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被 麻的法課 - 邱豑慶醫師邱醫師點名，一個讚給太太$10來說，以偶的零用金換算下來，偶只能承受20個讚,敬請大家手下留情⋯
2/14 17:32截止了啦！
請下列的朋友，希望你有一天會原諒我：
威力醫師的育兒週記-王韋力
阿包醫生陪你養寶包 - 小兒科巫漢盟醫師
林友祺醫師電眼粉絲團
柚子醫師的育兒診療室 - Dr.陳木榮醫師
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Dj琦琦-醫師娘陪你當媽媽
大郭診所
大樹診所
悠仁婦兒聯合診所
晉強診所楊淵琪醫師 - 減重，三高內科疾病，小兒大人咳嗽
突然想來聊聊天，順便回答一些常被問的問題。
這個年紀大的病人，脊椎開過刀。
身上的慢性內科疾病難以細數，
走路不小心跌到，摔斷了大腿骨。
硬脊膜外麻醉對阿婆來說，是風險和利益權衡之下，比較適合的方式。
但脊椎開過刀，對於施打的人的技術門檻當然也變得比較困難。
📌什麼是硬脊膜外麻醉？
📌我脊椎開過刀還可以做嗎？
📌脊椎到底可不可以打？不是巷口王大嬸的三表哥的媳婦的姐姐都跟我說打了會腰酸？千萬不要打脊椎？
首先我們先來聊聊幾個問題。
民間鄉野傳說最愛講的 #龍骨不能打，是真的嗎？
龍骨就是脊髓，可以看到手繪圖紅色就是我們的脊髓，在第一腰椎左右就結束了，往下的幾節脊髓腔內已經沒有脊髓，只有腦脊髓液。
而我們一般施打的部位都在第三椎以下，根本不可能碰到妳的 #龍骨
📌什麼是半身麻醉？
半身麻醉是個統稱，主要是包含了『硬脊膜外麻醉』，和『脊髓腔內麻醉』。
📌 #硬脊膜外腔麻醉：(包含了我們常聽到的減痛分娩都是這種方式)
用一根約8cm的粗針，打到硬脊膜外腔，然後從硬針中間，埋入一條軟的管子，以便後續加藥。
好處是隨著手術時間長短，可以自由的控制麻醉時間長短。而且可以留著管子做手術後的疼痛控制。(自費)
📌 #脊髓腔內麻醉
與硬脊膜外麻醉相同，一樣是在第三腰椎以下的位置注射，差別在於硬脊膜外麻醉的藥物只注射到硬脊膜外，不注射進脊髓腔，而脊髓腔內麻醉要把藥物打進脊髓腔。
好處是針比較細(細很多)，藥物作用快，很快就麻到可以劃刀。但缺點是麻醉時間比較受限，很難超過三個小時，對於需要較長時間的手術，大概就不太適合。
在大都市，普遍來說病人的經濟狀況較好，術後疼痛的問題，對於大部分的病人來說，都會希望能夠花點錢自費，以獲得比較好的品質。
對於很多人來說，說真的自費數千元，可能就是一頓飯而已。
但對於跌倒/骨折發生率最高的族群--老人來說，很多弱勢獨居老人，靠著微薄的補助在過日子，或是一些被放在長照機構乏人關心的長輩來說，連醫藥費都不知道有沒有家屬願意來負擔的狀態下，往往他們的選擇都是痛也就讓它痛了。
舉我自己的例子來說，我原本一個月可能要做50~到60個這樣的自費病人。
但到了恆春之後呢？做還是做，但自費呢？
0個。
(希望院長看到這篇不要罵我XDD)
(不對不對，應該希望院長不要看到這篇)
但說真的，大支骨頭骨折的術後疼痛，我實在無法坐視這樣的事發生在自己面前。
所以我的選擇就是做還是做，但對於這些無力負擔的病人就都不收費。
像這個阿婆，我就是一樣做對她最有利的決策，再加上硬脊膜外術後止痛。至於費用？世界衛生組織關心。
(WHO cares？記得加s)
突然覺得人在公門好修行這段話挺有道理的，公家偏鄉醫院，就全當服務民眾了。
當然，你問我這樣以來，有沒有遇過不開心的事？
有啊，曾經有病人都可以自費幾萬幾十萬的骨釘骨板了，回過頭來用看騙子的眼神問我『止痛為甚麼要自費？我用健保的就好。』
你覺得我該怎麼回答？
【爭取準媽媽疫苗】
先前我與團隊因第一線醫護陳情，希望懷孕者優先施打Moderna疫苗，經團隊質詢與多方努力爭取，目前已知消息，指揮中心在美國疫苗補上數量後，擬定在下一波疫苗配送時，調整優先施打序位，準備將孕婦列入第六類的範圍，並開放選擇疫苗種類，細節辦法尚待各縣市相關單位公佈。
#那到底孕婦施打武漢肺炎疫苗會需要留意哪些狀況？ 在我們詢問過專業醫師後，簡單列了要點供準媽媽先參考看看，另要提醒各疫苗都會有副作用的潛在可能性，施打前後的處理要謹慎和醫師溝通：
一、考量證據稍多，孕婦建議優先選擇mRNA疫苗，但若近期內無mRNA疫苗，還是建議施打AZ疫苗，因為較疫情風險來說，依舊利大於弊。
二、 目前沒有針對孕婦的疫苗臨床試驗，但施打後監測，沒有對胎兒或懷孕過程造成傷害的證據。早產、畸形比率施打疫苗後未增加。
三、懷孕本身就是嚴重感染的危險族群，孕婦罹患武漢肺炎重症、插管與死亡率較高，造成早產與死產的可能性也較高。
四、國內專家目前建議14週以上再接受施打，也就是過了器官發育期，且產檢都穩定後。
五、若有以下問題之孕婦應建議詢問過醫師後，優先考慮施打：
＃本身有嚴重內科疾病，若染疫可能風險更高
＃醫療相關工作人員，高暴露風險
＃妊娠糖尿病，或BMI>40
＃35歲以上之孕婦
好處：
一、施打完mRNA疫苗第一劑之後15天 臍帶血有保護性抗體。
二、母親接種疫苗後產生的抗體會出現在母乳中，有可能對新生兒有保護效果。
因個人體質、病史不同，施打前 ＃請務必和醫師充分討論。
期望台灣疫情盡快平穩。
#8 推拿能幫你做什麼？(下) 【 #養生聊聊 】法蘭爸の健康相談室 「偏頭痛、感冒也能靠推拿來緩解！！！」#全身痠痛 #坐骨神經痛 #偏頭痛 #感冒緩解
推拿最大宗的應用是可以舒緩全身的痠痛，其次是做為「整脊」、「正骨」的前置作業，最後推拿還能緩解內科疾病的各種不適症狀
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【法蘭爸の健康相談室】廣播節目
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肩關節的正確伸展
要練的 並不是 誰的肩關節較柔軟
而是 誰可以成就 整個身體的太極球體 整體轉動
才是 肩關節的正確伸展
這是 以傷科手法 去 處理內科疾病 的正確邏輯
不在小小的調筋骨 理筋膜 上糾結
要在 以肩關節 成就太極球體上練習
要從 長照觀點 去看待自己的肩關節 能否伸展？
而不是 以自己的青壯年 肩關節能轉為能事
要假設自己 萬一中風 肩關節 不能轉動 不能上舉情形下
還能否轉動太極球體 去閃過路邊衝過來的一條野狗
這是 以傷科思維 去嚴肅討論內科
去治長照的未病
若只是以健保傷科 去看待 五十肩的肩關節
見樹不見林
長照時 一個肩關節卡住孿縮 醫院復健多年束手無策
連起身都困難 一走路就跌倒 注定坐輪椅
節節鬆開 而後節節才能貫串
自己的肚子 能不能動盪
對於太極拳 是很重要的一件事
可以用搖的 外觀目側法 就可以說明是真鬆還是假軟
腹要鬆 也要留一條活路 可另一邊的腰 也要可以盪
不要出力去壓肚子
也不要憋氣去在腰上出力
這兩者展現的大忌
核心肌群 與 憋氣挺舉撐
長期下來 就替自己的腹腔 帶來很多內科疾病的火種因子
肚子能動盪
就可以目側 下肢跟著似陽柳般的輕擺
再清楚不過了
下肢 若擺不起來
太極拳就是太極操了
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