【龍龍開刀及住院日記 - 小兒盲腸炎&腹膜炎】
很多親友聽到兒子得到盲腸炎後都很詫異的問:怎麼這麼小會得盲腸炎?我只能說:器官要發炎跟今年幾歲有什麼關係?!只要有盲腸的人不管幾歲都可能會得盲腸炎,就跟只要有牙齒、不管幾歲的人都可能會蛀牙一樣吧。
盲腸炎真正的名字是闌尾炎,造成的原因是闌尾管腔阻塞,如糞渣、食物殘渣、膽石…等掉進管腔導致黏液無法排出,於是細菌於管腔內滋生,最後闌尾就紅腫甚致潰爛。很慘的是它不會痊癒,只能開刀把壞掉的闌尾割掉!至於為什麼糞渣或食物殘渣會掉進去?我也不知道,明天回診再去問醫師。
盲腸炎比較麻煩的是其常見症狀如:嘔吐、疼痛、食慾不振,很容易跟一般的腸胃炎搞混,我一開始也以為兒子吃壞了肚子而猛給他吃益生菌;但他沒有拉肚子,而且一般腸胃炎不太會發燒,所以如果有發燒了就更要注意可能不是單純的吃壞肚子,但是這段時間剛好在流行腸胃型感冒,常見症狀也是嘔吐和疼痛和發燒,再加上到醫院照x光他的肚子裡確實也都是空氣和便便,所以第一次到急診室的時候他被當作是腸胃型感冒和便秘,說真的醫師也沒錯,當時看起來確實就是這樣,不驗血不照斷層真的不會知道是盲腸炎。
小孩子很難正確表達是哪裡在痛,肚子痛就是肚子痛、他們分不出是哪裡,尤其是兒子一開始肚子有很多的脹氣和宿便、肚子區域整坨都在痛,他是在醫院灌腸把空氣和宿便排掉後才開始感覺到是右下腹部的特定區域在痛,這時我幫他按摩肚子按哪都行、但一按到右下腹部他就把我手推開,其實這樣就很明顯了。
從開始痛到進手術室不到兩天的時間,開刀後才發現他的盲腸已經化膿的很嚴重且已經破裂、膿血流到腹腔了,所以他就從盲腸炎變成了腹膜炎、由於腹腔都受到汙染了必須清洗否則會感染到其他器官,這就是為什麼人家住院三天、他住了六天的原因。醫師說還好沒有破很久,如果再拖下去就會變得更嚴重。真的沒想到短短不到兩天的時間就會變成這樣,還好沒有再拖下去,嚴重的腹膜炎是會沒命的啊!
醫師手術後把切下來的闌尾拿給我看時,我心真的抽了好幾下,看到那發炎腫脹蓄膿的程度,我光用看的都覺得痛死了。可是回想起來兒子其實表現的程度並沒有感覺有這麼痛,也因此我真的很慶幸我們有趕快去醫院,否則再拖下去我都不敢想了!
※這次經驗之後我有幾件事想提醒大家:
1. 小孩的盲腸也會發炎,不是只有大人才會,喊肚子痛時請正視!
2. 小孩無法正確表達,如果不確定情況就快交給醫師診斷吧!
3. 別輕易認為小孩是裝病或撒嬌,不要賭一把,萬一是真的怎麼辦!
4. 不要隨便拿止痛藥給小孩亂吃,有病就要找醫生,以免病情延誤!
5. 請全力配合醫護人員,不要自己當醫師亂下指令干擾醫療。
6. 孩子一但生病,爸媽的照顧陪伴疼愛是良藥,願大家的老闆和客戶都是有人性的那種,孩子真的就是需要爸媽啊!
最後請大家平常不要拿醫生嚇小孩、例如"不乖我就把你送去醫院打針"之類的,要讓小孩有"醫師是英雄、是來幫助我們醫治我們"的觀念,如果有一天小孩要走進醫院時才不會先怕個半死。這次龍龍視他的主治醫師張醫師為"老大",在他心中張醫師可能跟鋼鐵人還有美國隊長是大學同學之類的,搞到我也超崇拜他!哈哈~
在此特別感謝龍龍的主治醫師 【馬偕醫院小兒外科 張嘉宇 醫師】還有這7天6夜幫助我們的護理師和外科醫師!走進醫院就是把孩子交給上帝和交給醫師了,能夠遇到醫術好態度好人又客氣的好醫師真的很幸運,尤其我雖然現在冷靜了可以在這裡很正經的長篇大論,但住院時我的瞎問題其實也不少,例如開刀第三天我問張醫師我兒子可不可以吃麥當勞、張醫師說隔天可以出院了我一直大叫我不要~因為我不敢幫兒子的傷口換藥、還有問他口服抗生素可不可以加在養樂多裡喝之類的..........謝謝他聽完後僅僅大笑了幾聲但沒有翻白眼!XD
然後也要感謝我的好友光蘊&巧君夫婦,光蘊哥手術經驗多、巧君是專業護理師,從台安到馬偕一路有他們幫忙和安慰,著實讓當時心慌意亂又害怕的我冷靜不少,真心謝謝他們!
希望大家都平安健康!
手術後傷口感染最常見的細菌是哪種 在 陳亮宇醫師 / 陳亮宇耳鼻喉科診所 Facebook 八卦
😣😣😣劇烈頭痛、眼睛紅腫痛!鼻竇炎拖久未治療,小心眼、腦出現併發症❗❗❗
前陣子一位病人來診,主訴自己最近兩個月總是喉嚨發癢、咳嗽、喉嚨一直卡痰,以為是過敏引起。雖然有到幾間診所就醫,但這些診所因考量疫情而未提供檢查,醫師憑靠初步問診後,有的說是慢性咽喉炎,有的說是胃食道逆流,吃了藥卻仍不見改善。
待他描述完畢,在完整防護下我還是按照以往的程序一一做耳鼻喉的理學檢查,且肺部聽起來並無異狀,但是在做喉嚨與鼻腔內視鏡檢查時,發現患者的右側上頷竇開口處有一條非常明顯的黃鼻涕往鼻子後方倒流。
「原來是鼻竇炎!害我白白吃了兩個月胃藥。」經開立
抗生素並指導他在家搭配正確沖洗鼻腔,約莫一週時間便解除了困擾病人已久的問題。
⭕鼻竇炎常見症狀是哪些?
所謂鼻竇炎,是指鼻竇黏膜發炎的一種疾病,依症狀持續的時間可分成急性與慢性兩種,目前門診以急性鼻竇炎病患為大宗。而急性鼻竇炎的發生,最常見的原因便是感冒,因此打噴嚏、流鼻水都可能是鼻竇炎症狀之一。
臨床上針對成人鼻竇炎的診斷,須符合以下4項主觀症狀至少兩種:1.鼻塞、2.濃黃鼻涕、3.臉部脹痛、4.嗅覺減退或喪失,同時需再搭配醫師以鼻內視鏡或電腦斷層檢查
來幫助確診。
上述病人說原以為症狀一直沒好是過敏,事實上過敏者流出的鼻水通常較為清稀,與前列之濃黃鼻涕的典型鼻竇炎表現並不相同,且過敏通常也不會有臉部腫脹或嗅覺等問題。另外,經醫師檢查後若發現鼻道內有鼻息肉或中鼻道黏膜有水腫現象,診斷為鼻竇炎的機率較高。
⭕治療急性鼻竇炎一定要用抗生素嗎?
「#急性鼻竇炎」是指病程少於12週,和感冒一樣,病原也可分為細菌性或病毒性兩種,因此治療方式也不相同。
1. #病毒感染:是急性鼻竇炎最普遍的發生原因,一般若感冒症狀持續超過兩週、甚至一個月,就必須留意可能已轉變為急性鼻竇炎。病毒性鼻竇炎不需要使用抗生素治療,臨床上會開立抗組織胺、去充血劑、非類固醇類消炎止痛藥等藥物治療,或者使用鼻內類固醇噴劑、搭配鼻腔鹽水沖洗等,皆有助減輕症狀;補充適量的維他命C或鋅也會有幫助。
2. #細菌感染:通常是病毒性鼻竇炎持續5天以上且症狀惡
化演變而來,所以醫師會視症狀認為有細菌感染的跡象,這時才會開立抗生素。要注意的是,一旦服用抗生素必須吃完10~14天的完整療程,若未按醫囑回診或任意停藥,可能會很快復發且讓細菌對原本使用的抗生素產生抗藥性,導致下次醫師必須得開立更強的抗生素。假使這樣反反覆覆,最後生存下來的細菌就會變得十分頑強,可能產生有抗藥性,大大增加治療難度。
⭕感冒、鼻竇炎勿輕忽!變成慢性恐難根治
持續有鼻竇炎症狀者,若是拖延或未經妥善醫治,就可能變成「#慢性鼻竇炎」了,這是指病人發炎症狀超過12週。當無法控制或改善病情時會考慮動手術處理過度阻塞的鼻竇開口,與移除病變的黏膜。
有別於傳統需翻開兩邊嘴唇,於牙齒上方橫切一刀再將上頷骨敲開刮除黏膜的Caldwell-Luc手術,「鼻竇內視鏡手術」則是直接從鼻孔進入,外觀不會留下傷口,也不容易產生併發症,是目前治療慢性鼻竇炎的主流手術。假使是鼻中膈彎曲導致鼻竇開口阻塞的病患,不僅需使用內視鏡治療鼻竇炎,同時也應接受
鼻中膈成型術同步處理鼻中膈問題。
「為什麼我的鼻竇炎不會好?」臨床上碰到不少病人說自己幾年前得到急性鼻竇炎後,至今仍經常被鼻塞、打噴嚏、流鼻水等症狀所苦。事實上,有一部分鼻竇炎的確是很難根治。慢性鼻竇炎又可分為合併有鼻息肉及無合併鼻息肉兩種
長有息肉的慢性鼻竇炎患者,通常只要將鼻息肉取出,使鼻竇內鼻液的引流順暢,原則上便可痊癒。而沒有鼻息肉的慢性鼻竇炎,則多因感染造成,代表病人本身鼻黏膜發生病變,清除能力不佳,本身體質容易有發炎反應,致使細菌容易附著於鼻竇,此時單純透過手術治療較難以根治,術後還需搭配抗生素治療,生物製劑,鼻腔沖洗,局部類固醇等藥物降低復發機率。
沒治好不只造成鼻竇感染,嚴重時可能引發失明、腦膜炎
有些病人錯將鼻竇炎誤認為感冒或過敏,或因症狀時好時壞而忽略了鼻竇炎的診治;還有少數患者經藥物治療無效後,出自某些原因不考慮手術,要注意病情惡化將容易造成腦部與眼睛的併發症,例如眼窩蜂窩性組織炎、失明、腦膿瘍、腦膜炎、海綿靜脈竇栓塞等。其中,當慢性鼻竇炎病患同時又有較嚴重的感冒,相對出現併發症的機率較大。
因此,要是感覺眼睛腫脹帶有疼痛感,或有複視、視力下降、劇烈頭痛、發燒等情況,可能都不是單純鼻竇炎引起,必須盡快就醫檢查。
〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
感冒最常見的併發症之一就是鼻竇炎,因此要預防鼻竇炎,最好的方式就是做好個人防護、加強免疫力,盡量避免感冒上身。即使感冒,若症狀未改善或有新變化時,都應提高警覺。另外,由於臨床上每個月總會碰到一兩位齒源性鼻竇炎的病人,所以特別叮嚀要是拔牙後突然出現黃鼻涕,尤其是拔除上方牙齒,因牙根十分接近鼻竇,當牙齒細菌入侵鼻竇時也會感染導致鼻竇炎喔!
#鼻竇炎 #鼻塞 #鼻過敏
#台中耳鼻喉科
#陳亮宇耳鼻喉科診所
手術後傷口感染最常見的細菌是哪種 在 Facebook 八卦
護理師訪視好像每天都要跑堂考試一樣,昨天考肝硬化,今天考腦脊髓液分流感染。個案的頭二週前看還無異狀,今天竟然發現明顯凹陷,拍照急著找神外主治醫師討論,哪知今日是手術日,連接電話也不方便,CNS infection 是件嚴重的問題,搞得我超緊張。任何身上無緣無故出現傷口或凹陷或腫塊都是異常,務必謹慎處理。就像路上突然出現一個天坑或隆突,不在意怎知會不會掉入陷阱或爆炸。最後與主治醫師討論送回急診,安排手術。
#細胞死超多的一天。三點半吃午餐,六點半下班,超累😵
#VPshunt感染
#好像我總是遇到這樣的問題 https://www.facebook.com/646563465514227/posts/1263552633815304/
文獻參考
腦脊髓液分流感染:危險因子及預後
Cerebrospinal fluid shunt infection: risk factors and outcome 劉善傑
研究目的:大約10%的腦脊髓液(CSF)分流手術與病患感染有關,需要將內引流管外拉或置放腦室外引流管將腦脊髓液引流至體外。住院治療中使用抗生素,待腦脊髓液感染治療乾淨後置入新的分流裝置。本文將分析腦脊髓液分流感染其細菌種類的分佈,並分析造成腦脊髓液分流感染的危險因子和預後。
研究方法及資料:從2006年1月至2010年6月,對病患進行回顧性評估。共有350名病患納入研究,這些病患都是曾經有放置腦脊髓液分流的病患。通過腦脊髓液標本培養來證實的分流感染病患。腦脊髓液分流感染後,我們將對病患進行追蹤1年。所有感染的病患均獲得經驗性抗生素治療。
研究結果: 在研究期間觀察到17例通過腦脊髓液標本培養證實分流感染的病患(5%)。治療後再感染的有1例(5.9%)且是由同一生物體(表皮葡萄球菌)引起。最常見的2種細菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,均各有4例(23.5%)。神經外科手術後造成中樞神經系統感染而引起水腦症的病患治療後造成分流感染的發生率高(調整後優勢比為11.65; 95%信賴區間,2.43∼55.75,p = 0.002),佔所有分流感染病患的23.5%(p = 0.001)。 47%的分流感染病患處於免疫功能不全狀態,但並無統計學上意義(p = 0.437)。死亡率為17.6%,所有死亡人數均發生在老年人身上。腦脊髓液分流感染組預後較差(GOS 1-3)的病患佔76.5%,但與年齡無顯著差異(p = 0.113)。
結論與建議:神經外科手術後造成中樞神經系統感染而引起水腦症的病患治療後造成分流感染有統計學上意義。因此,在手術前使用較後線抗生素也許可以降低感染的發生,但未來仍須更多的證據來證實。另一方面,以下三點和感染之間沒有統計學上差異關係:1)病患免疫功能不全狀態;2)無論患者是否處於免疫功能不全狀態,分流感染病患中的感染細菌分佈情況; 3)年齡和預後較差的關係。
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部位感染,代表手術部位微生物菌相. 跟手術部位感染是息息相關。因此手. 術部位消毒重要性,再由以下研究證. 實。Gravett 等人前瞻性研究針對撕. 裂傷需傷口縫合的500 ... ... <看更多>
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手術後傷口感染最常見的細菌是哪種 在 外科手術部位感染的責任鑑定 的相關結果
術後 30天內的切口感染及具備下列三項中的任一項: • 表面切口出現膿性分泌物並以無菌方式取菌時長出細菌. • 臨床出現下列任一以上的表徵: 疼或壓疼, 腫, 紅, 熱. ... <看更多>