康諮詢、藥物諮詢

新冠肺炎期間，許多家醫科醫師在基層扮演第一線守護員，確保民眾的健康!

#519世界家庭醫師日

今天第一道梅雨滯留鋒面報到，西半部及東北部首當其衝，中央氣象局針對台南以北、宜蘭及澎湖地區15縣市發布大雨特報，目前鋒面由北緩慢南下，全台都有陣雨或雷雨，西半部雨勢較明顯，因對流消長下，降雨為短時強降雨。

你的留言7點15分、8點45分、9點45分放送。

轉貼😢😢
（當事人要求保護隱私，已把真實姓名改掉）

#家有小孩的拜託看完文章

千萬別輕忽了!

七年級，前後4天
好讓人心痛⋯⋯這位柯爸爸在心碎之餘還能寫下過程示警，真的很偉大！

敬告復興中學校長、訓導處、健康中心：

小彥於5/11晚上睡前表達身體不適，有拉肚子現象。5/12（五）上午到校上課，因身體不適，經校方通知，家長本人在9:00多鐘到校接孩子返家休息。

家庭醫師郭烽裕是中永和地區頗負盛名的小兒科醫師。小彥從小都是由郭醫師做醫療診治。5/12下午3:00，在郭醫師的門診，判斷是諾魯病毒引發的腸胃型感冒。因為身體已經呈現脫水狀況，並在診所內做靜脈輸液注射。在診治之後，當下小彥身體已經稍微舒適，並吃了福州乾麵與蛋花餛飩湯做為晚餐。本人並於當日班上日常溝通的Line 群組上向班上表達小彥的病況，並提醒大家要注意衛生，勤洗手。因為家人間並沒有諾羅病毒的問題，傳染源理應從學校同學間得到，而且丞彥也是帶原者。所以我立即提醒同班家長，要注意自家小孩的身體狀況，盡地球公民義務。

當晚因為持續感覺疲倦，所以早早休息，並一覺睡到5/13（六）傍晚晚飯時間。旋即吃了兩份炒牛肉，表現的體徵，沒有發燒，食慾還可以，但是不舒服的狀況繼續，所以也是早早入睡。隔天中午起床，跟弟弟一起叫了29塊的麥當勞炸雞塊分吃，食慾也是不錯，精神尚可。

到了5/14下午，持續的發出不舒服的疼痛反應，但小彥表示有想嘔吐與腹瀉的感覺，但想吐吐不出來，想拉拉不出來。但沒有發燒反應，這是令人匪夷所思的盲點。到傍晚時，已經出現血尿，但是還是沒有發燒。除了血尿之外，並沒有出現其他重病的體徵，讓我即時警覺到小孩的身體已經進入十分緊急的危險狀態。所以，當時還當作是持續性腸胃炎尚未恢復，除了讓小彥休息之外，計劃明日一早再去門診治療。

郭醫師於（5/14）當晚10點多來電詢問小孩病況，他警覺狀況不對，當下要我立即轉送到有小兒專科的馬偕醫院急診。我立刻送小孩到台北馬偕急診，在檢傷處，測量到的血壓只有80/40左右，這時的生命跡象已經十分緊急，所以馬偕醫院立刻優先將小彥送入小兒科的急診病房，開始輸液注射並同時進行抗生素的投入，並同時做抽血與糞便尿液等的檢查。凌晨3:00多的血液檢查報告出來，除了腎臟嚴重受損之外，免疫功能也嚴重受損，急診醫師告知要立即住院。

到了5:00多鐘，轉入小兒科一般病房。主治醫師在看了小彥的相關檢查報告之後，認為經過了5個小時之後的靜脈注射，血壓還是呈現80/40左右的狀況，萬一狀況再低下，還是需要進入加護病房照顧。但因為當時台北馬偕的加護病房滿床，旋即轉送淡水馬偕小兒加護病房。大約在5/15早上7:00左右，立即進入加護病房。

淡水馬偕小兒感染科主任張龍醫師在8:00多進入加護病房，看到小彥在身體所出現的體徵與之前的檢查報告已經出現一些急遽的變化，但在加護病房下醫囑之後，立刻向我說明。從小彥進入馬偕急診開始，所有的急診用藥都是正確的，但目前血壓太低，他們在可用的4種升壓藥中，第一種升壓藥已經全下，第二種升壓藥也用了一半劑量，讓血壓維持穩定。雖然不知道要面對的細菌敵人，但是目前所注射進入身體的抗生素都是必要的。只要拖過兩天時間，就可以有效控制感染。此時，小彥的心跳是200/每分鐘。但當下也請心臟內科的醫師做超音波掃描，認為當時小彥的心臟是可以承受這麼高速的運作。

等到10:00左右，加護病房主任出來告知，小彥的生命徵兆十分紊亂，心跳接近300/每分鐘。他們要求我簽插管同意書，並發出病危通知。告知小彥目前不穩定的狀況，最壞的狀況，有可能下午就會有狀況，也有可能是晚上。在此時，我的心情是極度崩潰。但強忍者激動的情緒，通知在上海工作的小彥媽媽，以及其他家人陸續到醫院來。

5/15，下午兩點，小彥的心臟震顫，進行第一次電擊。之後生命跡象維持穩定，到傍晚小彥媽媽在晚上7:00左右到院。7:30我與小彥媽媽進去加護病房探訪，兩分鐘不到，因為心臟震顫，旋即將我們請出病房，進行第二次的心臟電擊，總共進行4次才又恢復了穩定。當晚8:00多鐘，其實丞彥已經進入彌留狀態，我與小彥媽媽進去看小彥，身體插滿管子，但是因為心臟能力大幅下降，四肢因為血液循環不良，已經有發黑的樣態。

當晚10:00以後，馬偕醫院感染科張主任告訴我，小彥已經進入緊急急救狀態。大約10:30，小彥媽媽與我進入加護病房，看到10多位醫護人員圍在小彥身邊進行CPR。不忍小彥再受苦，幾分鐘之後，我請張醫師放棄急救，小彥於106/5/15 22:44離世。

馬偕醫院發出的病理報告如下：5/17中午，接獲馬偕醫院感染科張主任來電，告知從血液中培養出黃金葡萄球菌抗菌病株（所謂超級細菌MRSA)。小彥因為超級細菌造成急性敗血症，引發多重器官衰竭病逝！
因為感染諾魯病毒在先，旋即在病程中招治超級細菌二次感染，才會造成如此急性的症狀，始料未及！

此事事情發生的太快了，小彥的家庭醫師郭醫師也協同台大病理科、馬偕感染科、國防醫學院的心內教授房同經醫師持續的探討。因為沒有再做病理解剖，所以有可能的情況，我自己歸納推論如下：

1.在小彥辭世前大約一個月左右，得到A型流感。在郭醫師處快篩確診，所以立刻投入克流感，讓小彥的A流症狀得以控制。但有些特殊體質的人，會因為病毒引發心肌炎或遞延性心肌炎。

2.諾魯病毒引發腸胃炎，導致免疫系統功能下降。黃金葡萄球菌在為數相當高的人身上都會存在，細菌就趁著免疫功能下降的情況下，進入血液引發敗血症。但是，張龍醫師強調這種細菌是一種十分陰險的細菌，在感染時，並沒有產生發燒的症狀。或者是瞬間大量繁殖的細菌直接襲擊免疫系統，去抑制發燒的反應，所以在臨床診斷上，醫師無法判斷已經著受到細菌感染。

3.食慾不差，也是導致我們誤判的一個重要因素。小孩如果生重病，應該都會發燒、食慾不佳，通常這些比較明顯的症狀，一般有經驗的父母，就會有警覺。但經過這次的教訓後，其實現在的空氣污染、病毒、細菌也隨著藥物也不斷在改變型態，有更強的抗藥性。我以小彥爸爸的身分，沈痛的呼籲，小孩生病，千萬不要等閒視之。任何一個環節的疏乎，都會造成你難以想像的結果！

小彥在感染諾魯病毒之時，我就立刻通報班上。之後他在星期五上午9:00出頭已經離開學校，在離世前再也沒有進過學校。超級細菌是他自身的免疫功能下降所引發，應該無傳染源或者有可能感染到其他同學。在此過程，透過班導師與學校密切聯繫，在此清楚說明，小彥病逝與近日內學校所產生的流感疫情並沒有任何關聯。

柯爸爸敬上