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*#胃食道逆流進階班 目錄*
本文金句：史達策醫師的名言：「What was inconceivable yesterday, and barely achievable today, often becomes routine tomorrow. (過去做不到，現在也很困難的，明日往往成為常規)」（from 葉人豪醫師粉絲團文章）
我在 #吳文傑醫師的健康筆記 部落格開始寫下 ...
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* #胃食道逆流進階班，第21堂。瘦子逆流的三大原因*
雖然 #瘦子 比較少有逆流的情形，但確實是病患門診常問到我的問題，為何瘦子會逆流？
是瘦子又有逆流的，來這裡+1宣示自己瘦子的身份
瘦子 #胃食道逆流 的原因大部分都是 #賁門 口鬆弛，第二種原因就是感覺神經比較敏感一點，第三種就是假逆流真疾病。
第一種最常見的原因就是賁門口鬆弛，是 #下食道擴約肌 的肌肉比較薄，甚至長度比較短，因此將賁門鎖住不讓胃酸逆流的能力較差一點，因此會發生逆流。
瘦子第二種原因會逆流則是敏感型的，也就是真正發生胃食道逆流的次數不多以及時間也不長，但病患食道下段的神經卻相當敏感，可以明顯感受到不舒服，這樣的患者確實也有典型的 #火燒心 症狀，但更常伴隨喉嚨卡卡異物感的問題，若有非典型症狀的患者，有一半的機會伴隨 #自律神經失調 的問題，而且吃胃藥效果都不是很好，反而要吃降低神經敏感的藥物。
瘦子第三種逆流原因則是假逆流真疾病，常見的胃食道逆流偽裝疾病是 #食道弛緩不全 症以及 #食道癌。
食道弛緩不全症就是指賁門口下食道擴約肌過度緊蹦，甚至連喝水吃飯賁門都不會打開，長期下會同時產生食道收縮不協調，特別是有無力收縮時，食道會變形成像大腸一樣鬆鬆垮垮。這樣的患者也會有逆流的症狀，但跟胃食道逆流不同的是，一般是剛吃下的食物或水，會累積在食道內，沒幾分鐘就逆流甚至嘔吐出來，也為此胃裡面根本沒食物進入，長期下導致病人日漸消瘦，吃飯都變成惡夢！還好，只要早期診斷這個疾病，就可以用胃鏡手術治療，成效非常好。
另外，食道癌也是假逆流真要命的代表，因為食道有癌細胞，食道的蠕動會異常，可能引起逆流，如果末期，則因為食道癌細胞太大，導致食道阻塞，也會誘發食道逆流，吞嚥困難的情形，一定要特別注意。
因此建議當您很幸運是個瘦子，真的相對是健康的，但如果有逆流發生時，還是就醫接受胃鏡檢查，甚至需要進一步食道壓力檢測以及食道酸鹼檢測，如果該地醫院沒有這樣的儀器，其實台北、台中、員林、彰化、花蓮以及高雄的某些醫院裡都有，而我服務的員生胃食道逆流中心目前也都檢查儀器完備，讓病患可以真正診斷疾病，對症治療喔！我在台北中山醫院則也有食道酸鹼檢查，可以幫助診斷假逆流。
#胃食道逆流進階班 第19堂
請幫忙分享，讓更多人認識這個疾病）
*被遺忘的 #假逆流- #全身性硬化症（Systemic sclerosis）*
#台灣胃腸神經蠕動學會 #中區季會 內容1
這次我在學會演講的主題是少見的案例........
全身性硬化症（#Systemic sclerosis）引起的腸胃道病變，特別著重於食道無力的變化，因為這群人在台灣每年新診斷案例是十萬分之一，而台灣過去每兩萬人就有一個這樣的病人，聽起來好像不常見，但實際上是很多人根本沒被診斷出來，因為很多醫師也不一定有這樣的經驗，醫院也不一定有診斷的儀器，所以這個病是被低估了。
這個病是 #自體免疫疾病，除了會造成手指以及臉皮膚變硬變緊，嚴重時身體的皮膚也會受影響，病人覺得臉部皮膚緊到張開嘴巴會變嘟嘴小小的。
另外也會有雙側的手指關節疼痛等症狀。皮膚或嘴唇出現多顆紅色痣,手指會有鈣化的石頭，有些則會有手指遇冷變紫色或黑色的情形。
年紀是40-60歲，女性是男性的八倍多，所以相當好判別，但腸胃科的症狀超級多，例如會胃食道逆流，因為這種病不只會讓皮膚變緊，也會讓腸胃道平滑肌的肌肉萎縮纖維化無力。引起食道無力，#賁門括約肌 也無力，而發生嚴重 #胃食道逆流。此外食道也會因為纖維化變成又硬又短沒彈性。
另外小腸也會無力而引起腹脹，特別是十二指腸，長期下 #小腸細菌過度增生 而嚴重 #脹氣，人也會變瘦，而大腸也會無力而發生 #便秘，假性腸阻塞等等，最後肛門括約肌無力引起會漏便。
胃比較少有問題，但一旦有問題則會胃不動引起消化不良脹氣，也相當困惱。
診斷方式可以用抽血看 #ANA,也就是一種自體免疫的抗體，大約9成以上的患者會是陽性的，但這裡要小心，因為醫院常用的檢查方式ELISA有可能會誤診以為沒問題，因為它檢查的抗體只有十來種，應用IFA的方式則可以檢查一百五十種抗體，才能真正產生陽性，這個很重要，因為如果假的陰性會讓醫師延誤診斷好幾十年。
胃食道逆流中心則用 #食道壓力檢查 幫患者測試食道無力的情形，這種患者在食道上端三分之一是正常的，因為是骨骼肌，但下三分之二的平滑肌則是無力的，下食道括約肌也是無力，病患有時吃東西要靠重力才能讓食物進入胃裡，但也會引起嚴重逆流，實在是相當可憐
我們醫師的角色就是提早診斷這樣的疾病，早期用藥物，即可延後疾病惡化的時間，抽血看ANA,食道壓力檢測等，以及多問問是否有皮膚變緊變薄，關節疼痛，就有機會幫助這樣的患者獲救，值得大家一起努力
民眾對這個疾病的認識越多，也可以提早就醫，幫助早期診斷，這也是我在學會演講和臉書推廣的重點
這樣的疾病需要有多專科團隊，特別是 #風濕免疫科 以及 #腸胃科 一同照顧，另外有後期也需要有 #胸腔科，#腎臟科 以及 #心臟科，才可以提供完整的照顧喔！
同名部落格該文連結
https://tphhealthcare.blogspot.com/2020/11/19-systemic-sclerosis.html
#台灣胃腸神經與蠕動醫學會
#胃食道逆流中心
#員生醫院
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