54. 轉介腰椎椎間盤突出進行手術
前兩週，有位之前治療過的患者，介紹了她姪子來找我做腰部的治療。
見到本人之後，他簡單描述自己腰部疼痛，並且延伸到左膝膝膕窩，無法往前彎腰，平躺的時候疼痛感也很明顯。
仔細評估之後，直膝抬腿測試小於30度，膝膕窩疼痛增加，往前彎腰也小於10度，疼痛增加，向後仰，角度小於5度，而且疼痛也增加。腰椎是平直的狀況，腰椎彈性測試結果很差，很僵硬，最後確認是左腰L5與S1節處的椎間盤突出。再細問之後，他說現在睡覺的床也還是很軟，馬上請他換床睡。
順便問了他是否有拍攝MRI核磁共振照影，他說有，但是到了第三次治療才帶來。前兩次治療之後，第一次症狀只緩解一些，腰椎還是很僵硬；第二次治療之後，腰椎活動度有增加，執行McKenzie's exercise的push up之後，疼痛症狀有減輕，但是一週之後，也是第三次來治療，症狀反而又加劇了！
終於在第三次治療之前，先開啟他的MRI來看，看完之後，馬上轉頭跟他爸和他自己告知椎間盤突出狀況很嚴重，椎間盤髓核已經流出，縱剖面影像顯示，突出的壓迫程度已經超過脊髓1/2，雖然跟切片切入的位置也有關，但就是嚴重，所以就當下停止治療。轉介他去找醫師進行手術切除突出的部位。
因為沒有徵求對方同意，當下也沒拍下影像，所以無法分享給各位學習。寫這篇文章是為了跟大家說，物理治療的徒手治療也是有其限制存在，也就是所謂的禁忌症。在治療之前除了詳細評估，也要隨時注意療效和後續症狀，有其必要盡量可請患者提供影像學檢查的報告。千萬不要為了想治療好而治療，或想賺錢而治療。這樣會誤了患者，最後也會誤了自己。與大家共勉！～
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