傳聞中,單身三十年就可以變成魔法師。
肥宅我臥薪嘗膽了二十幾年才發現,別傻了,魯這麼久,連霍格華茲都不好意思笑你。
君不見,中二哈利還在幻想自己可以跟蛇說話的時候,榮恩都已經跟妙麗交往了。
後來哈利變成英雄,葛萊芬多加十分。
榮恩娶走妙麗,人生滿分。
「翹課打架不代表我是壞人,我同樣擁有善良的心。」
哈利哀怨地看著妙麗。
「不離不棄,是我哈利,我到底哪裡不如他?」
「魔杖,你不會用魔杖。」妙麗語重心長。
直到那時,哈利才明白,那招千錘百鍊的去去武器走,終究不敵衛斯理一家八口的旺盛繁殖力。
事出必有因,我也很納悶,單身這麼久,問題到底出在哪裡?
會不會是上帝忘了把我女朋友生出來呢?
我每天祈禱,皇天不負工具人,上帝終於在我面前顯靈。
「上帝啊上帝,為什麼我單身這麼久呢?」我雙手合十,虔誠地問。
「因為你不帥。」上帝慈祥地笑著。
我恍然大悟,原來上帝也會說謊。
現代問題需要現代手段,我於是用臉書找學妹諮商。
「學妹啊學妹,女生選男朋友,到底是先看什麼呢?」我問。
「看內在。」
「那麼,要怎麼能看出一個人的內在呢?」我接著問。
「看臉啊,相由心生,長相都是內在反映出來的。」學妹理所當然地說。
我在螢幕面前痛哭流涕。
原來上帝是對的,多麼痛的領悟。
但是我不甘心,難道身為肥宅的我,就沒有戀愛的權利嗎?
於是,我提著一桶速食店炸雞,跑去找跟我一樣經驗老道的肥宅傑森。
「傑森,你說我們為什麼交不到女朋友呢?」我問。
「也許是因為我們不肯踏出家門吧?」傑森坐在冷氣房中啃著炸雞腿,若有所思。
「為什麼不踏出家門呢?」我狼吞虎嚥地吃著炸雞。
傑森微微一笑,關掉冷氣。
他站起身,打開窗戶。
耀眼的陽光照入房中,房間的氣溫直線上升,就有如桑拿房一般。
短短幾秒內,我們兩個肥宅渾身臭汗淋漓,熱騰騰的蒸氣模糊了視線。
「看到那個太陽了嗎?」傑森神色哀戚:「這個世界在拒絕我們。」
「可、可是,不出門的話,要怎麼交到女朋友呢?」我激動地問。
「二師兄,你還是不明白。」傑森搖搖頭。
「肥宅與天才啊,其實是很類似的。」
「怎麼說?」
蒸氣在傑森的眼角凝結成一滴哀慟的水珠,沿著臉頰緩緩流下
「我們都一樣,注定生來孤獨。」傑森淡然一笑。
炸雞梗在喉頭,我愕然。
傑森的眼神如此滄桑。
我從未見過這麼帥的肥宅。
「我不相信!」我悲憤地搥了一下牆壁,將炸雞連著碎骨用力嚥下。
喉嚨很痛,但我的心更痛。
「我要去找小哲!小哲一定會有辦法的!」我哭著跑出房間。
□
小哲是我們的高中同學,他的特色是長得帥,非常帥。
帥到天理難容,帥到人神共憤,帥到不得不背負起沉重的責任。
我們都叫他喇妹王,這不是戲稱,是尊稱。
小哲每天早上睡醒,都會照一下鏡子,然後悲傷地嘆息。
每次看到自己的臉,要忍住跪地膜拜的衝動,都是一種考驗。
傳聞中,古希臘第一美男子納西賽斯迷戀上自己水中的倒影,甘願化為河邊的水仙花,日夜反顧自身。
每次小哲想起這個故事,都會不自覺地發笑。
「真是……太不成熟了呢。」
被自己的倒影迷住?
這不就代表輸給自己的倒影了嗎?
這種程度是無法成為喇妹王的。
所以今天小哲也盯著鏡子,直到鏡子裡的自己紅著臉別過頭。
「晚點見。」小哲微笑。
魅力四射的他,有個與生俱來的責任。
每到情人節,小哲就會走上街頭。
他在任何一場約會中,都沒有像今天這樣精心打扮。
大街上,滿街怵目驚心的情侶。
他們充斥在所有能充斥的角落。
逛街、唱歌、上餐廳、看電影。
他們相互依偎,手牽著手,眼睛中洋溢著甜蜜的幸福。
這些愛侶的笑容彷彿能照亮整個世界。
然在這些光芒所照耀不到的地方,也存在著黑暗。
即使是世上最幸福的日子,也有人躲在黑暗中哭泣。
我發現小哲的時候,他正站在斑馬線對面。
一名牽著拉不拉多散步的女孩,正怯怯地徘徊在咖啡廳門口。
女孩只是想像往常的每一天,找個不起眼的角落,靜靜地度過不起眼的早晨。
跟愛情絕緣太久,讓她居然沒有想起來,今天是七夕情人節。
幾年前與那個爛男人分手後,她的胸口已經一片死寂,再也找不到一絲悸動。
從此,情人節與她再無瓜葛。
在這個日子裡,世界是屬於情侶的。
像她這種人,將被排除在世界之外,找不到容身之處。
咖啡廳的服務生走到她面前,開口問道。
「小姐,請問一位嗎?」
女孩的臉唰的一下慘白。
咖啡廳內的情侶們投來戲謔的目光,議論紛紛。
他們身上彷彿散發著刺眼的光芒,令女孩幾乎無法直視。
「螢火之光,豈敢與日月爭輝?」小哲冷笑。
「我……痾……我……」女孩慌張到語無倫次,淚花在眼眶裡打轉。
「嗚嚕嚕……」拉不拉多察覺到主人的不安,伏著身子低吼。
「可魯……沒關係的……我已經習慣了。」女孩安撫著拉不拉多,自己卻忍不住哽咽。
小哲嘆了口氣,走上前。
「他的名字,叫可魯?」他柔聲問道。
「啊……是、是的!」女孩慌亂地掩飾著淚水。
「不對。」小哲搖搖頭。
他蹲下身,摸摸拉不拉多的頭。
原本齜牙咧嘴的可魯,居然友善蹭著小哲的手掌。
「士可殺,不可魯。」
「從今天開始,你叫來福。」
那一刻,小哲身上散發出萬丈光芒,咖啡廳裡的所有情侶頓時視線一陣白濛濛。
女孩驚訝地張大嘴,突然認出小哲的身分,一顆心撲通撲通地跳了起來。
沉寂已久的心,彷彿乾旱的大地迎來一場雨,萌生愛戀的嫩芽。
她終究還是哭了,卻是喜悅的淚水。
終於想起來了……這就是戀愛的感覺啊……
「你……你今天不用約會嗎?」女孩問。
「要啊。」小哲微笑。
「今天的我,要跟全天下單身的女孩約會。」
「畢竟,我是全世界的男朋友啊。」
有光就有影嗎?
如果這個世界上,存在著光芒照耀不到的角落,那就由小哲來照亮全世界。
喇妹王的魅力,可是毫無死角的呢。
我在一旁目睹了一切,內心只剩下慚愧。
在我只想著自己的時候,小哲卻想著拯救世界。
小哲隔著馬路對著我眨眨眼睛,指指女孩,轉身離開。
這種暗示已經再明顯不過。
綠燈。
我吞了口口水,邁開沉重的腳步,走向咖啡廳門口。
二十幾年來,我在感情的路途上膽怯了太多次。
我將單身的原因歸咎於命運,歸咎於外貌,歸咎於一切自己無法改變的事物。
卻一直不願意承認,自己真正缺乏的,是放手一搏的勇氣。
這條斑馬線不長,我卻彷彿走了一輩子。
終於,我走到女孩面前。
「小姐,可以請你喝杯咖啡嗎?」我問。
「臭肥宅滾喇。」女孩嫌惡地撇過頭。
「吼嗚!」拉不拉多撲上來咬住我的腿。
「來福放開嘴!很髒!你會拉肚子!」女孩喝斥。
我哈哈一笑,仰起頭。
媽媽說,想哭的時候抬起頭,眼淚就不會流下來。
腿好痛,但我的心更痛。
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過2萬的網紅兩隻胖兔兔/侑敏Yomin,也在其Youtube影片中提到,#rabbit #養兔知識 #侑敏頻道 🔺胼胝 兔子的潰瘍性足炎也就是俗稱的胼胝。 兔兔的腳底板只能靠著厚厚的兔毛形成軟墊來當腳底的保護,兔兔如果經常性的踩在鐵條的腳墊、一打滑的瓷磚地,都有可能造成腳底板脫毛,脫毛區少了毛保護就容易紅腫、破皮甚至感染,加上腳底沾到糞尿的情況,會惡化的更快。 ...
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不明原因拉肚子 在 中醫師 陳峙嘉 Facebook 八卦
最近,大家開始注意到新冠肺炎的初期會有腹瀉的現象,所以有不明原因的腹瀉,要特別小心。
咦?
這不就是中醫說的「傷寒直中太陰」嗎?
手太陰肺經、足太陰脾經,傷寒從肺進入,因脾胃素秉虛弱,所以直中入脾,而導致腹脹、腹瀉等現象,治療需溫中、解表。
簡單說,就是你的脾胃太弱了,所以一感冒就先表現出拉肚子的症狀。
再白話一點,就是你家大門沒鎖,臥室房門沒鎖,保險箱也沒鎖,所以壞人一進去就可以直接去保險箱拿錢,然後...你就挫屎了!
在沒新冠肺炎之前,很多不明原因的腹瀉、暈眩,都是風寒引起的,只要溫中、解表,都很好解決,新冠....只是沒出現過、兇狠了點,我想....照著仲景哥的方法,一樣可以解決。
#出現一個壞人就研發一種武器來對付真的是對的邏輯嗎
不明原因拉肚子 在 日本自助旅遊中毒者 Facebook 八卦
#紐約抗疫最前線醫師分享照顧新冠重症的經驗
昨晚一位北醫畢業的張凱銘醫師,在個人臉書分享他在紐約第一線戰場照顧新冠重症病患的經驗。張醫師在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓,七月開始會走感染科次專科訓練。我在此把專有名詞中文化,改寫為一般大眾比較看得懂的版本,且加上我的解讀。醫療人員可以直接看張醫師臉書的原文!
[經驗分享]
我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓,七月開始會做美國感染科次專訓練。
目前紐約災情慘重,我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人,我這段期間都在顧加護病房,因此對於新冠重症的照顧也算有心得,我至少照顧過超過20位以上之住院病人,因為在加護病房的關係大部分病人都插管,到目前為止,我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好,多半輕症或無症狀隔離,但是我們隨時要準備如果已經是社區流行,那作為醫生該如何照顧這些病人,因此做個簡單的分享與教學。很多醫學證據都不斷更新,以下盡量是有所依據的臨床處理方式。
#流病學:相信台灣臨床醫師現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染,但是我要提醒的是如果有天已經大流行,旅遊史可能不是那麼重要了,懷疑就該驗。美國CDC之前一直很在意旅遊史而不隨意驗,結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前,可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人,他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有慢性病史病人也非常多,這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家,所以我所看到是真正的病人,我們已經擴充非常多病房了,但是病人真的很多,感染力真的很強要小心!至今我們已經有三個住院醫師中獎了。
04b解讀:拘泥於旅遊史,#後來發現新冠其實已經默默進來的悲劇,總在世界各處不斷上演。台灣從2月中開始擴大篩檢以來,我們已經沒有完全依賴旅遊史了。臨床上有懷疑就會檢驗!這點大家可以放心!
#臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀,還常有拉肚子等腸胃道症狀,我要特別提醒很多病人會有”#味覺失調或消失”的症狀,這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題,但是一定要注意,這可能是一個重要症狀,遇到就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛,不一定就是很嚴重的心肌炎,就純粹是無法解釋的胸痛,但還是會建議驗一下心肌的酵素。這個病毒的潛伏期根據我看到的文獻,大概平均是五天多,當然最長可能兩個禮拜,不過我現在講的是一個常態分佈的結果,你要算到最嚴苛標準,也許就兩個禮拜,但是平均還是五天多,所以你如果有接觸史,過了一個禮拜還是沒發病,你大概就安全了。
04b解讀:別忘了還有嗅覺!#失去味覺嗅覺可以是唯一的症狀,請注意。
#抽血:CBC(不一定會leukocytosis,反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia),常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。
04b解讀:這我就不一一翻譯了,重點是抽血上常見到白血球降低,肝功能升高。
#影像:胸部X光(CXR)會看到兩側浸潤增加。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些新冠住院病人,不會只是CXR微微白白髒髒,而是一看就是明顯兩側蔓延,在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的,現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於胸部電腦斷層雖然比較清楚,但是我認為不需要,因為大部分CXR就很明顯了,加上抽血等等就算PCR還沒有出來就可以很有把握診斷了。安排胸部電腦斷層只會讓醫院感控暴露風險,因為機器要大消毒,浪費時間也可能使真正需要電腦斷層的人沒辦法照到。
04b解讀:這一點我要提醒一下,因為張醫師的經驗多半是進加護病房的重症,胸部X光多半都有明顯的變化。但如果是門診或急診可能遇到的輕症,#很多X光是看不出來的,詳情請見日本鑽石公主號病患的照護經驗。
#氧氣治療方面:如果有喘或是血氧低下,當然要監測血中氧氣的濃度。一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask,中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了!因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且新冠病人缺氧或呼吸衰竭進展真的非常快!如果氧氣撐不住就要提早插管。另外不要使用霧化的藥物治療,如需支氣管擴張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好,病人一趴著血氧真的會稍微提升,有些病人甚至沒有被插管的,血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他趴著,我看討論串好像台灣不是很喜歡趴著因為很耗費護理師人力,不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢,其實美國醫師工作也是很辛苦的。
04b解讀:這比較專業我就不一一翻譯了,重點是不要用氣霧治療因為有透過氣溶膠aerosol傳染風險,還有要早期插管,病人惡化可以很快所以提早比較有準備的插管是比較理想的,不要在惡化時匆忙的插管,這對醫護人員比較有感染的風險!
#藥物治療:
1.我知道很多診所喜歡開類固醇給”感冒”的病人,但是絕對要避免,因為類固醇有延長病毒排出的副作用,之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處,因此使用類固醇除非是有其他原因才用。
04b解讀:普通感冒,很多開業醫診所可能會故意給病人吃類固醇,讓病人短期內好得快,覺得你是神醫別的診所都治不好只有你的藥最有效。這本來就不是正確的事情,濫用類固醇,且如果不是感冒,是其他的感染症或是疾病,給類固醇都可能有不好的影響。
2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助,因此如果肝功能允許可以考慮使用(比方說lipitor 40 or 80)。
04b解讀:這是降血脂肪的藥物,一直以來有些研究顯示此藥物除了降低血中脂肪外,還可以有抗發炎的效果。但在新冠上面應該還無法確認有效,僅是從之前經驗的猜測,機制也不是防止病毒結合。
3.Lopinavir愛滋病藥物新英格蘭期刊已經發表確定沒用。
04b解讀: 抗愛滋藥物lopinavir/ritonavir的那篇臨床試驗治療組和對照組在湖北各自收案約100人。雖然結論是沒有統計學上意義,但因為人數算少,要做出統計學上意義較困難,只看圖會覺得兩者是有拉開的,多少有效果。且這個臨床試驗設計上有種種問題,#可能還不急著宣判他確定沒效。這我之後會寫。
4.在美國我們幾乎每個病人都會給羥氯奎寧(hydroxychloroquine)(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)讓病毒進細胞後沒辦法釋放出來。使用藥物前一定要做心電圖,如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加阿奇黴素azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究兩藥合併治療效果很好我保持樂觀態度,那個研究病人量很少僅有36例,我實際臨床經驗覺得幫助好像有限,但是因為體外研究有效,我們還是會給病人就是了!
新冠似乎會跟其他呼吸道病毒一起同時感染,所以還是要驗一下流感。但是如果流感檢查陰性也不需要給克流感藥物,因為對新冠無效。除了病毒外,還常會有續發性的細菌感染,所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素,紅黴素(macrolide)或是氟喹諾酮類抗生素(fluoroquinolone)因為會擔心加重上述心律不整的問題,所以我們醫院現在給四環素類的doxycycline。記得驗一下退伍軍人症,因為跟新冠一樣都常有腸胃道症狀。
04b解讀:羥氯奎寧加阿奇黴素 #有可能會造成可致死的心律不整,因此請大家還是要 #在醫師開方之下讓醫師小心使用,不要自己去搶藥亂吃喔!特別提醒一下,在台灣四環素類的doxycycline對一般細菌抗藥性很嚴重,所以無法作為第一線使用,此點和美國不同。可能還是要用一般的盤尼西林類或是頭孢黴素cephalosporin治療。
同時感染不同的微生物是有可能的,在治療社區感染肺炎的指引中一直都有提到有一定比例的病患可能有兩種感染在身上。這次的新冠我有看到一篇討論這樣的問題,115個新冠病人中有5例也得了流感。他們的結論是和流感一起感染的話,病情沒有加重。當然這還需要更多研究。
5.Remdesivir(瑞德西韋)在美國第一個案例就是靠這個治好的,各國都在臨床試驗中,我個人很看好,我們醫院也要開始實驗這個了…
04b解讀:美國第一例瑞德西韋治療成功那一例其實還無法確定說是瑞德西韋的功勞,他是在第七天的傍晚給的,第八天馬上退燒,有一點太快了。但其實在給藥前的第七天已經從鼻咽和口咽的檢體看到了病毒量下降(PCR的Ct數越高就是做越多次放大才做出來,代表病毒量越低)。到底是不是確認有效,這還是要等後續臨床試驗資料出來!張P倒是有說台灣目前參與的三例,效果看來不錯,燒很快就退了。
6.日本藥favipiravir(法匹拉韋)聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。
04b解讀:法匹拉韋(商品名:Avigan)是日本出的口服抗流感藥,美國和台灣都沒有上市,詳細可以見我之前的文章。
7.很多新冠病人為什麼這麼病重,明明年輕人卻嚴重的ARDS(急性呼吸窘迫症候群)比老人更嚴重,因為很多是cytokine release syndrome(細胞激素釋放症候群)的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治療類風溼性關節炎的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中,可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab,而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab。
04b解讀:這個描述我不是很確定是否是定論,因為這是我們在SARS觀察到的。就是病毒在年輕人引起了過度的免疫反應,反而回頭來傷害自己身體。的確是有看到一些報告提及可能有部分的病人是cytokine release syndrome(細胞激素釋放症候群),但據我所知,其他國家並沒有報告這麼多類似SARS在年輕人引起細胞激素風暴還有重症的案例。我一直在等美國,#特別是紐約流行病學的資料,我相信之後看到大數據出來之後會更能了解美國疫情的全貌。後面反正就是一些抑制免疫力的藥物,我就不翻譯了,之後有空再寫這類抑制細胞激素的藥物。
#Code status:新冠大部分還是胸腔性疾病,很多重症就是要插管接呼吸器來治療,因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人,多重器官衰竭等等突然需要急救CPR的情況,這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR(拒絕心肺復甦術),這不代表不插管,該插管還是要插管,但是真的不幸心跳停止等,要量力而為。
#醫院管理:在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足,不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是新冠病人,也不可能一人一間病房了,因此直接把新冠病人直接放在同一間房間,反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的,至少從外面看進去可以知道病人好不好。而且就我剛剛所說,病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘,需要趕快插管,每個住院病人真的像未爆彈。另外加護病房病人因為常常有很多點滴輸液幫浦,護理師要一直進出隔離房不方便穿脫隔離衣,可以考慮直接把輸液幫浦放在房間外面,點滴線延長出去就好,這樣如果護理師要調鎮定劑和升壓劑等等就可以不用進入房間更改設定。
#國家防疫:現階段台灣防疫做很好,還在圍堵的階段,就是把最有可能的人抓出來隔離,但是對於平均每個個案的隔離成本很高,國家也很不容易控制,目前台灣有兩百多的個案,但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千,我們也許就要調整策略,因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的,台灣沒有那麼多的醫療能量,也不能這樣浪費。而且輕症染病的病人,要多久PCR會轉陰性,我還沒看到研究統計出來,應該也很少人會做這樣研究,因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的,就好像今天得流行性感冒,如果不太嚴重也是讓病人回家,病癒就是病癒,一般醫師也不會再重複驗呼吸道還有沒有病毒。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。
我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪。個人覺得這篇寫得不錯,裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力,他說猜測大概三週。至於已經得過新冠的病人之後會不會再重複感染,他是覺得應該是不會,也就是現在所有的防疫工作,#就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎所有國家都大爆發,就不可能像台灣還在圍堵的防疫階段,因為你要假設所有人都有可能是病人,那能做的就是緩和流行曲線(flatten the curve),我覺得這個概念相當重要,基本上就是拖延戰術,減少不必要的社交和聚集,要保持社交距離(social distancing),不必要的商業活動要停止,電影院酒吧夜店要關,餐廳只能外帶等等,這可以避免加速接觸感染,讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞,很多國家都在這麼做了,目前聽起來表現比較好的國家像是南韓,雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病,但是經過大規模檢驗,還有避免出門要待在家等等,目前疫情也有和緩的趨勢,算是亡羊補牢,也不是不行。台灣目前表現全球數一數二,但是我們總是要做最壞的準備跟打算。
04b解讀:因為這是新興感染的未知病毒,所以才會對他解隔離的時間一開始採取比較嚴格的做法,這個張P記者會有報告,我就不在這贅述了。
#後記:沒想到一下就寫這麼多,這算是我第一線醫療工作者的記實與經驗分享,目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞,但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考,實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕?我每天也是提心吊膽的,都很怕生病,每天都要很注意自己的身體狀態,但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日,也沒有PM off隔日下午休息)又不斷把我們明明不是在病房輪值的時候抓來上班,取消我們的門診等等。我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。
現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔,我們醫院是公立醫院,平常病人多為社會最底層的人,吸毒的、遊民的、酗酒的,總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為新冠病人大爆發,我發現很多可能社會上的一般人或中產階級,他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了,這時候醫護站起來照顧他們治療他們,讓他們免於恐懼,這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候,因為我們平常的訓練,就在這時候派上用場,也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。
04b解讀:張醫師辛苦了!在這麼忙碌和緊張的時刻還可以抽出時間和台灣的醫師分享這些重要的心得,真的很感謝!請一切小心,保重身體注意健康。祝福您未來一切順利!
不明原因拉肚子 在 兩隻胖兔兔/侑敏Yomin Youtube 的評價
#rabbit #養兔知識 #侑敏頻道
🔺胼胝
兔子的潰瘍性足炎也就是俗稱的胼胝。
兔兔的腳底板只能靠著厚厚的兔毛形成軟墊來當腳底的保護,兔兔如果經常性的踩在鐵條的腳墊、一打滑的瓷磚地,都有可能造成腳底板脫毛,脫毛區少了毛保護就容易紅腫、破皮甚至感染,加上腳底沾到糞尿的情況,會惡化的更快。
*小提醒*
兔子的腳是上天設計走在草地或土地上的,但是家中的硬地板無法提供他們這麼「柔軟」的環境,為了避免胼胝的狀況,盡量提供他們適當的軟墊或草墊給他們跑跳。
🔺球蟲症
與兔子年齡、感染程度、抵抗力等相關。感染症狀不明顯。
在年輕兔子較多出現有體重減輕、脫水。中度會影響食慾、精神沉鬱、便祕、肝功能受損等。
通常剛從外面買回家的小兔子都有這種症狀,是可以從糞檢是精確的發現球蟲並且馬上做治療,發現有球症狀的兔兔請與其他兔兔隔離,避免糞便、食物、飲水,相互污染。
🔺鼻淚管阻塞
兔子的眼睛有分泌物
一般來說眼睛分泌腺體是正常的現象,但如果眼淚製造過多,就是鼻淚管受到壓迫,眼淚就會分泌異常,長期的流眼淚會造成眼周圍細菌感染、發炎、脫毛。
造成鼻淚管阻塞的可能是因為牙根過長,壓迫到鼻淚管引起淚囊感染以及結膜炎,很多疾病都會引起流眼淚,不管是什麼原因,當你發現兔兔開始有不正常的眼淚分泌時,請直接帶去兔科門診做檢查。
🔺毛球症
兔子會一直整理身上的毛,同長也會換下大量的毛,常常會吞入過量,又因為沒有完全消化、排出而出現腸阻塞的症狀。
兔兔會開始不吃飯、排便量減少(甚至不大便)、肚子變大等。腸阻塞不能拖,當你發現兔兔有以上狀況請馬上帶去兔科門診。
🔺疥癬
疥癬大多都是由身體末端開始發生,像是手跟腳,再藉由兔兔洗臉、洗手、挖耳朵、清理身體等行為逐漸傳播到全身。
感染疥癬的地方會開始有脫落毛髮的現象,且出現有剝落現象的皮屑(看起來很像白色的痂)。疥癬本身不足以致命,但還是需要藥物的幫忙才能痊癒。
🔺歪頭症
分為中耳炎感染、巴士德桿菌感染、腦包子蟲感染等三大典型狀況,除了中耳炎外,其他兩類的感染原因目前暫無絕對的防治方式。
這種細菌會讓兔兔以為牠歪頭才是正常的,但歪一邊其實會造成神經的壓迫還有暈眩,所以歪頭兔常常會有翻滾的現象。
個人認為歪頭症是很危險的症狀之一。
如果兔兔的眼球莫名震動、頸部會不自覺偏向某處、站容易側面翻滾等現象,飼主須馬上帶去給醫生做檢查,越早給予正確治療,能抑制病情或是復原的機率就越高。
但如果是小兔感染歪頭症,很有可能因為在生長期期間影響到骨架、骨隨,即使症狀消失,還是有可能突然病發。
🔺中暑
通常是在夏天、房間悶熱等情況發生。
中暑的兔兔下巴會出現大量的口鼻分泌物,有點像是流口水加流鼻水,多的話會沾濕到整個脖子都是,中暑的兔兔會身體軟弱無力,較嚴的話會有皮下還會有紅疹出血狀況發生,如果沒有做及時地處理兔兔很容易死亡。
🔅怎麼預防中暑 https://www.youtube.com/watch?v=QGf2SLGd4g4&t=3s
🔺拉肚子
通常是因為寄生蟲感染、食物不乾淨、腸胃道感染、過度壓迫以及緊張等因素。
拉肚子時的大便通常呈黃綠色,如果已經拉到有出血的狀況的話,大便則是呈現暗紅或褐紅色。
拉肚子對於兔兔來說也是非常危險的狀況,只要出現拉肚子症狀就請趕緊急診,由其在半歲以內的小兔,很可能在復瀉十到三十分種內死亡
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