【預防 #震災 引起的 #急性腎衰竭 (acute renal failure)，輸液將是關鍵！<文長但有幫助>】
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今年的年過得非常苦，按往例過年的新聞應該是：
除夕：單身者應付圍剿完全攻略
初一：又要排又要叫之新年福袋
初二：全體動員之塞滿高速公路
今年被震災新聞佔滿了，好多同胞還壓在冰冷的石塊瓦礫中，好不容易脫困後，接著是醫療同仁們的挑戰，震災受害者的醫療照護該注意什麼呢？
骨骼肌被重物壓迫可能壞死，造成所謂的 #橫紋肌溶解症 (rhabdomyolysis)，肌紅蛋白 (myoglobin) 會阻塞腎小管，造成血基質引發的急性腎衰竭 (heme-induced acute renal failure)．
該怎麼照護這些倖存者？請看我們的大圖↓↓↓
在現場：
(1) 一旦肢體脫離壓迫，盡快給予靜脈輸液，以生理食鹽水 (NS) 為主，每小時至少1 L
(2) 一旦脫困，儘速監測血壓、中央靜脈壓、尿排出量，並持續給予輸液
在醫院：
(3) 到院後，除原有輸液外，加上NaHCO3鹼化尿液，目標為尿液pH值大於6.5
(4) 仍有排尿，可加上滲透性利尿劑mannitol (1~2 gm/kg IVF 4 hrs，但每天不要超過200 gm，血漿滲透壓差 Osm Gap 不要超過55 mOsm/kg)，最好維持每天尿量達8 L
附註：Mannitol可以保護骨骼肌，減少壓迫造成的傷害，甚至減少 #腔室症候群 (compartment syndrome)，但要注意！延遲給予mannitol (數天後才給)，不但沒效，更可能有害，完全沒排尿的病人也不建議使用．
(5) 沒有排尿，不要給mannitol，部分專家建議低劑量dopamine增加腎臟灌流量 (1~2 mcg/kg/min IVF)
(6) 預防高血鉀 (hyperkalemia)，高血鉀是脫困倖存者早期死亡的最主要原因，加上NaHCO3除了可以預防肌紅蛋白造成的腎衰竭，也可以降血鉀
附註：有顯著肌肉損傷的倖存者，應該要持續監測心電圖，以察覺血鉀異常，也應該定時監測血鉀濃度
重要：一般高血鉀會使用的「鈣」，可以穩定細胞膜電位，避免心律不整，但「不建議」使用在震災倖存者，因為輸注鈣會被肌肉細胞吸收，造成肌肉細胞死亡！
(7) 除了監測排尿量、肌酐酸 (creatinine)，胱蛋白C (cystatin C) 也可以作為急性腎衰竭的早期預測指標，如果可取得的話，也可以多加利用喔～
加油！加油！加油！
資料來源：Nat Rev Nephrol. 2011;7(7):416-22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21587227
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