親民黨滕西華準立委推出「#全責照顧」
並說明以"健保為最大公約數"出發，那就要算得很清楚了
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如果我們以每人 #健康存摺 角度來看
以40元來檢視政見"每日負擔2000餘元降到500到700元"
你的健康存摺每月多40元，約37.5個月
#約存3年可以換你住院的一天
你的勞動年齡算你高中畢業不就學
直接進入工作市場好了
你從18歲到65歲退休拿終生成就獎來換
#得畢生可以獲全責照護15天
確定這真的有夠用，#而沒有成本轉嫁、剝削別人嗎?
所以我還是希望滕西華準立委能公布確切算法
不要跟我說保險制度是互助、多數嘉惠少數
因為台灣高齡化使疾病型態轉變
#使每一個人都會住院，你其實是直接在幫你自己
一個人終生失能型態的住院，不可能只有15天
並且連續、反覆住院，甚至超長期住院都成為常態
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我在住院醫師時，問那些被請來照顧內科病人的看護
你們怎麼換班? 薪水是多少?
12小時輪班一次1200元
24小時輪班一次2000元
其中工作內容
擦澡、換尿布、鼻胃管灌食等確保病人衛生與營養
都是相當累人的工作
再遇到有復健需求、褥瘡、甚至躁動病人
我是有看過看護當場照顧到昏倒的
這是目前看護人力的極限，那我們40元來提升這品質
真的可以輕鬆做得到嗎?
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我會認為「全責照護」比「全責護理」(total nursing care)進步的是
全責照護至少納入看護與照服員的角色
而不會轉嫁成本給護理師，剝削到護理專業的行情
但是光這樣還不成熟
台灣的醫療健康未來是講究醫療品質的提升
我們就不能馬虎，所以弊端都要攤在陽光下
我是不知道為何民眾不能接受私人保險有效介入，來減輕公共財負擔?
如果政府角色能輔導不同層級的民眾
接受適合的私人保險
讓更困頓的人來接受救助網，不正更符合健保的目的?
如果不要讓全責照護變質，變成全責轉嫁
我們就要拿出全民共同負擔住院看護、長照系統居服員的 #合理機制，這是值得被面對、被討論的。
居服員的 一天 在 Re: [閒聊] 在台灣可以找什麼工作? - 看板WomenTalk 的八卦
※ 引述《valentian (無聊)》之銘言：
: 最近因為家人生病
: 讓我見識到養老長照這塊市場有多大
: 從苦力傳統看護(其實也不那麽苦，因為可以挑工作，碰到棘手的直接說不接就好，一
個?
: 做長照居服員
: 做看護仲介
: 到投資養老護理機構(好一點的機構還一位難求呢)
: 到處都是商機
: 學了做了不怕失業
: 在高齡化社會做這個
: 絕對有搞頭
: 以後自己老了也能自用XD
: 大家覺得怎樣呢?
: 會想做這行嗎?
: -----
: Sent from JPTT on my Samsung SM-A7050.
我是長照醫護，來回答一下我看見的長照。
長照在台灣絕對是一個很大的市場，
但也是一個扶不起的阿斗。
我就不講長照的財源了，因為現行根本不夠。
完全就是靠功德在撐的。
你說的看護可以挑照護對象，那是私人接案的看護可以。但是人力仲介的看護不行，公司
派你去接哪個個案你還是得接，除非你真的體力負荷不了才能跟主管提要換，前提是要有
其他案給你。如果你有經濟壓力，還是會默默吞下去。
再來照顧到的對象好與壞、家屬好搞不好搞，都是每天打怪練等。也是有看護照護過的阿
嬤心肺衰竭，可能只是翻個身擦澡一下，血氧就掉到80%以下，把看護嚇得不要不要的。
有的家屬積極過度的，除了對醫護加壓之外、還會對看護各種要求、逼個案積極復健。
當然我也遇過自我要求高的看護，已經是老鳥了，覺得比醫護懂得多，對醫療處置指手畫
腳。
明明個案剛中風，復健科每天派人來依據個案的程度指導復健。偏偏這個老鳥看護揠苗助
長，硬是拽著個案起來走，復健老師阻止說不要太早練步態，怕個案學到錯誤姿勢。但是
看護覺得復健科不積極，明明腳有力氣了為什麼不起來走。
可是在復健科眼中走路是：正確的動作控制、好的重心轉移、一定的平衡能力、肌肉力量
、中風的分級...來決定讓個案練習到什麼程度。
總之這個個案每天被看護抓起來強迫行走，看護還去跟家屬邀功，說復健科都不帶個案走
，只有他最盡心盡力。
反正出院的時候個案走路姿勢不好看就是了。以後復健還不知道要花多少心力調整。
再來說到長照居服員，他們基本上要接受照顧服務員的課程3個月，並且通過考試之後拿
到證照。
長照B單位也就是負責管理這些居服員的，一個B單位可能會有10-50個居服員。單位要派
案給他們。
假設這是一個個案量很夠的B單位，它有30個居服員，每個居服員一天可以跑8個個案。我
們怎麼跟居服員算錢呢？
底薪+人頭+轉場費（交通時間費）+照顧加成（困難個案）
底薪一定很低，所以居服員是靠多做多賺。
最好一天塞滿10個案子以上、六日出勤，那薪水絕對不錯。
但是別忘了，居服員跟醫護一樣有換照問題。一定要修滿多少學分才能換照，所以還要自
假上課。
以上，居服員可以塞到8-10個案子/天，是我們公司的情況。而且我們公司已經我們縣市
的業績第一名。因為我們從個案一住院就做好出院分流，需要長照的病人，在我們醫院住
院之後通常也願意繼續讓我們後續服務，所以我們就會照會給我們自己的B單位。
我們已經是一條龍了，
所以我曾經接到外面的小單位打電話來罵我們，
說我們都自己的病人自己接，要餓死別人。
目前政府並沒有對一個區域有限制能成立多少B單位，只要你的資金、負責人的資格足夠
，就能申請成立B單位。簡單來說就是自由搏擊的概念，你們自己去競爭。
所以有些慘澹的B單位，一個月可能只輪派到2、3個個案可以接。他們的居服員根本吃不
飽，都想往我們公司擠。（個案可以指定服務單位，服務單位不可指定個案）
所以又衍生問題了，有些小單位就會違法告訴個案：我不收你的部分負擔，阿你讓我服務
、再介紹親友給我們。
然後部分負擔收據一樣照開出來給個案，但實際沒有收錢，然後再跟政府請款補助的部分
。
這種只要查到絕對停業，
但是對個案而言免費，對小單位而言還有政府的錢可以請。應該是不會有人去舉報的。所
以很難查起。
再來，居服員去到個案家的照護大家多少都略懂了。但是我們會遇到一個問題：人。
我就去過個案的兒子是酗酒的，每次去每次喝酒每次醉。醉了就是大鬧特鬧，我們有通知
社會局照顧管理專員高風險。可是你還是得硬著頭皮去服務。
酗酒也還好，我也遇過家裡有通緝犯，我們服務到一半警察衝進來抓人的。我整個覺得無
辜，我只是來上班而已，卻把我嚇得不要不要的。怎麼知道平常對我們客氣客氣也沒刺青
的兒子是通緝犯啊。
還有颳風下雨也是要出勤的，除非是公告停班停課。我是醫護，公司有公務車給我開，可
是我們幾十個居服員總不可能人人有車吧，所以他們都是騎摩托車大街小巷跑，車子的保
險公司出、另外保團保、給你轉場費補貼油錢。
但是每次到雨季，我們總是要摔幾個居服員。沒辦法，天雨路滑視線差，不是自撞就是被
撞。這個部分我們還得給他職災。
綜觀下來，居服員除了要做看護的工作，還要面對各種風險。其實沒有比較好做，來來去
去的人很多。
而且我們的居服員年齡大約45-55區段，都是二度就業婦女比較多。少數30出頭的年輕媽
媽，少數60退休還想工作的人。20出頭的年輕人待不過半年。男性更是少之又少，稀有角
色，很多案家喜歡指定男性居服員，看重力氣夠大、搬得動重量級個案。
而且你知道嗎，因為居服員很多都是媽媽級的，沒有電腦工作經驗，她們只會紙本紀錄。
但是現在什麼都要電腦化，我們只好再把她們用心寫的紙本一字一句打到電腦上，以方各
局處以後查核，光是這些文書作業有多浪費時間...每次月底我就崩潰，看到她們繳回來
的
報表，我真的覺得我的錢難賺。
唉，而且人到4、50歲，誰的身體沒個病痛。居服員個個慢性病帶在身上，他們抱個案的
時候我還擔心他們血壓飆高。只能說居服員職業壽命不長，做到腰去開刀的也是好幾個。
所以你問我長照市場大嗎？
很大。
你要下來嗎？
我是已經半個爬出去的，回歸院內業務較多。
我只講末端的居服單位而已，
還沒講社會局跟A單位的部分，
他們雖然是管理職，但是處境沒有比較好。
雖然我常常打去跟A單位個管師生氣他們的照護計畫亂寫、或亂開案。可是聽他們講也知
道他們有許多委屈，久了就惺惺相惜。
而且個管的流動率超大，
偏鄉還找不到人要來，只剩一個可憐的個管拼命靠功德撐著。
然後有人說，不爽不要做。
對，所以目前長照管理職很多都不幹了，
真的人力缺很大，有興趣可以來試試看。
長照歡迎你～
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