「親愛的,拜託速速遠離妳的四物、八珍、十全大補湯好嗎」?
四物、八珍、十全臨床上我也會用,
但是只有極少數的病人「經常」需要吃到這些東西。
最算要吃,我也需要把脈確認體質後拿掉某些不適合的藥物,或是加入其他藥物來調整。
有太多老一輩的喜歡自己cosplay醫生,
幻想自己的「每一個」女兒孫女需要這些東西。
心意是好,但做法莫名其妙,不恰當至極。
基本上,我覺得那些長輩的概念已經沒救了,
各位當爸媽的行行好,老人家如果要求講不聽
偶爾陰奉陽違做做樣子吧。
至於年輕一輩的自己跑去買一堆四物來盲目猛灌的,
我真的不知道該說些什麼了。
「親愛的,拜託速速遠離妳的四物、八珍、十全大補湯好嗎」?
(文章最下頭有最新的公告 2016.08.26 )
這句話我在門診平均每天要講上3~5次,加上解釋5~10分鐘的時間,以我臨床職業近15年來算,應該說了一兩萬次以上,平均是375~750個小時,但我卻一直忘記要寫在網路上。
今天我終於記得要寫,因為前兩天一個高中老同學(資深婦產科醫師)在37度的高溫下收到一鍋長輩好心燉的十全豬腳湯,把她嚇壞了。她問我現在這種天氣到底誰可以喝這個,我說美國隊長,因為他在冰塊裡冰了70年,應該冷透了XDDD。
我相信四物湯絕對是大部分東方女孩人生中最早認識或聽說的中藥方,因為家家戶戶都會有一個慈眉善目的阿嬤負責供應這個東西,說月經後一定要喝才能補血補身體,甚至我常常聽到初經都還沒來的少女就已經喝好幾年這種事,真的真的非常可怕。
為什麼可怕?
四物湯是由當歸、川芎、白芍、熟地組成,簡單的四味藥卻非常溫補,若再加上四君子湯(人參、茯苓、白朮、炙甘草)就變成了八珍湯,八珍湯再加上黃耆、肉桂就是十全大補湯,補血補氣的功能大增,保證可以讓子宮肌瘤、子宮腺肌症、卵巢囊腫等等無限發展,想多大就多大。我常常說十全大補湯簡直是旗艦版的肌瘤催生工具,就是這個意思。
啊妳問說月經後喝這些不是要補血嗎?很抱歉,因為妳所知道的這些子宮卵巢的腫瘤腺肌症啦都是血管高度增生的組織,它們搶養分的能力絕對遠遠超出妳的正常子宮內膜,是不會補到妳想補的地方去喔~~~~而且,如果妳家族裡有這些遺傳因子,那麼即使妳目前還沒長出來,多喝個一陣子四物八珍十全也可能刺激這些肌瘤囊腫好朋友探頭出來跟妳見面喲!
好吧,就算妳體質好不會長這些,還有補過頭可能引發的頭痛、失眠、多夢、口乾舌燥、青春痘等著妳。甚至妳不曾懷疑過是喝這些東西引起的胃痛、脹氣、腹瀉也還在列隊等候,因為這些湯裡面有一個很難消化的東西叫做熟地。
妳一定會說,這個不能吃那個不能吃,那我月經後是要吃什麼?
在過去(古代)的東方華人世界,女人普遍的社會地位並不高,確實可能會有營養失衡的問題,因此像四物湯這樣的補血湯藥,的確是古時醫家為了照顧月經後的女子而開創的方子,但是現在這個時代,尤其在台灣,真的越吃越糟糕、越補越慘!
所以我說,除非妳是嚴重貧血的那種人,不然這個年代妳不會缺營養,月經後請喝一點優質雞湯、魚湯,多吃些含鐵質高的水果,葡萄、櫻桃,若妳願意,也可以吃點豬肝、牛肉補點鐵質。
這樣就好。
至於什麼食物黑不黑心,有沒有人工添加物或是XX殘留,這個議題太大,不在我們今天的討論範圍。
然後拜託妳正常作息,每天去健走30分鐘,少吃燒烤炸辣冰這種東西,讓自己健康,不用每周來診所掛號,來看書看展就好,我會很感動的。
對了補充說明,這樣也可以讓開子宮卵巢腫瘤開到手軟的婦產科醫師很感動^^~
再一個重要的補充:我知道這篇文章有可能引戰,但我必須要強調,這是我跟許多中西婦科醫師朋友、甚至是師長,多年來在臨床上的觀察經驗跟結論,寫這篇文章只是站在一個呼籲的立場,希望可以傳達一些我們所謂「預防勝於治療」的想法。至於公開客觀的研究或統計部分,我想有興趣的人可以針對這些中藥的組成及有效成份上網搜尋,我相信許多具有公信力的網站都能提供許多相關的資訊,很謝謝大家在這麼短時間之內給予的批評跟指教。
By 心容醫師
(歡迎直接分享~)
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最新公告 → https://www.facebook.com/…/a.121908911302…/588687327958468/…
在與各縣市中藥商公會理事長詳聊之後,感謝 古承蒲 (中藥從業青年權益促進會)會長的提醒:「四物湯,不等於肌瘤的產生;而有肌瘤的人,也建議不要飲用四物湯」,這的確是我當初在PO文的時候,所忽略必須強調的觀念。
因此,在這裡特別澄清:
四物、八珍、十全,不等於會產生肌瘤。
但當你是肌瘤患者或有任何進補想法的時候,建議就近尋找合適的中醫師進行診斷後再行定奪。
藥品無罪,有問題的是出在用藥的方式,在專業醫師的診斷與合適劑量的情況下「四物、八珍、十全」也是很不錯的中藥材。
因為用字遣詞過於口語化,造成各界的困擾,是我可以再改進的地方,請大家多多包涵。
心容中醫
___________ (最後更新) ___________
重申暨道歉聲明
關於文章中所提及「四物湯、八珍湯、十全大補湯保證可以讓子宮肌瘤、子宮肌症、卵巢囊腫等等無限發展,想多大就多大。我常常說十全大補湯簡直是旗艦版的肌瘤催生工具」的文字,本人在此鄭重重申:
四物湯、八珍湯、十全大補湯,使用上必須經由中醫師處方才安全。
這篇文章是本人對於自家患者所使用的衛教文章,是我個人的臨床觀點(未經國家實證研究數據證實),所以用了比較口語化的誇飾文字,再加上部分媒體的斷章取義下,造成各界困擾,在此謹向所有閱聽眾致歉!我的本意是要向已經患有肌瘤、腺肌症、卵巢囊腫的女性朋友們提出的提醒:「若要服用藥補或市面上所販售的相關成品,請就近尋求合適中醫師診斷後再飲用」。
中醫博大精深,同一配方用量不同、配伍不同,就會有不同的效果;關於子宮肌瘤的治療,也是有許多以四物湯做加減變化去治療子宮肌瘤的研究論文。
醫師皆盡心盡力為患者設想,而處方也必竭盡所能「辨證論治」,在此呼籲民眾「用藥前,請先諮詢合格中醫師」。
心容中醫診所 洪心容醫師
2016.08.27 14:10
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口服抗凝藥vitamin K antagonist:Coumarin (Warfarin)
Coumarin(Warfarin) 類:是一種Vitamin K拮抗劑(VKA, Vitamin K Antagonist)
Coumadin®可邁丁錠(Warfarin):為coumarin(香豆醇)衍生物,早期作為滅鼠藥。
Warfarin競爭性的作用於 vitamin K epoxide reductase complex 1 (VKORC1, 維生素 K 環氧化物還原酵素),阻斷氧化型 (無活性)的vitamin K轉成還原型 (有活性)的 vitamin K,而活性型的 vitamin K參與了凝血因子 (coagulation factors) II (減少 prothrombin 凝血酶原產生), VII, IX, X的作用。可監測 PT (prothrombin time 凝血酶原時間)、INR (international normalized ratio 國際標準化比值)。
Warfarin 抑制了凝血因子 II, VII, IX, X,達到抗凝血作用。
Warfarin 經過肝臟的Cytochrome C-450 system代謝。
因此肝病及喝酒變會改變Warfarin的半衰期。
急性喝酒會減少Warfarin代謝,而慢性酗酒的人會延長Warfarin代謝。
本藥在體內才具有療效,又易與血中白蛋白結合,有蓄積在體內之現象。
Warfarin用藥監測
Warafrin半衰期約為36-42小時,藥效最高峰在36-72小時。停藥之後,藥效仍可持續2-5天。使用過量會產生出血,所以服藥期間須監測凝血酶(Prothrombin Time; PT)以調整劑量。
劑量及監測:以5mg/day開始。下來的5-7天需檢測INR值,位於2.0-3.0.之間來調整劑量。穩定1-2星期後,可以2-4星期檢測一次。
臨床用途:預防和治療各種血栓,肺栓塞、腦血管栓塞、下肢靜脈曲張及長期臥床之病人。
注意事項:
Warfarin會通過胎盤導致畸胎,可改用Heparin /LWVH。
Warfarin和其他藥物交互作用:
抑制代謝:INR上升:Acetaminophen, Allopurinol, Azole (imidazoles, triazoles), Macrolides, Fluroquinolones, SSRIs, Statins, Metronidazole, Amiodarone, Cimetidine
誘導代謝:INR下降:Carbamazepine, Griseofulvin, Phenytoin, Primidone, Rifampin
增加出血的危險:人蔘脂類"活血"的中藥也會增加Warfarin出血的危險。
Warfarin和其他食物交互作用:
避免攝取過多維生素K的食物:酪梨、木瓜、綠色奇異果。
勿食:納豆、大豆卵磷脂。人參、西洋參、花旗參、高麗參、東洋參、吉林參、紅棗、貫葉連翹
(金絲桃草)。靈芝、丹參、大蒜丸、當歸、含有當歸的補品(如八珍湯、十全大補湯、芎歸膠艾湯、薑母鴨、當歸鴨、羊肉爐、藥燉排骨)、川芎、地黃、白芍、牛膝、白芷、銀杏(白果)、銀菊、枸杞、南非釣麻、葫蘆巴、黃耆、甘菊、四物湯(其中含當歸、川芎、地黃)。
Warfarin中毒之治療
凝固固障(Coagulopathy)的INR >1.4;
Warfarin中毒的INR >3.0-3.5
急性中毒:每12-24小時測INR;如果36小時後,INR正常且無出血現象,代表無Warfarin中毒,不必再繼續測INR。
INR升高,沒有出血現象,不需要vitamin K。
INR > 10,或有出血現象,給予vitamin K。
沒有必要給予預防性的vitamin K。(Warfarin的作用時間比vitamin K長)
*無出血現象,不要給予FFP(Fresh Frozen Plasma,新鮮冷凍血漿)或 PCC(Prothrombin Complex Concentrate,凝血酶原複合濃縮液)
Warfarin中毒合併嚴重出血之處置
給予PCC;無PCC時,給予FFP。
Vitamin K10mg IV
給予止血劑Tranexamic acid
當 INR 過高,或出現大出血,給予vitamin K 通常6-12小時內 INR 會下降。如果6-8小時後再次 follow INR 沒有改善,可以再次給予vitamin K, 每次劑量可以給10 mg. 如果是某些需維持INR 高的疾病,可以給予低劑量vitamin K 1~2.5mg。非緊急狀況可以口服給予 vitamin K, vitamin K 如果情況允許,盡量口服或皮下注射,靜脈注射即使已經充分稀釋、緩慢注射,仍可能引起過敏性休克。(*http://www.merckmanuals.com/professional/nutritional_disorders/vitamin_deficiency_dependency_and_toxicity/vitamin_k.html)
PCC(Prothrombin Complex Concentrate)
*PCC有0.9%引起血栓栓塞。
*顱內出血時可給予FFP,15-30 ml/kg可以回復30-50%的基本凝血功能。
* Vit K需要4~8小時才能逆轉warfarin作用,FFP比較快,要20~25分鐘. 而PCC 比FFP快四五倍的速度.
*PCC主要成份是vitamin K依賴之凝血因子。
*4-factor PCC:是含有四種凝血因子I, VII, IX, and X及蛋白質S, and C的PCC
*3-factor PCC: 是含有四種凝血因子I, IX, and X及蛋白質S, and C,及很少量的factor VII的PCC,
* PCC 適應症:主要用於藥物引起INR過高造成大出血(生命危急)。多數是腸胃道和顱內出血。因濃度較高,用量比FFP少很多,可避免體液過量。另外,FFP內含有抗體,可能引起急性肺損傷。PCC在製造過程已經移除抗體,PCC製造過程有做病毒去活化處理,而FFP沒有(僅做篩檢).
*PCC使用量:1–2 ml/kg。可以回復50-100%的基本凝血功能。
*PCC在台灣有醫院進德國的Behring GmbH Beriplex®
Beriplex適應症:
1、治療及手術前後期間預防因後天性缺乏凝血酶原複合凝血因子,如因接受維生素K 拮抗劑治療造成之缺乏或維生素K拮抗劑過量,且須快速校正缺乏量時之出血。
2、治療及手術前後期間預防因先天性缺乏任一種維生素K 依賴型凝血因子的情況下,且無法供應純化之特定凝血因子濃縮製劑時之出血。
Ref:
Chap. 3: Vitamin K antagonists
https://oxfordmedicine.com/view/10.1093/med/9780198784906.001.0001/med-9780198784906ㄝApril 23, 2020ㄝESC CardioMed (3 edn)
DVT treatment Guideline: European Heart Journal (2020) 41, 543-603
http://www.merckmanuals.com/professional/nutritional_disorders/vitamin_deficiency_dependency_and_toxicity/vitamin_k.html
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