向幕後的無名英雄致敬。
急診送來一個墜樓的病人,初步穩定生命徵像後,檢查發現是骨盆骨折合併嚴重的內出血。我告訴一旁陪伴焦急的家屬:「病人目前在持續出血中,需要做『血管攝影』。」
家屬對我的處置自然是沒有意見,只是拜託我們一定要救他的家人。
我拿起電話打給值班的放射科醫師,快速地就病情交換意見,對方告訴我他會馬上安排血管攝影。
後面的故事就是我們很習慣的:血管攝影找到出血點,成功栓塞止血,加護病房觀察兩天後轉普通病房,又過了四天出院。
出院時家屬送了很大一盒水果,感謝病人的主治醫師與團隊。
但話雖如此,他始終不相信自己從鬼門關前走了一遭,在門診回診時還問我:「真的有你說的那麼嚴重嗎?不過就是打個針、躺幾天而已.......」
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連假第一天的外科急診,一位病患自其他醫院轉來,理由是肝臟撕裂傷在流血。我看完病患在前一家醫院所做的電腦斷層,確認了這個診斷,而且肝臟深處有正在出血的證據。
我打給值班的放射科醫師:「肝臟撕裂傷,需要做『血管攝影』。」
電話中放射科醫師同步看過影像,馬上同意我的處置,立即著手安排。
可是後面的故事卻不太一樣:準備出發往血管攝影室前,病人便出現了失血性休克,治療計畫則必須改為馬上去開刀!
手術中雖然將表淺的肝臟出血控制住,但肝臟深處仍持續有鮮血湧出,還是需要血管攝影來輔助止血。於是放射科醫師也趕到手術室裡,在手術進行中與外科醫師同時進行手術與血管攝影止血,終於完成這個艱難的止血任務。
如果病人能夠過關出院,我相信他們會認識(或感謝)幫自己開刀的醫師。
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外傷醫療看似一個絕對英雄主義的專科,外傷醫師呼風喚雨搶救生命,十足的英雄主義。
但其實不是這樣的。
外傷醫療是團隊任務,少了任何一個團員都不行;就算外傷醫師要呼風喚雨,那也得有風和雨讓他呼喚~~
放射科醫師就是這樣一個重要但卻少被病人知道的英雄。
病人或家屬以為的「血管攝影」,就只是打根針照幾張像,就像照X光一樣簡單。他們不知道這個技術包含多少學問與多高超的技巧,就如同外科手術一樣,要在無數個值班夜裡練習數百次數千次,才能在影像中找出出血處,然後一擊命中目標!
困難度與重要性絕不小於外科醫師的開刀手術止血。
許多過去需要開腸剖肚的大手術,現在都可以讓放射科醫師用非手術的方式止血。病人以為打個針照個像,然後躺幾天就出院,似乎「沒什麼」~其實這條命是放射科醫師救的!他完成了過去外科醫師需要開刀才做的到的事。
更別說許多外科手術達不到的區域,過去開一個死一個,或是非死即傷的骨盆、肝臟深處,更是放射科醫師的擅場。
然而,除了科技與技巧之外,更重要的是一種「態度」!
一種不把自己當二線科的「態度」,不是只當醫院的公務員,看片子打報告,時間到就下班而已;而是和第一線人員一起合作、全天候值班,在病人有需要的時候即時提供治療的「態度」!
很可惜,病人常不知道是放射科醫師救了他,看似很簡單輕描淡寫的步驟,就是救命的關鍵步驟。某種程度,負責病患照顧的外科醫師,是收割了這個成果。
向幕後的無名英雄致敬。
身為外科醫師,謝謝你們的協助,也替我們的病人謝謝你們。
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休克治療 在 李怡 Facebook 八卦
世道人生:香港的休克治療 - 李怡
兩個月前,連登仔眾籌趕6月28日G20那天在全球重要報章刊登廣告,把香港送中與反送中的對抗告訴大國領袖及全世界。現在已經不用在世界傳媒刊廣告了,因為各主要國家的傳媒都已雲集香港,其中不少是非常資深的記者,包括30年前在北京採訪八九六四的老牌記者。全球主要傳媒也每天報道香港新聞,很多時是在頭版報道。
中國傳媒也在過去兩個月報道香港,不過他們報道的不是新聞,而是「中國新聞」。世界上有兩種新聞,一種是新聞,一種是中國新聞。
世界上有兩種邏輯,一種是邏輯,一種是中國邏輯。
比如說,中國一直指香港的反送中示威者是「港獨」,且不說追求港獨是否一種權利,但大陸有較清醒的人問:五大訴求的撤惡法、銷控罪、非暴動、查事態、真普選,究竟哪一項是「港獨」?這是邏輯一問。但中國邏輯是,我說你是你就是,握絕對權力者說了算。按中國邏輯,總有一天支持《基本法》和港人治港都是港獨。
世界上有兩種營商公司和兩種員工,一種是公司和員工,一種是中國公司和中國員工。公司只要求員工對工作盡責,即盡忠職守就可以了,中國公司則並不要求員工盡忠職守,但一定要盡忠黨國,若在公餘時間表達的個人意見不符合黨國要求,就要被解僱;總裁若不處理,也需辭職。
世界上有兩種警察,一種是警察,一種是中國警察,即公安。警察是保護市民的,小朋友遇見警察感親切,會叫警察叔叔,有問題會找警察幫助;中國警察是讓市民害怕的,小朋友見到警察,會嚇得哭起來。
世界上有兩種公民權利,一種是公民權利,一種是中國公民權利。公民權利有言論自由、遊行、示威、集會、罷工的權利,中國公民權利是要掌權者批准才有的低程度權利。
世界上有兩種法治,一種是法治,一種是中國法治。法治是法的統治,法律規定凌駕於所有行政權力,法是目的不是手段;中國法治是利用法律去為政治服務,法是手段不是目的,曾有法律專家指中國法治其實是「法制」,是以法治國,而不是法的統治。《人民日報》上周評論香港局勢,提出「特區政府要敢於和善於運用各種法律手段止暴制亂」;林鄭上周見傳媒時也說,「我們會用法治手段為香港盡早止暴制亂」。「法治」都被說成是為政治服務的手段與工具。香港已經從法律凌駕一切的法的統治,走向以法律為工具的中國法治。
香港從97前的新聞、邏輯、警察、營商公司、員工、公民權利等等,都逐漸加上「中國」的標籤,成為與世界不同的另一種事物。
人總有一死。你是想心臟病突發一下子就死去呢,還是寧願滿身插滿管子,在各種醫療儀器的輔助下,半死不活的慢慢忍受折磨而死呢?我想絕大多數人都會選擇突然死亡。香港的命運也是這樣。近十多年來,尤其689和777相繼主政後,香港的一切已經加速滑向「中國的一切」了。香港開始插上各種醫療儀器。對溫水煮蛙已經忍受夠了的香港人,尤其是看不到前景的年輕人,現在是要拼死一戰,就像來一次「震盪治療」或稱休克治療一樣,要嘛痛痛快快死去,要嘛在休克震盪中浴火重生。不過,若死去的話,就「予與汝皆亡」,「汝」者,夏桀暴政也,if we burn, you burn with us,即我們與暴政強權「攬炒」的意思。
休克治療 在 來講兒科急診的543-吳昌騰醫師 Facebook 八卦
急診醫師救命全靠膽識,因為生死一瞬間!
事實上......
兒科門診也是很多坑的,坑裡面很多未爆彈。
醫生,救救我的小孩.....
媽媽,小孩子的情況糟糕,我們只能盡力了......
每個兒科急診醫師都有自己最困難治療的病例,我也不例外。
記得有一年,我在兒科急診上班,到下午4:30,突然之間,我的電話響了。
電話是急診檢傷的護理師打來的,電話那頭,聽著同事焦急地聲音:“主任,這裡有從119 EMT送來一個小妹妹,意識不清,懷疑有敗血症。你能不能來先看看?”
我說我馬上就到!
我立即奔向兒童重症處置區。
剛剛踏入時,我腦子還迷迷糊糊的,但是,我一看到病人的EKG(心電圖監測器),我的腦子就馬上變得異常清醒。
EKG monitor上顯示,小妹妹的心率為132次/分,血壓只有62/42mmHg。這表示病人已經出現了嚴重的休克,病人隨時都會有生命危險。
同一時間,兒科急診護理師正在給病人on IV,這一步,長庚團隊一直都做得非常好!
快速建立靜脈通道,是對抗休克最關鍵之一。
於是我開始給在場各人指派任務,讓每個人去做:on IV抽血、換上病人服,問病史、開立醫囑、安撫家屬……
而我先簡單地查了一下病人的身體。我看到病人的兩側大腿上有明顯的疹子,心中忐忑不定,驚覺妹妹病情不妙。她的腹部已經隆起,清醒度非常的差,就是陷入昏迷!
媽媽看到我,哭著跟我說:「醫生,救救我的小孩,我的妹妹四天前和昨天都看過門診,醫生都說是一般的腸胃型感冒,妹妹也有吃醫生開立的藥。」
「妹妹腿上的疹子昨天就有了,但是今天變得更明顯!她今天的狀況變得更糟!」
因為妹妹狀況差,出現代謝性酸血症,血壓持續偏低,因為小孩的生命,隨時有危險,除了必須對抗休克治療外,同時,我立即給她做最好的動向安排,於是我連絡PICU。
但是我跟媽媽說:「媽媽,你先去辦住院,我安排妹妹住小兒加護病房,小孩子的情況很糟糕,我們只能盡力了,我怕妹妹今晚過不去!」
因為我擔心是那個病!
我永遠都記得我那六個小時奮戰過程:
在小兒加護病房中,我親自幫妹妹插上氣管內管(on Endo),打上中央靜脈導管(on CVP)。
1.給予最即時的輸液
2.給予最需要的強心針及升壓劑
3.給予立即性的廣效抗生素。
但是過程中,妹妹一直出現低血壓、難以矯正的代謝性酸血症,讓我們的搶救過程更加困難。
最後妹妹不幸於晚上10點多過世。
短短六個小時!
家長當然是非常的難過!
最後妹妹的血液培養長出綠膿桿菌。
急診醫師救命全靠膽識,因為生死一瞬間!
雖然我沒有能救活,但我也盡力了。
「綠膿桿菌感染」
感染綠膿桿菌幼兒,常常早上看來還算好。只是有些發燒、拉肚子,下午就病情惡化送急診,到院後立即推進加護病房,有的到晚上就病危。部分孩子更是腹瀉到腸子破裂。
長庚醫院的統計顯示,這些小病童多半是在5月到10月間感染,有八成左右是一歲以下的男嬰,死亡率超過兩成,多死於敗血症、休克及多發性器官衰竭。
但只要用對抗生素,及時使用注射型的抗革蘭氏陰性菌抗生素,仍會有機會救回。
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