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【胃不舒服嗎？制酸劑可能讓你的肺癌標靶藥物白吃了！附口服標靶藥物交互作用整理表】

一名72歲的阿罵，因為非小細胞肺癌 (NSCLC) 正在吃治療肺癌 (差點打成廢柴) 的標靶藥物erlotinib (Tarceva)...

阿罵常抱怨＂胃不舒服＂，吃什麼都不舒服，想到之前有胃潰瘍時醫師開的藥，一把就抓來吃了～

胃不舒服好像好了，但你知道，制酸劑可能讓你的標靶藥物失效嗎？

Lancet Oncology上一篇文章整理了口服標靶藥物常見且重要的交互作用 (附圖，字小，請愛用雙指放大)

其中，制酸劑 (包括antacid、H2RA、PPI類藥物) 幾乎佔了一半，可見胃酸酸鹼值，對藥物吸收影響之大！

Erlotinib這個常用於治療NSCLC的口服標靶藥物，當與PPI類藥物併用時：

最高血中濃度 (Cmax) 下降61%
曲線下面積 (AUC) 代表吸收程度，下降46%

什麼！就算是比較弱的H2RA，同樣顯著影響吸收～

該怎麼辦呢？

建議：

(1) PPI：避免併服
(2) H2RA：先服用erlotinib，兩小時後再使用H2RA
(3) Antacid：先服用erlotinib，兩小時後再使用antacid；或先服用antacid，四小時後再使用erlotinib

別小看制酸劑，不是每一種藥物都適合與製酸劑併服喔！顧了胃，損失得更多～

資料來源：Lancet Oncol 2014; 15: e315–26. http://goo.gl/eh3BBF

<焦點新聞>肺癌有解 化療不再是唯一方案

#免疫療法藥品 #Keytruda #化療藥物 #標靶藥物 #肺癌治療 #Tarceva

《華爾街日報》報導，美國臨床腫瘤醫學會（ASCO）6月初舉辦年度大會，會上發表的多份研究顯示，各式新型療法能夠有效提高肺癌患者存活率，包括免疫療法與標靶藥物等。這意味著肺癌治療取得部分進展，化療不再是唯一治療方案。

過去多年來，治療肺癌大多以化療為主，但功效有限。而新型療法能夠輔助化療或提升其成效。

雖然這些藥物並非萬靈丹，也不是所有病患都適用，甚至許多病患預後（prognosis）情況不佳。但醫生指出，與10年前相比，這些新療法提供病人更多選擇、治療效果也較好。

德州大學安德森癌症中心（Anderson Cancer Center）肺癌專家海馬赫（John Heymach）表示：「對於罹患非小細胞肺癌（NSCLC）病患而言，只能採用化療方案的時代終於要結束了。」非小細胞肺癌是最常見的肺癌類型。

美國默克藥廠（Merck）的研究顯示，若將該公司研發的免疫療法藥品Keytruda與化療藥物混合使用，能夠提高肺癌患者的整體存活率，成效高於僅接受化療。

而另一項研究亦指出，若將羅氏藥廠（Roche）免疫藥物Tecentriq與化療藥物混合使用，能夠降低肺癌病情惡化或病患死亡的機率。

而標靶藥物的原理是循著腫瘤生物特徵直接攻擊癌細胞，對於部分患者來說極為有效。醫學界自2000年起開始運用標靶藥物對抗肺癌，羅氏生產的Tarceva藥物便是一例。

世界衛生組織指出，肺癌名列癌症死因第一名，2015年在全球奪走約169萬人性命。根據美國癌症協會（ACS）估計，美國今年將新增約23.4萬起肺癌病例，罹患肺癌死亡人數預估高達15.4萬人。

全文網址：https://bio.ctee.com.tw/news/14331.html

老藥新用途新例: Metformin
Metformin是糖尿病最常被使用的藥物之一，它有抑制粒腺體影響ATP合成的特性。從2005年起，已經被陸續證實可以降低胰臟癌，肺癌或攝護腺癌的發生。

肺癌，一個全世界屢攻不下，死亡率依然高的病症。在EGFR標靶藥物(Iressa, Tarceva, Giotrif)問世後，大幅提升了存活其以及降低化療所帶來的副作用，平均使用藥物一年後，還是面臨了抗藥性的問題。
近兩年，第三代標靶藥物的橫空出世再；傳統EGFR標靶搭配血管抑制劑也有臨床試驗證明能夠增加藥物效期。然而，額外購買藥物的經濟負擔也不容小覷。

這篇研究是在使用EGFR標靶藥物的肺癌病人合併metformin的第二期臨床試驗。加上metformin的組別比起單獨使用藥物增加了近四個月的無疾病存活時間(PFS:13.1 vs 9.9個月)；總存活期更是延長了近一倍 (OS: 31.7 vs 17.5個月)。額外使用抗糖尿藥物病人也沒有額外副作用產生。
這是一個成功的二期的臨床試驗，目前團隊也即將啟動三期試驗。

我們在標靶藥物將失敗的病人有時會加上代謝調控藥物，在某些病人真的觀察到逆轉了抗藥性的現象。一樣的效果也有在metformin的細胞實驗中被觀察到。
生病用藥，除了藥物毒性，新興的經濟毒性也不容小覷。各式代謝調控的老藥在近代，除了取得簡單，價格不高外，常常也有意想不到的治療效果!!

文章: Effect of Metformin Plus Tyrosine Kinase Inhibitors
Compared With Tyrosine Kinase Inhibitors Alone
in Patients With Epidermal Growth Factor Receptor–Mutated
Lung Adenocarcinoma A Phase 2 Randomized Clinical Trial
Jama Oncology September 5, 2019.

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