夜幕低垂窗外還下著雨，今晚我想來談點在防疫上較少被提到的 — #長照機構
最近，全國各地長照機構確診事件頻傳，機構裡的住民多為較有年紀的長輩們，且共同生活在一起，只要有一確診個案，往往容易造成嚴重的群聚事件，每當我聽聞這類事件，心情總是特別沈重，一來這些長輩們大多需要被照顧才會住進機構裡，二來病毒對年長者的威脅是最大的。
我相信，在台灣，沒有人願意害別人染疫，但就怕一時的輕忽或不留意讓無情的病毒找到縫隙。這是我一直掛心的，也特別請衛生局、社會局的同仁務必多加留意，並檢視有什麼地方是地方政府可以幫忙防堵的。
隨著台灣步入中高齡化社會，桃園市境內設有為數不少的長照相關機構，我們在去年獲中央考評為照護類別 #地方政府第一名。桃園的長照機構、護理機構、精神康復之家、身障機構等超過200家，老福機構則有68家，居家式長照服務機構71家，日照中心38家、2家榮民之家，光是在這些機構內服務的護理人員、社工員、照服員等就多達8,280多人。
這波疫情來的猛烈，面對這類場所，我們以「#提高機構防疫安全，#減少群聚感染風險」著手。在提高機構防疫安全的部分，我們提出加強版的機構 #防疫指引，可以將這些指引當作使用說明書，這是由一群有著醫療、社工、長照等背景的專業人士共同撰擬，只要機構按照這個說明手冊，就能降低一定的感染風險。
在防疫指引內，我們從工作人員的健康管理、新進住民應執行的健康評估、訪客探望的規定、到如發現住民疑似或確定感染特定傳染病時，應遵循各傳染病防治工作內容與執行特定疾病防疫作為等，都有明訂的作業程序與建議方針，各機構可依實際的可行性與適用性，修訂或內化為適合機構實務運作的作業程序。
此外，我們將所有相關機構的工作人員、住民朋友及服務對象都將其造冊，這段時間如機構人員或住民有看診需求，都需先與醫院預約，並進行PCR核酸檢測，同時保護醫院及機構內的安全，我們更成立專業輔導小組，落實工作人員自主健康管理及提高防疫環境安全。
長照機構、老福機構、身障機構、B級居家服務機構及B級日照中心等護理人員、社工員、照服員等，我們將按照風險高低陸續施打疫苗。自今天（6月5日）起開始預約，6月7日起可在桃園12家合約院所及13個衛生所進行 #接種；此外，長照機構內住民年紀大且多有慢性病、風險較高，亦將提早納入施打對象，全面提高防疫標準。
長照人員平時工作相當辛苦，現在再加上許多的防疫措施與限制，更是加重居服員、長照員的負擔，謝謝你/妳們的細心、耐心、與對長輩們的愛心，我們會持續與大家並肩作戰，一起打贏這場防疫的持久戰。
日照中心工作內容 在 [心得] 長照(養護機構)工作心得- 看板Nurse - 批踢踢實業坊 的八卦
今天來分享一下我在長照(養護機構)的一點心得，
若有任何錯誤歡迎各位學長姊指導。
壹、薪資福利
*以新北市、台北市之安養中心為例
一、薪資:
純白班:33000~36000
小夜班津貼250-350/天
津貼300-400/天
三節、年終:? 這就真的視每間機構營運狀況而定
(若薪資低於33000以下，別懷疑，千萬別去上班啊!)
二、福利:
1.供宿:
這和醫院一樣，但是要注意!
部分機構的護理人力不足，住在機構的宿舍意味著隨時可能[值班]
ex:凌晨時住民有緊急狀況，又沒大夜班護理人員時，
照顧服務員或者老闆一定優先找你處理。
2.供餐:
大部分機構都會免費供餐，但，吃的食物就跟所有阿公阿嬤一樣，
若你很挑食，可以視同沒有這個福利
(某些機構也會提供餐費，吃多少報多少)
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貳、工作內容:
以養護機構為例，收的住民不外乎有幾種:
1.有NG
2.有foley
3.生活沒辦法自理的
(無法自己進食、大小便失禁、需坐輪椅......很多)
4.可自理生活但有慢性疾病的。
(常見診斷:DM、H/T、CVA、UTI、PN、失智症、帕金森氏症、慢性精神疾病者)
5.失智症會遊走的
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看完以上敘述，所以工作內容是:
1.管路照護
一般養護機構會和醫院的居家護理簽約，每個月會來換管兩次，
但平常緊急滑脫時要自己on回去並上紀錄。
2.生活照護
這個大部分都由照顧服務員來做，但是要注意照顧的品質(管灌、翻身擺位、拍背、換尿
布時屁股的皮膚狀態......)
3.疾病照顧
常規:V/S+F/S+W'D CD
跟不同的是，在醫院有醫師可隨時處理異常的生命徵象
但在長照擔任護理人員就要當起柯南，
去找造成異常的源頭
(疾病問題?藥物過量?I/O異常
?睡眠問題?更甚至con's change)
總之要是覺得阿公/阿嬤看起來很怪、跟平常不一樣、
臉色不正常時V/S(+F/S)先量下去就對了
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其他:
1.排藥、協助調整口服藥物
(即使是慢性處方籤也要視病況調整，問醫師要不要DC、加量
、改藥、on NG藥物不能磨粉等)
2.協助調整胰島素劑量(彙整血糖資料給門診醫師看、
血糖異常時push醫師調整劑量，
最好要求醫師在門診聯繫單上寫上明確order (ex:NovoRapid 15u tid)
3.彙整資源，當照顧上有問題時請善用(?)合作的巡診醫師、
社工、營養師、藥師等，除了能夠解決問題，還能收穫到額外知識
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另外一個很重要的任務就是要PUSH就醫。
常常遇到很多家屬依據[自己照顧多年也沒怎樣]的經驗
或沒有意識到疾病嚴重性而很被動，
此時一定要積極PUSH門診/急診就醫，
就算診斷後沒問題也安心阿!
若是家屬仍然不願意，上護理紀錄就對了!
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心得:
優點:
1.獨立性很高，
醫師回診及調整藥物時都依據妳的評估去調整、照服員也會依據你的評估
調整照顧模式
2.沒有醫院那麼忙，可以正常吃飯、上廁所、有時間跟阿公阿嬤聊天當好朋友
3.傷口顧到痊癒、血糖血壓控制到穩定會很有成就感
4.大部分家屬會聽你解釋、建立互信關係
5.慢性疾病為主，不會天天CPR
6.預假彈性
缺點:
1.薪水普普，三節和年終比醫院少
2.現場沒有其他醫療人員、也沒有什麼機器，完全靠自己評估
3.其他:
聯絡家屬
好的家屬把你當朋友，三不五時請吃東西、寒暄問暖
但......部分的家屬會搞不清楚黑白是非、
責任推來推去(一件小事情會A推給B推給C推給D)
隨時要注意藥物到期日期、重開慢籤、保管安眠藥等管制藥物
衛教照顧服務員
(大部分照服員都做很久，有種老鳥心態，
有時跟他們講不一定會理你，
當然也有經驗老道可以跟他們請教的，
某某某阿公阿嬤以前疾病發作也是這樣嗎?
家屬態度如何?以前的護士如何處理?都可以做為疾病評估的參考之一)
黑暗面:
部分機構主管從護理科畢業N年(或者護理畢業沒執照)卻擅自給藥，
或者命令妳在沒有醫囑的情況下給藥、
明明評估要送急診卻命令你不准送、
出事情時都把責任推給你
感控做的很差(無菌耗材重複使用或消毒不完全)等等，
這些黑暗面，請大家務必注意，有事沒事寫進護理紀錄、要懂得自保，才是臨床的工作重點。
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長照(養護機構)的一點心得
額外補充：
一、跌倒:
在機構工作肯定會遇到有住民跌倒，現在討論的是跌倒後的處理流程:
不管有事無事V/S先量再說，一定要問仔細撞到哪個部位，
有些失智症個案沒辦法說清楚，
可以問坐在附近比較清楚的阿公阿嬤，他們都會很樂意告訴你
除了V/S之外，評估意識狀態、皮膚狀態、骨骼關節功能等
，要注意的是，有時候跌倒造成的傷害不會馬上表現出來，
可能會在內部慢性出血，等幾個小時後才會出現症狀
因此，最保險的做法是，立刻電聯家屬，push送去急診就醫，
若家屬覺得可以再觀察，拒絕送急診，就上護理紀錄。
二、管路置放
*在這要特別提的一點，當今天因為尿不出來、
吃東西吞不下去等要考慮on NG或foley時:
先和家屬解釋 → 家屬願意→ 帶去醫院門診，
在醫師的執行下on管路，
並要求醫師在門診聯繫單上寫下『on NG/foley 』之類的order。
*有些醫師會覺得:
「只是on NG/foley，護理人員自己on就好，幹嘛特地帶來門診!」
但，千萬不要醫師這樣說你就乖乖自己on!
門診的目的是要讓醫師有【評估】的過程，
若今天自己on了就等同於沒有醫師評估就執行了，
這是責任歸屬的問題!
先和家屬解釋 → 家屬不願意→ push家屬帶去門診，
一樣給醫師評估，
告訴家屬:「去門診先讓醫師看看，問問看醫師怎麼說」
有些家屬只是基於聽過離譜的謠言、覺得很害怕、
不明白為什麼、一下子無法接受......等等原因，
所以不願意on NG、foley，
有時讓他們直接面對醫師溝通會比你講千言萬語更有效。
三、約束
跟家屬解釋、同意約束後，除了一般約束評估之外
也要預防因為約束造成傷口，適當在約束部位加厚紗布、換位置等
每三個月給簽署約束同意書，最重要的是
也要叫醫師補order給你!
四、擺位與支撐
雖然一般照服員做久了都知道如何擺位和支撐，
但同時，也可以在每三個月復健師評估時請教他們擺位技巧
ex
手指攣縮:握球、做紗布卷軸
雙腳蜷縮:兩腿之間夾枕頭，
若腳踝也蜷縮呈現x型交叉就把枕頭塞直線型強迫避免交叉。
五、感控
說真的......養護機構的感控真的都不太好，
大環境因素沒辦法控制的話，至少要懂得如何保護自己。
我個人的做法是:
1.新入住/從醫院剛回來的個案，
一律帶手套先和照服員檢查全身皮膚、ok後就去洗澡，
若有紅疹就立刻就醫或push家屬就醫
(不誇張，真的曾遇過一醫院出院時肚子有紅疹，
病房交班說沒什麼問題，結果皮膚科診所就醫後發現是疥瘡，)
2.只要接觸長期臥床的個案一律戴手套、換一個部位的傷口就戴手套
3.酒精多洗手、沒事多濕洗手
哇，不知不覺打了很多，提供給大家參考，若有任何錯誤還請學長姐多指教與補充，謝謝
。
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