如何停止拉肚子的八卦，PTT、DCARD和Yahoo名人娛樂都在討論

#0818演說完整版正式上線
　
政治其實很簡單，只有三件事：對的事情做，不對的事情不要做，認真做。這樣就行了。
　
就像為什麼我特別注重財政紀律，因為第一、欠債是要還錢的，如果欠債可以不用還錢，大家都來借錢就好了。第二、欠債是要繳利息的。我上任時，台北市政府一年要繳29億元利息，還債520億之後，現在一年的利息下降至7億多，一年就可以省下21億。
　
所以各縣市政府在負債不斷攀高的情況下，還增加重陽敬老金的發放，甚至還有春節敬老金，這些因此增加的債務，將來要誰去還？
　
答案是我們的下一代，「這是債留子孫的行為」。
　
台灣再4年，大於65歲的人口會超過20%，面對一個快速高齡化的社會，台灣需要建立一個可長可久的老人照護系統，而不是發齊頭式的重陽敬老金，「政府不可以如此懶惰」。
　
不遵守財政紀律，甚至在負債升高的情況下，不斷加碼齊頭式的一次性禮金，台灣人應該要有勇氣，對這種事情說「這是不對的」。
　
堅持做對的事，就是進步價值，而鞏固這個價值，使其成為台灣政治的一部分，這是我們要繼續努力的。
　
#改變成真持續發生
#teamKP

【 8/18 阿北演講全記錄 】
　
首先感謝大家支持募資活動
我們在 12 個小時，其中還當機了 3 個鐘頭
獲得了 2,4000 筆的小額募款
募得了 4,100 萬元
這是台灣史上時間最短
募到最高金額的一場募資活動
　
這個，加上我拿房子去貸款的 2,000 萬
我想這個貸款的 2,000 萬用來付人事費
還有一些雜支
那這 4,000 萬用來做活動，還有宣傳品
我們會持續推動「改變台灣政治文化的社會運動」
　
4 年前我第一次選舉的時候
我當時就覺得很奇怪
為什麼年輕人都不願意出來投票
　
經過 2、3 年的思考，我知道原因在那裡
因為沒有他們認同的對象可以選
所以當然他們不想選
　
我們在 4 年前
透過一連串的社會運動，來讓年輕人相信
我們是有能力改變台灣的政治文化
　
例如：我們不插旗子、不掛布條
不用宣傳車、不買業配
　
甚至在選前的一個月，我們就停止了募款
也公佈了我們的競選帳目
　
在台灣的政壇上，沒有其他人可以這樣做
有很多人還在批評我們怎麼樣
　
但是，第一：他們都捨不得提早停止募款
因為他們都要撈到最後一秒
　
第二：他們竟然還敢拿假發票來汙衊我
可是這一些人，從來不敢跟民眾公佈他們的競選帳目
　
我當台北市長到這一天，我還是沒有設基金會
我一直在抵抗魔鬼的誘惑
　
台灣，在我們這個層級的政治人物
哪一個沒有基金會？
　
在這個地方，我要感謝大家
我會繼續努力，讓改變成真，持續發生
　
這 4 年來，每個禮拜一到禮拜五
我每天早上 6 點半起床
7 點 搭公車出發
7 點半 在台北市政府準時開會
　
4 年來 我市長直接列管的案子
超過 8,200 個案子
我們台北市團隊，在這 4 年下來我發現：越來越好了
　
我相信：我們整個台北市的團隊會越來越強大
可以令台北市民驕傲
　
我在 3 年半，減債 520 億
因為我堅持財政紀律、精實管理
不隨意追加預算
　
目前在台北市政府，只要是要追加預算的
一律要進市長室專案報告，後來就很少了
　
我當市長到現在，我們超過 2,000 萬以上的標案
不准用價格標，都要用最有利標
為什麼你知道嗎？
　
以前喔，首長不用負責任，都用最低的價格標
結果喔，我們台灣話說俗物無好貨
然後品質做不好，再來追加預算
　
我要求所有的局處長，你既然當首長
你必須負責任，給我全部用最有利標
要價格標還要市長同意
而且，我們在上網的時候，同時公佈
評審委員的名字，歡迎大家互相檢舉
　
而且我們還公佈底價
而且我們還要求
在評審的時候委員要出席超過 3 分之 2
而且外聘的委員也要超過 3 分之 2
　
更重要的，我們連府內、府外的委員都有定義
比方說：退休三年內不能算是府外
我問大家：以前所有的BOT案
都是晚上 CALL-IN 節目討論的節目
不管是大巨蛋、松菸、三創、美河市、雙子星
為什麼換了柯文哲當台北市長，我有 BOT 案啊？
在 2017 年我們台北市的招商 BOT
也是全台灣最高的，達到 299 億，接近 300 億
　
柯文哲當台北市長 我的 BOT 有那一個案子
上過晚上的 CALL-IN 節目？
　
因為很簡單：公開透明
我們沒有想要汙錢，就好辦了嘛？
　
其實喔，單單堅持財政紀律
對的事情做，不對的事情不要做，認真做
其實也沒有什麼祕訣，就這樣
我們 3 年半，竟然可以還債還 520 億
　
高房租、高房價，如果是台灣的年輕人
尤其是台北市的年輕人最痛恨的事情
請問，過去 20 年
不管是中央政府還是地方政府
有針對高房租高房價，做過什麼努力嗎？
　
沒有。
　
大規模興建公宅，還是從柯文哲開始的
也許我們沒有一下子蓋到目標的 20,000 戶
但是我相信到今年年底，已完工跟已開工的
還是會達到 12,000 戶，我們會繼續努力
　
作為政府，沒有辦法讓年輕人一下子買的起房子
最起碼，要讓他有租得起的房子
這是居住正義
　
第二，我蓋的公宅都比較漂亮，沒有話講
不管是松山區的健康公宅
或是文山區的興隆公宅，都非常的漂亮
因為：我們都非常的注意施工的品質
其實要跟大家講，只要內心不要想要汙錢貪汙
工程都能做到一定的水準
　
我們不僅要達到居住正義
我們在實現城市的美學
更重要的，我們利用在蓋公宅的時候
來提升整個台灣智慧建築產業的水準
所以我們的公宅喔，都有智慧電表、智慧水表
智慧瓦斯表、智慧電網、智慧那個保全系統
這個叫光點盤
　
我們利用在蓋公宅的時候
把台灣最強的資通訊產業，再往前推一步
　
更重要的，我們在蓋公宅的時候，我們的低樓層
會把托嬰、托幼、托老，甚至里長所需要的
居民活動中心都帶進去
也就是說每一棟公宅
它都是符合那個地區的社會福利設施
我們把它順便引進去
　
更重要的，以前的政府喔
都不能做為一個產業的推動者
我們今年年底，南港機廠
90 億的公宅要開建的時候
我們就把循環經濟，第一次帶進台灣
　
循環經濟的概念，就是它在蓋房子的時候
它已經想到 50 年後、70 年後，它要拆的時候
它的垃圾要最少
因為那些不管是隔間或是一些材料
都可以再 RE-USE 或是 RE-CYCLE
所以，永續經營喔，是我們一個政府的態度
　
過去我每次講：
「有任期的選舉制度，加上沒有歷史觀的政治人物
造成我們今天台灣的困境。」
　
我當台北市長
我想的都是：「我們要留下一個什麼樣的台灣給下一代？」
我會如此地堅持下去
　
法國的巴黎有凱旋門
我們台灣的台北有北門
以北門為中心的西區門戶計劃
從我上任的當天晚上
先開始拆掉忠孝西路，那個沒有用的公車專用道
　
一個完工八年，躺在那裡竟然沒有人敢拆
我上任的第一個晚上就把它拆掉了
再來，我們花了 6 天
把那個困住北門的忠孝橋引道也把它拆掉了
　
國光客運搬走
三井倉庫移走
再把那個地方變成一個交六廣場
再做公車彎進去
再把整個北門廣場重建
路型重整
今天 北門是我們台灣的國門意象
這是我們台北市民的一個驕傲
　
以北門為中心
往上，圓環，當年那個蓋了也不能用的圓環
也被我把它拆掉
過去的政府常常蓋沒有用的東西
　
圓環拆掉了，現在變成一個公園
還給大同區的居民
388 公園：在 10 月會完工
大龍國宅跟大龍市場，明年 8 月會完工
明倫公宅正在興建
社子島 內政部也通過我們的都市計畫
我們可以按部就班開發下去
這是往北
　
往南，萬華雙子星已經啟用了
環南市場 在今年 5 月已經上樑了
明年 8 月會第一期完工
再來 花費 140 億的第一果菜市場跟魚市場
應該在明年也會開工
中繼市場在去年 12 月已經開工了
　　
所以以北門為中心的西區門戶計畫
往北往南
過去，軸線翻轉只是一個口號
但是我把它實現了
　
政治 ：就是堅持該做的事情
　
當時我開始路邊停車收費，也是一片大家在罵
我相信：今天如果在台北市再辦公投
路邊停車收費會過半
也就是說，作為一個政治人物
對的事情，他應該勇敢地、堅持地做下去
　
因為有路邊停車收費
我們才能開始做鄰里交通改善計畫
其實路邊停車收費真正的目的是管理
而不是收那個停車費
　
我要跟各位年輕朋友講一句話：
2017 年，是 50 年來，台北市車禍死亡人數最少的一年
　
台北市有 456 里，到去年年底的時候
大概有⋯已經有 196 個里
有做那個鄰里交通改善計畫
　
在巷子裡面有畫那個綠色人行通道
另外一邊畫停車格，把整個路做一個整理
有做鄰里交通改善計畫的里
相對於以前，車禍傷亡人數降了 47%
　
這個就是我要跟大家講：
「政治，必須落實在人民生活的每一天。」
　
走在巷子裡面，有這個綠色人行通道
事實上對那些老弱婦孺，增加很多安全
以前因為車子亂停，他被迫走道路的中間
然後常常就被摩托車擦撞
　
有實施鄰里交通改善計畫的鄰里
相對於它還沒做之前，車禍傷亡人數降低47%
也間接地造成了 2017 年
50 年來，台北市車禍死亡人數最少的一年
　
過去的政治人物都認為要做什麼大建設
錯！人民的小問題，就是政府的大問題
政治，必須落實在人民生活的每一天
　
另外，也因為我們有路邊停車收費
所以我們才有足夠的錢
可以來進行那個 1280 元（定期票）
補貼那個公共運輸的費用
很多人在問說：這 1280 元的財源在哪裡？
　
來了，其實坦白跟大家講
我們是利用那個停車收費的錢過來補
這樣的話，可以讓整個公共運輸
它可以繼續往前走
因為公共運輸是需要補貼的
那些有錢買車子的人，他去路邊停車
交一點停車費，來補貼那些沒有錢買車的人
　
所以齁，政治其實就是
按部就班去給他推動
　
如果有人問我說，只有 30 秒
你要看一個機關的好壞，你要看哪裡？
答案是廁所。
　
但是如果你有 30 分鐘，你要去看一個城市的好壞
是哪裡？答案是市場。
　
其實市場是一個城市的縮影
過去的政府從來都不願意去碰市場
為什麼？因為太麻煩了。
　
環南市場，在今年 5 月已經上樑
它是在 2016 年的 11 月開工
環南市場裡面有 1,300 攤
外面還有 300 攤沒有執照
這個，我記得在開工那一天
市場處的主任秘書在掉眼淚
我問他為什麼？
　
他說：我進台北市政府當公務員
第一份公文，就是環南市場改建計畫
18 年後，它終於開工了
　
一個這麼重要的市場，竟然擺了 18 年
為什麼你知不知道？
　
還是那句話：因為過去的政治人物
如果認為他不能夠剪綵，他不太願意做
還有一點：
當他要跟 1,600 攤的攤販去協調的時候
他覺得太煩了，他不屑做這種事
　
我倒覺得是這樣：該做的就要去做
只要對人民有益的，對整個歷史有益的
我們就應該勇敢地去做
　
所以環南市場開工了，今年 5 月已經上樑
同樣的，大龍市場當年我一上任第一年就開工
南門市場中繼市場，前幾天也開工了
　
第一果菜市場及魚市場的中繼市場也開工了
然後大概明年主體市場會開工
然後再下來是這個東門跟北投市場
我們這些很困難的市場
都一個一個一個在處理掉
所以，只要是該做的。就應該認真地去做
　
還有一點，我為什麼非常強調財政紀律
我要跟大家講：
我剛上任時，我們台北市一年的利息要 29 億
後來我還了 520 億之後，債務從 1,468 億降到 948 億後
我們現在一年的利息，只要 7 億多
也就是說單單利息，就省了 21 億
　
我要跟大家講：
我為什麼對財政紀律這麼有意見
為什麼這麼重視
第一，欠債是需要還錢的
如果欠債可以不用還錢，那我們就來欠啊？
第二，欠債是要繳利息的
我問大家一個問題
在各縣市政府欠債的狀態下
他們還繼續增加重陽敬老金的發放
讓債務更加擴大
請問：這個增加的債務，將來要誰去還？
（觀眾回：我們）　
　
所以這一些人，台灣話說「夭壽」
　
我反對齊頭式的社會福利政策
21 世紀資本論這本書
他厚厚的一本書，其實他只講一個概念：
用錢賺錢比用勞力賺錢快
所以貧富懸殊會越來越厲害
政府面對貧富懸殊越來越厲害，只有兩個手段
第一：所得累進稅
也就是說有錢人必須繳多一點的稅
第二：社會福利必須偏向弱勢
所以齊頭式發放重陽敬老金，這個是錯的
　
很多人在問我說：我們有沒有在發重陽敬老金
有啊！中低收入戶有發！
本來社會福利政策就是要偏向弱勢
而不是齊頭式發放
你給王永慶、徐旭東 1,500 幹什麼？
　
那一些要求齊頭式發放重陽敬老金的
這一些就是債留子孫的代表
　
再過四年，整個台灣大於 65 歲以上人口
會超過 20%
　
所以我們在這個短期的時間內
我們必須建構整個台北市完整的老人福利系統
所以為什麼我們要發敬老卡
一個月 480 塊
讓那些長者可以免費使用這些交通工具
因為活動活動，要活就要動
如果他很健康的時候，我們鼓勵他走出去
　
再來，我們目前台北市有三百六十幾個老人共餐據點
其實吃飯不是目的
我雖然來吃飯一個給他補助 40 塊
其實真正的用意是，我們要讓老人變成一個互助的團體
他們彼此認識
　
坦白講，四年以後，
當台北市大於 65 歲以上人口超過 20%
每五個人就有一個是老人的時候
不可能社會局去照顧每一個老人
所以變成要老人形成團體，老人去照顧老人
這才是比較好的政策
　
所以我們從給他發敬老卡
鼓勵他走出去，一個月 480 元
因為他們還有半價，所以應該是夠用
然後開放所有的場館，讓他們去使用
你想想看：
台北市動物園的猴子，被 1,000 個人看過
跟被 1,200 個人看過，成本是一樣的
　
所以我們鼓勵長者多出去
能夠出去活動，去看看猴子
然後到不管是里長還是教會，有形成一個老人的團體
大家可以共餐，彼此認識
　
啊其實我們還有很多衛教啦
甚至我們還有那個 3C 教學車
教他們如何使用 Line
還有很多，體育局也有給他們做那個體適能的訓練⋯等等
　
再來，過去我們看十大死因
我們台灣十大死因：第一名是癌症
第二名是心臟病
第三名是肺炎
所以我們給台北市 65 歲以上的長者
可以打那個肺炎疫苗
　
坦白講：我們要建構的是一個可長可久的老人照護系統
　
目前我們台北市
我上任的時候，是有 19 個日間照顧中心
現在又再加 3 個，其實我的目標是蓋到 38 個
其實每一個老人日間照顧中心，它就要負起整個社區的服務
不管是老人共餐據點
從它基地可以派出去
到不同的老人共餐據點去支持這些老人活動據點
　
坦白講：台北市需要的是一個可長可久的老人照護系統
而不是發 1,500 塊給他以後，跟他講說：莎呦娜啦 ByeBye
政府不可以如此的懶惰。
　
坦白講：重陽敬老金，一年要花七億多
如果是你賺的，你要拿出來發給大家
我會跟你說 Thank you
問題也不是啊？
　
那個重陽敬老金也是人民納稅錢啊⋯
所以今天只是一個問題：
「這些錢怎樣用，對整個社會的長遠制度是好的？」
　
所以，今天來很多年輕人
回去告訴你的阿公阿嬤：「柯文哲是對的」
　
這個 2014 年，我當時的選舉
到最後的時候，訴求「這一票聽孩子的話。」
我看，這次要說「這一票聽孫子的話。」
　
所以，要拜託各位
其實我們台北市還有那個修屋補八萬
其實跌倒，是老人很重要的死亡原因
因為他跌倒之後可能就骨折
骨折之後就很容易肺炎、褥瘡
所以我們一個修屋補八萬
就是說：如果你是比較窮的
我們有跟那個勵馨基金會合作
他幫你 check 看看，把整個家裡弄的比較安全
比較不會跌倒
　
另外，我們日間照顧中心，會一個一個蓋下去
台北市，需要的是一個可長可久完整的老人照護系統
而不是發 1,500 塊以後
1,500 塊給他，然後說：莎呦娜啦 ByeBye
這是不對的
　
更重要的：我們也不需要去討好人民
一再的加碼。
　
我覺得相對於其他縣市
在負債的狀態下，重陽敬老金一直加碼
我認為這個是沒有財政紀律，這是不對的
台灣必須要有勇氣，跟那個不對的事情說「這是不對的」
　
2017 年的夏季奇蹟是什麼？世大運。
世大運，台灣走出去，世界走進來。讓世界看見台灣
　
坦白講，在過程當中
雖然我們都被人家看衰
但是我們還是很堅持，按部就班
我要跟大家講：世大運成功當然有很多故事
包括 3 個颱風 90 度轉彎
這個真的是天佑台灣
　
還有我們台灣的選手，竟然拿了 90 面獎牌
我都不曉得我們台灣是世界體育強國
但是我要跟大家講：
其實在成功的背後，是有很多人
可以說不辭辛苦，日夜趕工，才有這些成績
　
比方說：我們有 60 個場館
分佈在 5 個縣市
還有這個選手村、還有這個主營運中心、新聞中心
夯不啷噹加起來，至少 70 個
　
全部準時完工，全部通過國際大專體總的認證
而且更重要的：沒有追加預算。
　
各位不知道 2016 里約奧運的時候
到開幕那一天，還有很多場館還沒好
我們以前台灣的公共工程
時間到沒有蓋好，蓋好了驗收沒有過
不然就是要增加預算
　
當年郝龍斌，編那個世大運預算編 198 億
我 152 億完成的
　
而且，就照剛才講的：
我們場館全部如期完工，全部通過
那個來驗收的不是台灣政府，是國際大專體總
而且沒有追加預算
我們全部給它做完
　
我們有 12,000 名的選手村
吃飯吃了一個月沒有拉肚子
這表示食安要盯得很緊
我們有 500 輛的巴士，每天載這 12,000 名
到將近 70 個場館去，都沒有脫班
　
這表示說：我們非常認真地在做每一件事情
我們有 1,8000 名的志工
都可以分佈到不同的場館
每天都準時上工，然後都沒有凸槌
我要跟大家講：
2017 的世大運
他不僅是天佑台灣
他有全體台灣人的艱苦奮鬥，才會成功
　
其實，在今天這一刻這一秒
我內心的擔憂是什麼？
　
我們在過去這四年當中，我們改變成真
但是我們希望所有這一些
我們要繼續做下去
不僅是改變成真，而且持續發生
最後他會變成我們台灣政治的一部分
不會讓任何人來動搖他
　
台灣必須成為一個公平正義的國家
我們要繼續努力
　
所以，沒有你們的支持
我一個人，幾乎都做不到
　
過去四年，靠著大家的支持
我們改變成真
未來的四年，我們要讓改變繼續發生
　
謝謝大家
　
-\-\　

#teamKP
#改變成真
#持續發生
　

#紐約抗疫最前線醫師分享照顧新冠重症的經驗
昨晚一位北醫畢業的張凱銘醫師，在個人臉書分享他在紐約第一線戰場照顧新冠重症病患的經驗。張醫師在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會走感染科次專科訓練。我在此把專有名詞中文化，改寫為一般大眾比較看得懂的版本，且加上我的解讀。醫療人員可以直接看張醫師臉書的原文！

[經驗分享]
我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。

目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段期間都在顧加護病房，因此對於新冠重症的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在加護病房的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何照顧這些病人，因此做個簡單的分享與教學。很多醫學證據都不斷更新，以下盡量是有所依據的臨床處理方式。

#流病學：相信台灣臨床醫師現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國CDC之前一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有慢性病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。

04b解讀：拘泥於旅遊史，#後來發現新冠其實已經默默進來的悲劇，總在世界各處不斷上演。台灣從2月中開始擴大篩檢以來，我們已經沒有完全依賴旅遊史了。臨床上有懷疑就會檢驗！這點大家可以放心！

#臨床表現：除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等腸胃道症狀，我要特別提醒很多病人會有”#味覺失調或消失”的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個重要症狀，遇到就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的心肌炎，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下心肌的酵素。這個病毒的潛伏期根據我看到的文獻，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就安全了。

04b解讀：別忘了還有嗅覺！#失去味覺嗅覺可以是唯一的症狀，請注意。

#抽血：CBC（不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia），常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。

04b解讀：這我就不一一翻譯了，重點是抽血上常見到白血球降低，肝功能升高。

#影像：胸部X光（CXR）會看到兩側浸潤增加。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院（其實可能根本不明顯）。我要說的是這些新冠住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於胸部電腦斷層雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血等等就算PCR還沒有出來就可以很有把握診斷了。安排胸部電腦斷層只會讓醫院感控暴露風險，因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要電腦斷層的人沒辦法照到。

04b解讀：這一點我要提醒一下，因為張醫師的經驗多半是進加護病房的重症，胸部X光多半都有明顯的變化。但如果是門診或急診可能遇到的輕症，#很多X光是看不出來的，詳情請見日本鑽石公主號病患的照護經驗。

#氧氣治療方面：如果有喘或是血氧低下，當然要監測血中氧氣的濃度。一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且新冠病人缺氧或呼吸衰竭進展真的非常快！如果氧氣撐不住就要提早插管。另外不要使用霧化的藥物治療，如需支氣管擴張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一趴著血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著！還真的很有用。很多插管病人我們也會給他趴著，我看討論串好像台灣不是很喜歡趴著因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。

04b解讀：這比較專業我就不一一翻譯了，重點是不要用氣霧治療因為有透過氣溶膠aerosol傳染風險，還有要早期插管，病人惡化可以很快所以提早比較有準備的插管是比較理想的，不要在惡化時匆忙的插管，這對醫護人員比較有感染的風險！

#藥物治療:
1.我知道很多診所喜歡開類固醇給”感冒”的病人，但是絕對要避免，因為類固醇有延長病毒排出的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其他原因才用。

04b解讀：普通感冒，很多開業醫診所可能會故意給病人吃類固醇，讓病人短期內好得快，覺得你是神醫別的診所都治不好只有你的藥最有效。這本來就不是正確的事情，濫用類固醇，且如果不是感冒，是其他的感染症或是疾病，給類固醇都可能有不好的影響。

2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果肝功能允許可以考慮使用（比方說lipitor 40 or 80）。

04b解讀：這是降血脂肪的藥物，一直以來有些研究顯示此藥物除了降低血中脂肪外，還可以有抗發炎的效果。但在新冠上面應該還無法確認有效，僅是從之前經驗的猜測，機制也不是防止病毒結合。

3.Lopinavir愛滋病藥物新英格蘭期刊已經發表確定沒用。

04b解讀： 抗愛滋藥物lopinavir/ritonavir的那篇臨床試驗治療組和對照組在湖北各自收案約100人。雖然結論是沒有統計學上意義，但因為人數算少，要做出統計學上意義較困難，只看圖會覺得兩者是有拉開的，多少有效果。且這個臨床試驗設計上有種種問題，#可能還不急著宣判他確定沒效。這我之後會寫。

4.在美國我們幾乎每個病人都會給羥氯奎寧（hydroxychloroquine）（400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days）讓病毒進細胞後沒辦法釋放出來。使用藥物前一定要做心電圖，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加阿奇黴素azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究兩藥合併治療效果很好我保持樂觀態度，那個研究病人量很少僅有36例，我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為體外研究有效，我們還是會給病人就是了！

新冠似乎會跟其他呼吸道病毒一起同時感染，所以還是要驗一下流感。但是如果流感檢查陰性也不需要給克流感藥物，因為對新冠無效。除了病毒外，還常會有續發性的細菌感染，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，紅黴素（macrolide）或是氟喹諾酮類抗生素（fluoroquinolone）因為會擔心加重上述心律不整的問題，所以我們醫院現在給四環素類的doxycycline。記得驗一下退伍軍人症，因為跟新冠一樣都常有腸胃道症狀。

04b解讀：羥氯奎寧加阿奇黴素 #有可能會造成可致死的心律不整，因此請大家還是要 #在醫師開方之下讓醫師小心使用，不要自己去搶藥亂吃喔！特別提醒一下，在台灣四環素類的doxycycline對一般細菌抗藥性很嚴重，所以無法作為第一線使用，此點和美國不同。可能還是要用一般的盤尼西林類或是頭孢黴素cephalosporin治療。

同時感染不同的微生物是有可能的，在治療社區感染肺炎的指引中一直都有提到有一定比例的病患可能有兩種感染在身上。這次的新冠我有看到一篇討論這樣的問題，115個新冠病人中有5例也得了流感。他們的結論是和流感一起感染的話，病情沒有加重。當然這還需要更多研究。

5.Remdesivir（瑞德西韋）在美國第一個案例就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了…

04b解讀：美國第一例瑞德西韋治療成功那一例其實還無法確定說是瑞德西韋的功勞，他是在第七天的傍晚給的，第八天馬上退燒，有一點太快了。但其實在給藥前的第七天已經從鼻咽和口咽的檢體看到了病毒量下降（PCR的Ct數越高就是做越多次放大才做出來，代表病毒量越低）。到底是不是確認有效，這還是要等後續臨床試驗資料出來！張P倒是有說台灣目前參與的三例，效果看來不錯，燒很快就退了。

6.日本藥favipiravir（法匹拉韋）聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。

04b解讀：法匹拉韋（商品名：Avigan）是日本出的口服抗流感藥，美國和台灣都沒有上市，詳細可以見我之前的文章。

7.很多新冠病人為什麼這麼病重，明明年輕人卻嚴重的ARDS（急性呼吸窘迫症候群）比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome（細胞激素釋放症候群）的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治療類風溼性關節炎的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab。

04b解讀：這個描述我不是很確定是否是定論，因為這是我們在SARS觀察到的。就是病毒在年輕人引起了過度的免疫反應，反而回頭來傷害自己身體。的確是有看到一些報告提及可能有部分的病人是cytokine release syndrome（細胞激素釋放症候群），但據我所知，其他國家並沒有報告這麼多類似SARS在年輕人引起細胞激素風暴還有重症的案例。我一直在等美國，#特別是紐約流行病學的資料，我相信之後看到大數據出來之後會更能了解美國疫情的全貌。後面反正就是一些抑制免疫力的藥物，我就不翻譯了，之後有空再寫這類抑制細胞激素的藥物。

#Code status：新冠大部分還是胸腔性疾病，很多重症就是要插管接呼吸器來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然需要急救CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR（拒絕心肺復甦術），這不代表不插管，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。

#醫院管理：在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是新冠病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把新冠病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的，至少從外面看進去可以知道病人好不好。而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘，需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外加護病房病人因為常常有很多點滴輸液幫浦，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫隔離衣，可以考慮直接把輸液幫浦放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調鎮定劑和升壓劑等等就可以不用進入房間更改設定。

#國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在圍堵的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費。而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得流行性感冒，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複驗呼吸道還有沒有病毒。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。

我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪。個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過新冠的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，#就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎所有國家都大爆發，就不可能像台灣還在圍堵的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是緩和流行曲線（flatten the curve），我覺得這個概念相當重要，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要保持社交距離（social distancing），不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。

04b解讀：因為這是新興感染的未知病毒，所以才會對他解隔離的時間一開始採取比較嚴格的做法，這個張P記者會有報告，我就不在這贅述了。

#後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的記實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕？我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長（週休一日，也沒有PM off隔日下午休息）又不斷把我們明明不是在病房輪值的時候抓來上班，取消我們的門診等等。我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。

現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為新冠病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。

04b解讀：張醫師辛苦了！在這麼忙碌和緊張的時刻還可以抽出時間和台灣的醫師分享這些重要的心得，真的很感謝！請一切小心，保重身體注意健康。祝福您未來一切順利！

「你給的，是他『需要』的，但不是他『想要』的。」我們對於長輩的那些看似善意的行為和舉動，是不是只是一廂情願的，以愛為名的支配？
～朱為民

‧有許多的長輩，說不出內心真正的想法，可能他想說的是：「我很想念你們，很想孩子能常來看我，也很想另一半能常常陪在我身邊！」但說出口的卻是「我快要死了。」

‧當媽媽說「帶你爸去看醫生」，媽媽並非是不能體諒子女的工作繁忙，多半是擔心「自己不知道該怎麼辦」。尤其是女性長輩，受到傳統觀念的影響，常常會希望在做重大醫療決策時，有家族男性在場，甚至希望由兒子（甚至一定要是長子）來下決定。

‧「明明他可以，為什麼要丟給我？」其實，這些行為可能連不是心理精神專家的人，也都可以說出它的名字，就叫「撒嬌」。也就是心理的支持與鼓勵。藉由「丟問題」，實為「找關心」。

取自《一直喊不舒服，卻又不去看病》

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各位朋友，早安：

有位朋友跟我提到她媽媽的狀況，我很快想到這本書。傳統的親子互動模式，再加上大腦的退化，讓成年子女不管怎麼做，父母就是不滿意，讓盡心盡力的成年子女感到憤怒與委屈。

不是年紀大，個性就成熟。有人是年紀越大，鬧起脾氣來越像小娃娃。

我很少講長照的議題，但「溫和而堅定」的態度依舊可行。同理與關心不能少，嚴守界線也要做到，譬如，任由老人家隨意打罵人，那是誰都會想逃，最後對老人家怎麼會好？！

這本書的文字使用很實在，建議也很有條理。只是，成年子女要降低自己的標準，不管是對自己還是對老人家，因為不斷衰老的過程，盡是挫折。

祝願您，藉著這本書，在心態上準備好我們自己要如何度過晚年！

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「為什麼不管我怎麼做，我媽都不滿意？」

【文/ 蔡佳芬】

「醫生說我蛋白質不夠……」曾伯伯開始抱怨。
「蛋白質就是要多吃肉。我多買些牛肉跟魚，平常可以多吃點。」諸森也覺得老爸營養不夠，想多煮些肉來給他補一補。
「肉跟魚都有一種腥味，我不喜歡。」曾伯伯立刻打槍。
「不然我買鮮奶給你，鮮奶也有乳蛋白，多少補充一些。」諸森曉得老爸的脾氣，只好再換個方法。
「我喝牛奶會拉肚子。」曾伯伯再開一槍。
「那我去買○○牌的高蛋白營養品，一瓶裡面的蛋白質含量可以抵好幾餐了。」諸森從營養師那裡拿了幾張衛教單，上面標註得很清楚。
「我聽說那種東西很難喝，都是插鼻胃管的人才吃那個。我才不要。」曾伯伯這個也不要，那個也不要。
諸森嘆了一口氣。
為什麼不管怎麼做，老爸都不滿意呢？
「擔心他走不穩會跌倒，衝過去扶著他的手，他卻說我動作粗魯，拽得他胳膊痛。」「他半夜常常需要起來上廁所，我請外籍看護小心地跟著。他卻說我派人監視他，害他活得不自由。」

你是否也曾聽過上述這些話。明明自己就費盡心思，甚至花費大筆金錢，想要讓長輩獲得更好的照顧，但卻換來批評與抱怨？

子女聽在心裡，滿腹辛酸、委屈，甚至是憤怒不已。子女不明瞭到底是哪裡有問題，為什麼父母就是不滿意，難道是故意找碴來折磨人？

讓我們稍微了解一下，「為什麼我怎麼做，他都不滿意？」

￭ 可能一：你給的，是他「需要」的，但不是他「想要」的

夏子奶奶八十多歲了，視力不佳外，還罹患退化性關節炎與糖尿病，雖然推著助行器可以勉強移動，但是仍有著跌倒的風險。她平日與兒子一家人同住。

某日，夏子奶奶在家中昏厥，里長正巧來家中拜訪而發現，緊急送醫後，醫師說可能是進食不規則，低血糖導致的。

夏子奶奶的兒子和媳婦白天需要外出工作，孫子也在外地就學，考量她一人獨自留在家中，倘若有意外狀況，恐怕再度面臨危險，於是先安排奶奶到住家附近的日照中心。原本期待每週一到週五白天，夏子奶奶可以有規則的活動與進餐，晚上與假日，再由親人協助照護。

結果奶奶先是抱怨日照中心的食物，她不喜歡，接著又說自己的個性內向，不習慣跟著團體一起活動，最後她乾脆拒絕前往。中心只好結案。

兒子接著申請外籍看護來陪伴、照顧夏子奶奶。沒想到，看護才來一個月，奶奶就極力反對繼續聘用，說是看護聽不懂國、台語，或說這樣花費太多金錢，又說不習慣有外人同住，再者，就是家中的空間本來就不大，這樣孫子回家只能睡在沙發上。

奶奶每天嫌東嫌西，外籍看護也向仲介公司訴苦，兒子無奈，只好停止聘用外籍看護。

這兩個方法都不行，兒子改為向長照中心申請居家服務員前來協助，心想至少要能確保服藥與進餐的規則性。經由照顧專員評估後，運氣不錯地獲派年輕的本國籍居家照顧服務員到府。

結果，夏子奶奶還是不滿意。倘若居服員動作快，她就說對方只想草草了事，快快回家。若居服員待得久一些，她又說對方一定是經驗不足，沒效率。甚至連對方太年輕都能抱怨。說溝通不來，聊不上兩句。

夏子奶奶的兒子也快六十歲了，他不解地問：「醫師，我媽是不是得了一種『愛抱怨』的病？無論我怎麼做，她都不滿意。我該怎麼辦？」

我一邊安慰他，一邊接著說：「我猜想，奶奶上回昏倒後，恐怕覺得自己不知道何時會再發生這種事，所以有種強烈的不安感。她想要的或許不是這些正確的照護處置。如果是你們不在，她就會害怕的話。她希望的，可能是你常常在身邊。」

我跟夏子奶奶的兒子，討論了可能的做法：
方法一：試著每日趁午休時撥電話回家。
方法二：在家中裝設可看見彼此影像的監視系統，教導夏子奶奶緊急時可按求救鈕，或是通話鈕。
方法三：再搭配居家照顧服務員的訪視。
最後，終於慢慢改善這個情況。

正如同我們養育下一代，如果過度忙於工作，疏於陪伴，即便是能提供孩子富裕的環境、昂貴的才藝補習，但會不會也是換來對父母的不滿？

有時，我們會直覺地以自己認為好的方式來照顧對方，以自己認為對的方式來愛對方，著重這些外表上看似重要且必須的，但卻忽略了內在的需求與感受。

￭ 可能二：「老」羞成怒，這是面子問題

翰林伯已經九十歲了，他的獨生女兒遠嫁外國。在太太過世後，原本身體硬朗的他，自己獨居了一段時間。

但在上個月，翰林伯夜半如廁時，在家中跌倒，大腿骨折，所幸鄰居聽到聲響，呼叫救護車將他送醫。後來翰林伯接受開刀，住院數週。

出院後，女兒安排他入住堪稱高檔的銀髮安養中心。女兒還買妥各式復健器材，備齊了各家營養品，就是希望能讓翰林伯身體康復，在環境優美的地方頤養天年。

豈知住了三個禮拜，翰林伯卻因為適應不良，嚴重失眠而被安排前來看診。

接到安養中心通知的獨生女兒，也由國外趕回，陪同就醫，想了解到底是哪裡出了問題。

翰林伯首先抱怨晚上睡覺時，中心不准他把廁所的燈光完全關掉，害他有光害，睡不好，但這其實是因為翰林伯晚上堅持起床如廁，照顧人員擔心若沒有光線引導，視線不良，翰林伯容易跌倒、受傷。

接著，翰林伯又抱怨廚房將他的飯菜切得碎碎的，「像給豬吃的一樣」。原來是照顧員發現翰林伯的牙口不好，常常會將無法吞食的菜留下不吃，因此體重偏輕，所以才準備細碎飲食。

仔細聽聽翰林伯說的話，他不斷強調自己「各方面都沒問題」，堅持「凡事都可以自己來」。

我想，癥結點可能就在他「不想服老」，不肯承認自己「需要協助」，所以對於那些幫助他的舉動，多以抱怨挑剔的方式來抵抗。

這種情形，其實並不少見。我建議在處理時，需要適當地維護翰林伯的尊嚴，對於他的失能及退化輕描淡寫地帶過，然後巧妙地強調這些作為的好處或是必要之處，甚至編個他比較能接受的理由，來讓長輩逐漸適應新的生活。

舉例來說，可以對翰林伯說明，燈光是統一控制，規定都要開著，每間房都一樣，但或許可以為他換個光線較柔和的燈泡。

而飲食是營養師特製的，因為是女兒特別拜託的，為的是給他補身體，好讓他的骨頭早點長好等等。

這些抱怨，其實有時候是長輩們對自己老化、退化的怨嘆，如果子女能給予傾聽、支持，幫長輩找個適當的下台階，就能協助長輩逐漸地接受自己身心的改變。

￭ 可能三：妄想作祟，講道理是沒用的

馮老從軍中退伍後，五十歲才經由相親結婚生了三個女兒。可惜太太年輕時就因車禍過世了，所幸三姊妹順利成長，並且事父至孝。

馮老伯伯晚年中風，後來又罹患了失智症。由於有吞嚥障礙的情況，需要特別製備食物，三姊妹都是輪班烹煮營養又好吞食的餐點給父親吃，不假手他人。馮老爹個性耿直，就是脾氣差了點，三姊妹都是婉言相勸。

某次回診時，三姊妹以眼神暗示我有話要說，於是，我請護理師將馮老支開去量血壓。

「醫師，我爸最近越來越難照顧，我們怎麼做都被罵。我們三姊妹為了照顧他，時常請假，也不敢去找全時的工作。我們自認為已經很盡力了，心理壓力很大，是不是也該要來看妳的門診？」
「妳們照顧父親真的非常仔細。到底是發生什麼狀況呢？」
「醫師，您也知道我爸不太能吃硬的東西，所以我們都會把飯菜燉煮得很軟爛。
「但他最近一直抱怨食物裡有渣渣，使得他吞不下去，說我這樣就是要謀害他。可是我用筷子撥開來檢查，什麼渣都沒有啊。他那一餐就生氣到不肯吃。
「我想這樣下去不行，昨天我特別熬了魚湯，然後用濾網撈了一遍又一遍，確定都沒有任何渣渣，才端給他喝。沒想到他喝了一口，就破口大罵，說有渣渣，說我想害他噎死。
「最令我想不通的是，我們煮的，他說有問題。帶他出門，去逛逛便利商店，買些微波食品，他卻吃得津津有味。」
女兒們邊說邊流淚，實在好委屈。

馮老恐怕是出現了失智症中的「被害妄想」，認為女兒們想害他，且認為食物可能被下毒，對食物充滿疑心，所以不論女兒們怎麼費心，都沒有用。

而微波食品是真空密封包裝，通常此類病患會認為這種比較安全，比較能放心食用。

聽了我的說明，三姊妹恍然大悟，終於了解並非是老爸爸挑剔，也不是自己廚藝有問題，而是失智的症狀所導致。

後來調整藥物，控制妄想。馮老的症狀減輕，全家又能和樂相處。

￭ 可能四：做到流汗，嫌到流涎，問題是他需不需要

大東因為罹患小兒麻痺，所以，從幼年起父母就最為關心他，他也打定主意不婚不生，要和雙親生活在一起。大東另外有三位手足，都已成家並且住在外地。大東的雙親過了七十大壽後，便開始出現明顯的老化現象。

大東非常擔心，他在心中暗自許願，一定要照顧好父母。

家中原本是母親掌廚，烹煮三餐，大東主動要求進廚房幫忙，可是洗菜被嫌不乾淨，下麵被嫌煮過頭。

大東的老爸平日最愛在外趴趴走，找朋友聊天，大東開始跟前跟後，老爸嫌他煩人。

有回老爸晚了點回家，大東到處打電話找人，差點就要報警協尋，老爸爸氣到說他小題大作。

大東很氣餒，他撥電話向兄長訴苦，抱怨自己盡心盡力，老爸老媽卻都不滿意。

大哥聽了，微笑地回應：「這不就跟你一樣嗎？小時候，因為你行動上跟其他人不同，爸媽擔心你上下學不方便，於是每天都去校門口接你放學。結果你吵著說你沒問題，要跟大家一起坐校車回家。爸媽擔心你被別人嘲笑，於是拿了醫院的診斷書，到學校去找老師商量，想讓你免上體育課，結果你抱怨他們太雞婆，最後你的體育課還拿全勤。就連你都找到工作了，他們還像偵探一般，假扮顧客在角落觀察，等被你識破後，你嚷嚷這樣很沒面子。」

大東被老哥一點，幡然醒悟。自己雖然是一片善念，想回報父母，但卻也像當年的父母一樣，關愛有餘，擔憂過頭，且矯枉過正了。

我建議大東，應該在父母能力不足之處，進行協助，而不是什麼都不讓他們做，這樣反而會讓父母的身體功能退化加速。

子女不妨試試讓長輩知道自己能提供怎樣的協助，再請他們有需要時，不吝提出，或許就能讓關係輕鬆些，彼此互助，生活更自在。

￭ 可能五：不是你不好，是他心情不好

應該有不少人有這種經驗。你像往常一樣進辦公室上班，也像往常一樣工作，但今天老闆好像吃到炸藥，不停亂開炮。

你看大家冒汗，襯衫濕，於是拿起遙控器，調降冷氣溫度。老闆卻碎念說才幾度就忍耐不了，這是浪費電。

你轉頭，改打開電風扇吹。老闆又說這樣噪音太大，風吹得文件到處跑。辦公桌上的電話響了，你才晚了一秒接起，老闆罵你上班不專心，萬一是重要電話怎麼辦。

而接聽顧客來電，你多講了兩句寒暄。老闆說事情講好就好，不要故意聊天殺時間。你把開會報告寄給全體與會者，老闆又碎念說電腦螢幕字太小，應該要印出來。你趕忙把紙本列印完成，老闆卻說誰要你印全彩的，這樣很浪費墨水錢。

連在開會中，你看老闆聲音沙啞，就順手倒杯水給他喝，卻被嫌矯情、拍馬屁。處處動輒得咎，你簡直想拍桌、辭職算了。

為什麼會這樣？其實有一種可能，無論你做什麼，他都不滿意，那就是他「心情不好」。

有不少的長輩在老年期罹患了憂鬱症，或是出現憂鬱情緒，但他並不直接地說出自己「心情不好」，反而以「不耐煩、唱反調、雞蛋裡挑骨頭」的方式來呈現。

這種時候，不管你做了什麼，做得多好，你都可能踩到地雷，被炸得遍體鱗傷。

臨床上，常見與老年憂鬱症相關的身體疾病不少，常見的有中風（高達百分之五十的中風患者曾出現中風後憂鬱）、帕金森氏症（約百分之四十的患者會合併憂鬱症狀）、慢性阻塞性肺病、慢性疼痛的疾病（關節炎、腰背痛等）、癌症，使用免疫化學治療藥物或是類固醇類製劑等。

長輩可能是因為身體上的種種不舒適，情緒上的低落、憂鬱、不開心，從而出現行為上的煩躁不耐。

我建議可到老年精神科醫師處就診，透過藥物治療、心理治療、調整生活作息的職能治療等，這都可以改善情緒問題。

當一個人的心情愉悅起來，關係自然輕鬆、好相處，彼此的生活品質，也會大大改進。

若說，我們無法令世上所有的人都滿意，我想認同此話的人必定不少，只是這個不滿意的人可能是你的父母、親友或是長輩。

倘若不管怎樣做，都無法獲得父母的滿意時，請記得，最重要的是初心。好話一句，豈能盡如人意，但求無愧我心。

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以上文字取自
一直喊不舒服，卻又不去看病：老年精神科醫師蔡佳芬教你照顧長輩，不心力交瘁
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0:14 菠菜的營養
0:33 如何燙菜
0:50 洋蔥的營養
1:56 菠菜濃湯食譜比例
2:17 蘑菇的營養
2:33 糙米飯的營養
2:42 堅果一匙是多少?
2:55 菠菜濃湯示範
4:30 蘑菇是生的嗎?
4:40 如何清洗Vitamix調理機—自清功能


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