小兒皮膚的八卦，Yahoo名人娛樂都在討論

再來聊聊網路問診

這是教育文

我知道有些話不中聽
但我還是要說
還會一直說下去

記得之前跟大家聊過有關網路問診的事
👇👇👇

來聊聊關於網路傳訊息問診
https://drsu.blog/2017/09/13/super-170913/

好
今天
再來聊聊網路問診另外一種類型吧

這是好朋友傳過來的
關於一位媽咪在一個社團裡的提問

‘’請問各位媽咪
寶寶的臉這樣有比較好的處理方式可以好的比較快嗎？’’

我認真的把下面的回覆都看完惹
我傻了。

說實話
我不太能理解
看到這樣的問題我不太能理解
看到下面的回答我更是不能理解

這樣說吧
我是一個醫師
是婦產科醫師
我必須承認
新生兒皮膚問題不是我的專業
術業有專攻
所以如果你拿這樣的照片來問我要怎麼處理
我一定會回答你這不是我的專長
因為真的不是
況且
又是用一張照的不是很專業的照片

我覺得
這才是負責任的做法

所以
我震驚的是
怎麼有人會用這樣的方式在網路上問嚴肅的醫療問題?
而且
不是問醫師喔
而是問
~各。位。媽。咪。~

好
接下來
令我更震驚的是
這個連我自己是醫師都沒把握用看一張照片就能正確回答的問題
竟然地方媽媽們都會哩

有很多說感覺太熱的疑你是寶寶嗎有教擦母奶的靠這哪招有擦乳液的擦嬰兒油的擦面霜的擦飛蘇德美的擦施必麗乳膏很棒的擦蘆薈膏的擦清水的擦溫水的擦慕恬之廊敏弱這啥對不起是慕之恬廊還有人說他兒子不適合慕恬之廊他改擦理膚寶水不能用沐浴乳不能用洗髮精還有問是母奶還是配方奶的有吃蛋糕或是油炸或是燥熱的東西例如麻油雞等等等等你長痔瘡還怪你老母吃太多臭豆腐咧還有更多餿主意族繁不及備載呢什麼都來惹幹什麼方式都有什麼都不奇怪你奇摩拍賣喔趴啦趴啦的亂七八糟答案一大堆大家很熱心我知道但你知道這跟擦符水其實也沒什麼兩樣嗎然後這位媽媽還都非常有禮貌的全部逐一回答‘好的’你是誠懇的回答呢還是敷衍的回答呢喔喔阿不就都好棒棒有時間逐一回答這些沒用的鳥意見怎麼沒有時間帶寶寶去看專業的醫師呢如果你真的全部乖乖聽話都塗好塗滿那你孩子我還真替他擔心呢

我驚呆惹。

靠
這是怎樣？
很抱歉
我必須說
根據我小兒皮膚科有限的知識
XX的我只知道這些診斷處置絕大部分都不對
即便不小心有懵對的方法在裡面我XX的就不相信你有能力可以分辨的出來

我無意嘲笑或貶損任何人
我只是替寶寶覺得心痛

寶寶應該覺得很幹
但寶寶不說

一萬個路人給你醫療答案
即便答案都是一樣
也不見得是對的
更何況答案還都不一樣
醫療不是這樣搞的啦

我不能在網路上回答你
因為醫療法規定不能網路問診。

所以
你現在知道為什麼合格的醫師都不太在網路上回答個人醫療問題了吧
不是我們小氣
而是因為
這是違反醫療法的。

我覺得
你如果真的心疼你的小孩
就不應該在網路上到處問路人
而是幫她找一個專業一點的小兒皮膚科醫師

這樣
很難嗎？

各位
我必須語重心長的說
正確的就醫觀念和態度
很重要啊

家有孩子的都看看，孩子中武漢肺炎病毒的臨床症狀，跟大人是不同的喔！

如果
有個小帥哥
年紀是1歲1個月
有一天
他突然沒由來的
嘔吐和拉肚子各三次
沒有咳嗽也沒有流鼻水
你摸他的額頭有點熱熱的
不太確定是不是發燒
用耳溫槍ㄧ量37.3 ℃
還好
溫度是有點高

這時候
你可能會ㄧ直反覆回想
你過去24小時
曾經給他吃過甚麼東西
或是懷疑
阿公阿罵有偷偷餵甚麼
不敢讓你知道
是嗎?

你猜
這可能是人家說的
腸胃型感冒吧?
不確定
那抱去給醫生看看好了

可是
實際上
小男孩是個
住在武漢的湖北人
這一天
是2020年1月22日
武漢封城前一天
媽媽抱著他到當地診所就醫
醫生開了些藥給他
3 天後
拉肚子好了
也沒有發燒

但是媽媽形容
小朋友看起來就是沒甚麼活力
嗜睡而且沒甚麼食慾
又去了診所一趟
醫生看一看
沒有說甚麼
也沒有特別的處理
就讓母子倆回家
媽媽隱隱約約
覺得不太放心
這小子就是說不上來的怪

就抱到武漢兒童醫院
院方就給孩子打個點滴
又放孩子回家
過了兩天
小朋友再吐了2回
活動力又更差
尿量很少
媽媽又再抱到武漢兒童醫院急診室
在觀察室打了點滴又給些藥
就在急診留觀
到了1月27日淩晨
孩子突然又發燒了
體溫最高37.9 ℃
開始呼吸急促
尿量又更少

急診室就把孩子
送到兒科加護隔離病房
追蹤孩子的病史
小朋友生長發育正常
疫苗都按時間打
他哥哥自從1月19日
離開武漢就跟外公外婆一起住
並沒有症狀
小朋友父母
沒有發燒
也沒有呼吸道症狀

剛進兒科加護隔離病房
體溫36.5 ℃
心跳146次/min
呼吸46次/min
血壓120/80 mmHg
經皮血氧飽和度約80%
小朋友嗜睡
沒甚麼活動力
嘴唇有點發紺
雙側肺部聽到
少量濕囉音及痰鳴音
四肢冰涼

入院第2天和第7天
分別咽後壁處採集咽拭
新冠病毒核酸檢測
都是陰性

可是到了入院第8天
第三次採檢
竟然出現最不想看到的結果
是陽性反應
這位小朋友
從開始出現症狀到
被診斷為
危重型的新冠病毒肺炎
整整13天

這是全中國第一例
應該也是全世界
小兒科武漢肺炎重症個案第一人
古今中外第一案

這篇文章
被刊登在
中國出版的『中華兒科雜誌』
由陳鋒掛名第一作者
標題名為
「中國首例兒童危重型新型冠狀病毒肺炎」

入院第6天
X光片顯示
兩肺通氣改善
右下葉及左上葉肺炎部分吸收
右上葉肺不張
入院第10天
患兒病情明顯好轉
成功脫離呼吸器

分享這個例子
主要是要讓大家知道
「小兒科不是內科的縮版」
昨天那個WHO不是公佈武漢肺炎
10大常見症狀嗎?

那您再對照這個案例看看
卻是以消化道症狀為主
主要表現是
嘔吐腹瀉
並沒有明顯呼吸道感染症狀

本文作者
還追蹤其他院內的38個
兒童確診病例
除了發燒和咳嗽之外
部分表現為
全身無力
肌肉痠痛
噁心嘔吐
拉肚子

其中最小的只有
一個半月的小小嬰兒

臨床表現
僅是頻繁嘔吐而已
讓你作夢都夢不到
它竟然是武漢肺炎！

我個人以為
武漢肺炎是個最狡猾的偽裝者
它可以
偽裝成沒有症狀
偽裝成一般感冒
偽裝成急性腸胃炎
偽裝成急性咽喉炎
偽裝成急性氣管炎
偽裝成流感
等到時間ㄧ到
它來到你的跟前
就脫去它偽裝的外衣
跟你說
「哈囉，朋友我來了」
你這時候才恍然大悟

另外
它還很狡猾
這個孩子三次採樣後才定讞
大家在新聞
應該不只ㄧ次看過
院方治療痊癒的病人
二採陰性反應後
過沒多久又轉呈陽性
説真的
還真沒見過這麼刁鑽難纏的

也許
在很多年以後
他的長輩
在跟他講述這段往事的時候
這孩子
不知道
還會不會記得
他是怎樣在
那個天寒地凍的2020新年裡
滾滾長江邊畔的一家醫院
曾經度過那樣
命懸ㄧ線的垂死拼搏

以及憶起
他所居住的城市
曾經遭遇過怎樣的
滔天巨浪般的煉獄浩劫

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關於俗稱的胎毒

這真的沒有毒。

一直強調
我喜歡打群體戰
醫學越來越複雜也越來越專門
要一個人能夠處理所有的問題
說實話
真的非常困難

你要去希望自己成為一個全能的神
還不如去找一群各有專精的專家來打群架比較實在

我不喜歡不懂裝懂

所以
打團隊戰一直是我喜歡的方式

術業有專攻
這是不變的真理
所以
我又請我們專門的小兒孕婦皮膚科蔡昌霖醫師上場嘍
請他來聊聊江湖上傳說的胎毒

原文連結在此👇👇👇👇

關於PUPPP孕婦們一定要知道的四個重點
http://skindoctordino.com/archives/2622

其實蔡醫師的部落格中有很多很棒的皮膚醫學知識呢
有空大家可以去多逛逛

全文如下：

====================================

關於PUPPP孕婦們一定要知道的四個重點

BY DINO ON 2019/03/26

孕期常見皮膚病裡
最讓孕婦（和先生）日子難過的、PUPPP一定是其中一個
（孕婦不好過、身旁的先生哪有好日子過？ XD）


PUPPP的全名是Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy
中文是：妊娠搔癢性蕁麻疹樣丘疹及斑塊

也有學者把同樣的病稱作是Polymorphic Eruption of Pregnancy(PEP) (妊娠多型性皮疹)

有些孕婦或醫師會把他簡稱是「孕期/妊娠蕁麻疹」（但其實這個病跟真正的孕期/妊娠蕁麻疹不一樣）

也有叫它是「孕期癢疹」的

也有孕婦或家人直接來門診說得了「胎毒」（但現在比較少人這樣叫了）

典型的PUPPP
常見在懷孕25週之後
由下腹部妊娠紋的地方長出會癢的持續性皮膚紅疹
另外也會延伸到身體其他部位、四肢
手掌、腳掌、黏膜、臉部一般不太會長PUPPP的疹子
PUPPP的疹子不抓還好、越抓越癢越腫
常常讓孕婦的生活品質及睡眠大受影響（謎之音：脾氣也跟著變差～）
通常會持續發疹到生產過後才會好轉
如果不治療一直持續發疹抓癢的話
孕婦的皮膚常常會被抓到血跡斑斑、色素沉澱嚴重


目前對於PUPPP的了解、其實並不夠多
過往的文獻研究認為
PUPPP容易發生在第一胎、多胞胎、寶寶比較大隻肚圍比較大的孕婦
也有學者認為因為PUPPP容易長在妊娠紋處
所以可能是跟真皮膠原蛋白被拉扯後所暴露出的抗原所引發的免疫攻擊有關
但目前仍沒有一個肯定的說法


既然有典型的、那當然也有不典型的
不典型的可以在懷孕很早期就出現
也有在生完後才出現的
也有持續到哺乳結束才好轉的
不管哪一種
都會讓孕婦癢到很想撞牆（或想提早剖腹）


接下來是關於PUPPP的四個重點：
1. PUPPP不影響寶寶健康
2. PUPPP可以安全地有效治療
3. 亂抹東西只會越來越糟
4. PUPPP無法被預防、也不見得每胎都會發生

第一點：PUPPP不影響寶寶健康
PUPPP雖然讓孕婦痛苦到死去活來
但這個病發作不管多嚴重
其實並不會影響胎兒健康
但大前提是：必須確認真的是PUPPP
因為並不是在「孕期發生的會癢皮膚病」就都是PUPPP
我的「孕婦小兒皮膚病門診」裡
每天都有孕婦自己以為或被診斷是PUPPP、但其實並不是
要先確認診斷了、才能夠談後續的治療及預後
診斷如果不精準、後續的治療或預後就無法預測或到位
雖然真的有少數幾種孕期皮膚病會影響胎兒健康及預後
但如果真的是PUPPP的話
請準爸爸準媽媽可以先放下心中憂慮、不要擔心寶寶的健康會不會受這個疾病影響


第二點：PUPPP可以安全地有效治療
我在禾馨的「孕婦小兒皮膚病門診」是從2015年7月禾馨民權開幕以來就開始服務
過去3年多中治療過無數的孕婦各種皮膚狀況、當然也包括許多PUPPP
在過往醫學文獻累積出的安全資料的基礎下
加上個人的經驗
只要孕婦願意給醫師足夠的信任與時間
並且配合醫師的指示使用藥物及回診追蹤
幾乎都可以用安全有效的治療來大大改善孕婦的生活品質
孕婦們實在不需要一再忍耐而讓自己的生活品質大打折扣
（謎之音：醫師不會故意開危險的藥讓孕婦使用～）


第三點：亂抹東西只會越來越糟
請孕婦們不要誤信不明網路資訊、或是聽說別的孕婦皮膚癢擦什麼好像有效就去買來擦
PUPPP本身是一個疾病強度很強的病
不用藥物治療就能大大好轉的可能性實在很低
所以請不要因為擔心害怕、或不想接受藥物治療、就去嘗試各種非藥物的外用產品（按摩油、妊娠霜、各種俗稱帶有「神奇」「萬用」的外用產品）
這些往往會讓皮膚病情更嚴重、或是製造出另一種需要收拾的皮膚病
另外PUPPP也不是保濕不夠造成的、也不可能因為多擦保濕就會好掉的

第四點：PUPPP無法被預防、也不見得每胎都會發生
得過一次PUPPP的孕婦
常常會心裡有陰影、擔心下一胎再發生PUPPP
（因為得PUPPP實在是太痛苦）
（謎之音：要是早點治療的話就不會那麼痛苦了）
其實過去的研究、與我自己的個人經驗
PUPPP在第一胎發生的話、下一胎不見得會發生
反過來說、也有孕婦是第一胎沒有得、但第二胎以後才得PUPPP的
所以每一胎得PUPPP的機率其實都是獨立事件
也沒有好的辦法可以事先預防


總之
PUPPP雖然聽起來有點討厭、有點可怕
但在科學證據及醫師個人過往治療經驗的支持下
是可以被好好安全治療的
孕婦們切勿忌諱求醫、或因擔心而不敢吃藥擦藥
反倒被無效的偏方或非藥物的產品擔誤治療時機或製造新的皮膚問題
只要皮膚科醫師作出正確的診斷、排除掉會影響胎兒健康及預後的皮膚病、並在安全範圍內給予有效的治療
PUPPP對孕婦生活品質的影響可以大大降低
（就算再多生幾胎也不怕～XD)
（謎之音：但是醫生並不會幫你養寶寶、蟹蟹～）

易瘦體質是人人都想要的，要怎麼做可以不餓肚子，每天開心愉悅的可以擁有健康的易瘦體質，甚至還不容易老化，這集跟大家分享，吃不胖的祕密，你該怎麼做比較好！

正確飲食能有效減脂，但增肌必須要有正確的運動，並不是多吃些高蛋白，肌肉就會變大！

今天邀請到謝興霖醫師(內湖謝小兒科診所院長)來跟大家聊聊怎麼樣吃的健康，要如何吃、吃什麼才能擁有健康的 #易瘦體質 跟漂亮的肌膚，讓你不容易老化喔！

今天莊盈彥醫師與謝興霖醫師會一一為你解答。

最後大家一起跳跳他獨創的滑步舞，很簡單的增加肌肉有氧運動 一起邁向健康美麗的人生。

這個簡單又不累的運動，讓你開心愉悅地跟著我們一起得到一個健康又美麗的身體吧。

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※逛逛莊醫師蝦皮：
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兒童鼻敏感 專題 - 周笑顏 兒科專科醫生@FindDoc.com

(一) 除了一般容易分辦的鼻敏感症狀外，還會有其他鼻敏感症狀嗎？ 0:05

(二) 小朋友有鼻敏感屬小事，無需特別處理？ 1:04

(三) 小朋友鼻敏感有那些治療方案？ 2:11

本短片作健康教育之用，並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異，如有疑問，請向專業醫療人士諮詢。

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從寶寶出生開始，就讓早期教育進駐日常生活，幫助0 ~ 3歲寶寶建立生活常規；從「食、衣、住、行、育、樂」六大生活層面，幫助寶寶建立「規律、專注、正向、適應、獨立」五大特質。兒童發展專家王宏哲，將帶領讀者更深入早期教育內涵：打開五感的多元能力，多用眼、耳、鼻、口與皮膚來探索四周環境；多接觸、多碰觸這個世界的無奇不有，培養正向且獨立的健康身心靈。

跟著王宏哲，早期教育so easy！：0～3歲Baby聰明帶的84個技巧

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特色1：早期教育專家王宏哲第一本影音書，涵括五堂超實用小課堂。
特色2：依「食、衣、住、行、育、樂」六個面向，日常生活＋大腦開發，兩線並行。

馬偕醫院小兒感染科醫師黃瑽寧＆聖康過敏專科診所負責人黃立心真心推薦。

【影片製作：周映璇、陳佳聖】
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