《文茜的世界周報》 荷蘭快樂長照系列特別報導“居家照護”
【 荷蘭養老院最大的創舉社區的居家照顧，其中分兩個概念，第一社區的支援，第二個是專業的護理。台灣在2008年，共有16萬名外籍看護工，到2015年10月底為22萬。但是外籍看護工，大多數沒有經過護理訓練，即便在醫院訓練，有證照的，月費六萬元台幣，也未必有能力照顧重症老人。在台灣若是聘任特別護士，一天24小時，一個月高達26萬元，除了富豪幾乎沒有幾個家庭有能力支付。而在荷蘭，他們希望做到面對年老時，一般人皆能享有專業的護士居家照顧。雖然一個護士可能要照顧好幾個人，但不會不斷的更換看護人員，也使得個人的負擔大幅下降。荷蘭的這個方法，現在包括瑞典，日本，英國和美國，都在學習當中，文茜的世界周報，特派記者王雅倫 林佳錦 彭智宏荷蘭報導 】
你很年輕是嗎? 別著急，會老的。
在歷史上，人類社會從來沒有這麼老過。目前地球上存在著6億的老人年口，占全球總人口的8%。未來20年內 全球65歲以上老年人口將成長至11億人。許多專家紛紛以「老化海嘯」形容這場衝擊全球的歷史浪潮。2008年，台灣有16萬名外籍看護工，截至2015年10月底，已經突破22萬人。照顧人力不足幾乎是許多老化國家的共同問題，當我們老了，誰來照顧我們呢？
「設為一個社區護理人員，我想要發起一個運動來改善荷蘭的老人長照，我們有一大堆官僚系統，干擾了真正可以解決問題的方法，這就是為什麼我要把人性放在官僚系統之上」
勃洛克在2007年種下一顆革命性的種子，徹底顛覆了傳統醫療服務的邏輯和管理
「客戶常常會要面對很多不同的醫護人員，之前有一位在阿姆斯特丹的客人，把所有接觸過的醫護人員，和保險人員的名字，寫在他房間的門上，結果一年之內，有150位醫護人員和保險人員來到他家」
回到以老人為核心的思考，醫療服務不再是行銷業績的製造業，而是聆聽每個人不同需求的服務，以不超過12人獨立平行的自治小組，服務五千到一萬人口的城鎮
「最多12個人一組的概念，是因為這樣可以充分達到互相合作，不需要什麼領隊來指揮，他們是通才護理，必須要能夠照顧所有的病人，因為他們提供的24小時的護理，他們自己處理24小時的排班，我們沒有Call Center，他們會親自回電話」
老人在家老去幸福感最高，但是當老人們的身體狀況不佳或甚至失智時，沒有完整的居家服務，這一切是不可能的。而根據統計，台灣超過13萬人為照顧家人而辭職。
「在Zoetermeer 這個城我們有6個團隊，要向Erica確認一下，分散在各處，小團隊可以分組照顧客戶，對手的客戶都很熟悉，雖然是小團隊小範圍，其實是一個很大的區域，鄰里附近的小團隊」
十年下來，博祖克旗下擁有超過10,000位護士，950個獨立團隊相互搭配，服務85,000名客戶，更創造每年四億收入。去官僚化的組織的以節省許多營運的經費，進而回饋給每個客戶的合理的成本
「如果觀察成本的效益，我們的間接費用（8%）和一般組織相比是非常低的，所以我們可以省下經費來雇用優秀的護理人員，創新和進行在職進修，我們是一個非營利組織，因為我們追求的價值不符合商業組織」
Erica 就是博祖克的照服員，這一個早上他的行程是協助一個老人出門看醫生，然後再去 家裡幫他抽痰清理他的氣管。
一個鐘頭後，去另一個爺爺家中幫他洗澡刮鬍子
最後一個行程，是去奶奶家裡，奶奶患了失智症而且獨居，他要陪她聊天並確認他一切狀況是否正常，有沒有乖乖吃藥
Erica 一天來看奶奶兩次。中午他們回到辦公室和其他組員吃飯並交換訊息。他們都是專業的護士。她們之間親切自然的互動不像是同事，像是可以彼此依賴的家人
這個團隊負責看照25個老人，包括白天和晚上的輪班，博祖克組織的規定是，每個老人不得面對超過9位醫護人員的上限
「我要問一個很直接的問題，妳們在這裡有比較好的薪水嗎？薪水是一樣的，當然十年會有十年的薪資。所以妳們不是為了更好的薪資而加入Buurzorg的？不是。工會？還是勞工協議？總之這是一份固定的薪資，所以在聘任新的護士時，不需要商量薪資」
如果不是為了薪資，那是為了什麼
「5年以前我加入了Buurtzorg，因為我完全不能在忍受我之前的工作，我在一家很大的醫療公司，有幾個很大的項目，分別有三十幾位到五十幾位同事，我只是小的不得了的一部分，我不覺得自己對任何事有什麼責任， （感覺不被尊重？）完全不被尊重，有時候反映一些事，他們根本不會理睬」
需要被尊重的何止僅有老人，勃洛克認為，會想要從事醫生護士工作的人通常都是非常具有使命感的人，他們本身也受過相當高的專業訓練。像這樣的人，不需要太多的管理，只要信任他們，放手讓他們去做，他們就可以做得很好。
「客戶比現在多很多，每天早上和晚間的班表都不一樣，大概有50-60位客戶，一個晚上被安排去一個不認識的客戶，喔 你說對不起，我又是一張新臉孔，對不起 對不起，你匆匆忙忙的做些護理，飛快趕到，然後Bye Bye，然後飛快離開，喔 天啊，又是一個的新護士，客戶總是同樣的反應，又是一個不認識的人」
在博祖克成立之前，荷蘭的照護制度零碎而麻煩。民眾需要服務，光是想著電話要打到那裡來取得服務就要費好一番功夫，等到政府終於派人來了，評估的細項又瑣碎、又分散，有的是居家服務員不能做，要醫療護理人員才能做，有的是連護理師不能做，還得回到醫院去做?就這麼窮折騰，大家都累翻了！
「所以感覺很有壓力，對於客戶也是一樣，所以你永遠不能滿足，當你回到家，覺得忙碌了一大堆事，但是感覺很不好」
沒有經理、只有教練，放手讓專業團隊自己做服務和財務規劃。使用博祖克的服務，平均每名客戶的花費少了40%。而2012年KPMG的研究發現，雖然博祖克護理人員每小時的服務單價較高，但是總時數卻較少，因此能減少50%的照護時間，提高照護品質，並提升工作人員的工作滿意度。
護士團隊是自治的。每位護士都是經理。組織的精簡模式是其成功的關鍵
有時候，與其說是工作，其實Buurtzorg 更像是一種生活方式，還有客戶，你對他們那麼熟悉，如果他們情況不太好，會讓你睡不著
2012年，Buurtzorg在全國護理質量評估患者滿意度中名列第一。2011年起 Buurtzorg連續多年被評價為荷蘭的最佳雇主。
「這是我的職業，我的工作，我的團隊，我的病人們，這一切讓我覺得很好，就算有時候不是那麼順利，但是我能夠有影響力對我而言是非常重要的，這是為什麼我在Buurtzorg」
「我有三個小孩，最小的只有8歲，因為Buurtzorg和這個團隊，我每天可以下午去學校接小孩，這對我很重要，而且我不再有大夜班，雖然我還是要接輪班時夜裡的電話，但是我不用整夜值班了」
「再3個月 我就66歲了，所以我可以，怎麼說，可以退休，如果我要的話，但是我不想退休，我還想繼續工作，至於多少年，我還不知道」
「我的年紀比較大，和Marianne 一樣，當你年紀越大，你就只想做你想做的事，除了執行任務，我就是喜歡照顧人，當然我喜歡這個團隊，我們可以彼此信賴，從來都是，她們可以信賴我」
「我在這裡7年了，我的團隊在這個鎮的附近，從去年起我開始支援Buurtzorg的國際部門，因為我們有越來越多來自國際的詢問，不只來自台灣，也來自英國，德國和法國，很多很多的詢問和參觀，想要了解我們的模式，對，他們稱做Buurtzorg 模式」
博祖克成功的模式也從荷蘭複製至瑞典、日本、英國及美國。在荷蘭，每兩位護理人員中就有一位屬於這個鄰里關懷組織，服務的人口已經接近荷蘭的20%，還在繼續成長之中，這十萬名穿著藍色上衣的白衣天使，是荷蘭百花爭豔的春天裡，最動人的鬱金香
居家 服務員 薪水 在 [心得] 居服督導薪水比居服員低- 看板SW_Job - 批踢踢實業坊 的八卦
小魯是某長照單位的督導，最近在做居服員的轉場交通費，結果驚呆了，
一個月工時不到120小時的居服除了本薪以外，加上免扣稅的轉場交通費，
還不包括年底的年終獎金，月薪居然高達30000，這時候不免替自己覺得悲哀，
居服員很辛苦沒錯，我絕對贊成居服員確實應該領這麼高的薪水，畢竟他們要把屎把尿，
還要面對案主有可能有傳染病還得服務的情況，再加上案主通常環境很差，衛生環境不好，
要在又髒又臭又熱的案家待上至少一個小時，還要幫忙洗澡，翻身，簡單護理、環境清潔
真的很辛苦，但是我有一點覺得自己唸得書，考上的社工師證照，再加上每天不斷加班，
一天超過8小時以上的工時，如果評鑑月更有可能超過一天10小時，卻只有領到不到32000
的薪水，還要扣稅，覺得很沒有價值，原來我們在長照領域的貢獻，遠遠比不上居服員，
更有我們是居服員的行政助理的感覺，希望政府在長照領域對於居服員待遇不斷加碼的大
放送政策，也能多多少少看到我們這些已經淪落到居服員的行政助理等級薪水的社工，
另一方面，我也深深的擔心，這樣大放送的長照政策，等到我們老了以後，是否還有經費
可以維持，以上，是我在長照第二線看到一點小小的感想。
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