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你真的想依賴藥物幫助睡眠一輩子嗎？
可以先檢視一下自己的睡眠環境是否ＯＫ？
就像練功要先練蹲馬步一樣，
有了良好的睡眠效率，
才能真正幫助增加睡眠深度！
一位住在桃園的女士，
使用藥物使蒂諾斯stilnox多年，
已經出現藥物依賴的情形，
甚至是記憶力下降，
半夜起床夢遊亂吃冰箱食物的情況，
在我的協助下，
現在已經可以脫離藥物，
除了營養療法奏效以外，
睡眠環境以及增加睡眠效率的訣竅在這裡，
歡迎大家參考，
也分享給您長期失眠的家人朋友。
文章摘自劉醫師著作『營養醫學減重奇蹟』第196頁。
我昨天睡得很好，您呢？
讓我們一起為健康睡眠加油吧！
＃長期失眠會導致免疫力下降、內分泌失調、肥胖、憂鬱喔！
【旅遊醫學】～ 安眠藥 @ 高海拔環境
這塊掙扎了很久，不知道要不要寫；最近剛好有篇新的文章出來，支持我自己的想法，所以就來討論一下好了。
我自己是「反對」在高海拔的環境使用安眠藥的；真的要使用，也應該在完整的評估過後，再考量是否使用。
----- 警告：下面要開始碎碎念了 --------------
原本的「路易絲湖急性高山症評分」，共有五大項：頭痛、虛弱無力、噁心嘔吐、頭暈目眩、睡眠障礙。而在2018年版的，就把睡眠的這塊移除了。
原因很多，有興趣可以看之前寫的文章（https://goo.gl/W1sS1Z）；主要是因為失眠這塊和太多原因有關了，反而可能干擾到高山症的評估。
說說在山上可能會遇到的狀況好了：
開開心心地住到山屋，就一定會有隊伍很晚才到，到了又要開伙聲音很大；好不容易快睡著了，隔壁床位山友的打呼聲又搞得自己睡不著；搞了那麼久，突然有點想上廁所了，小解結束再加上戶外的寒風，回到睡袋突然就暖不起來了；就在好不容易回暖的那刻，睡意襲來，那個團體的領隊大喊一聲：XX隊，起床吃早餐囉！記得把熱水裝滿呀⋯⋯然後就是一連串的整裝噪音。
抬起頭，拭去山屋窗子上反潮的露水，發現東方已透出一絲的魚肚白，恰似我翻到後腦勺的眼白一樣。
真的是沒有高山症，也被搞得高山症發作了⋯⋯相信有爬過山的，一定都扮演過上面劇本裡的其中一員吧？
扯了那麼多，丫標題的安眠藥怎麼還沒說到？別急別急，就說是碎碎念了，當被我騙了繼續看下去囉⋯⋯
安眠藥，主要分為兩種「BZD類」&「非BZD類」。因為BZD類的藥物，會造成呼吸抑制，進而在高山上造成血氧的下降，導致低血氧，甚至高山症。
各位看到這兒，傻子在高山上，也都會選非BZD類的安眠藥；所以，造就了山上安眠藥界的當紅炸子雞 ～ 就是大名鼎鼎的〖史蒂諾斯〗（Zolpidem, Stilnox）。
BUT，有些山友真的太誇大或過分依賴這個藥物了，再怎麼說，它還是藥呀，一定會有其優缺點；不過我常遇到的都是已經有心理上的依賴了。甚至還當成寶一樣，分享給其他山友（這可是管制類藥品耶！）
那我們就來看看這顆在山友口中被過度渲染的神藥，優缺點在哪兒：
〖優點〗：作用快、半衰期短（約2.5小時）、早上起來比較不會有精神變差的副作用、不會有呼吸抑制的情形。
〖缺點〗：聽起來最可怕的副作用就是「夢遊」了，在平地夢遊也罷，在山上夢遊可不是在開玩笑的，小則從上鋪跌落，大則掉進山溝。另外還有可能會阻斷短期記憶成型，導致無法記得服藥後所做的一些事情。有些個案連白天的記憶也會受到影響。
另外，好用的藥，有個共通的缺點就是「容易成癮」；生理上的依賴還好處理，心理上就很麻煩了。本來可能只是在山上吃吃，突然發現下山沒它就睡不著了，這種慘事時有所聞。
因為容易上癮，它就成為健保署特別管制的藥物之一；請大家不要以身試法，到處想拿這個藥，一定被會盯上的。
--------- 碎念有點多，累了 -------------------------
想繼續看下去，到底山友中有多少人會使用安眠藥呢？我前面說到的新的文獻是哪一篇，是從什麼角度來支持我不喜歡開安眠藥給山友？那除了安眠藥以外，有沒有其他可以在山上使用幫助睡眠的藥呢？
請在留言處回覆：〖敲碗〗或其他你想得到有創意的都行⋯⋯超過100則留言，就把剩下的都寫一寫。（潛水的快浮起來吧⋯⋯氣瓶快沒氣了）
#如果能和相片中的山友一樣隨遇而安
#誰還需要安眠藥
#hypnotics #AcuteMountainSickness
#會不會最後連50則留言都沒有
107/10/08 更新：歡迎繼續敲碗，不過下一篇已經寫好了
https://www.facebook.com/…/a.18821532820…/2281946272036433/…
【醫生我會夢遊吃東西怎麼辦】
最近門診有位患者來看肥胖問題，詳細一問之下，竟然是「夢遊進食」惹的禍！
她說最近幾個月每天早上起床都會發現冰箱的食物莫名變少，後來家裡的人特別注意一下，才發現原來她這一陣子以來都有夢遊進食的現象。
詳細追問一下近幾個月睡眠的情形，才知道，原來她因為失眠問題，幾個月前開始在西醫診所拿助眠藥物-史蒂諾斯。
聽到這裡，我當下便推測這位患者的「夢遊進食現象」，很有可能就是因為史蒂諾斯所造成的。
史蒂諾斯(stilnox)，堪稱是台灣最普遍見到被使用於治療失眠問題的藥物，甚至近年來臨床很常看到有許多濫用的情形，劑量越吃越重、不吃完全睡不著的情況。
門診遇過很多患者表示其實他們在一開始只是因為稍微有些心事、工作壓力、偶爾睡不著覺，但是因為沒有特別自己去改善睡眠環境與習慣，反而變成依賴史蒂諾斯「一吃就倒的感覺」，直到後來甚至不吃就睡不著覺了。
簡單講一下史蒂諾斯這個藥物，它的成分名稱是Zolpidem，是屬於兩大類型安眠藥物的其中一類：Z字頭藥物（俗稱Z-drugs）
常見安眠藥物分為兩大類：
1. BZD類藥物
2. Z字頭藥物
簡單說明一下，其中因為BZD藥物伴隨比較多的副作用、成癮性，因此大部分多用在同時也有「嚴重焦慮症狀的患者」。
而在於治療單純性失眠，史蒂諾斯因為引導入眠快速、作用時間適中、白天殘餘副作用少，在醫師與患者間廣受歡迎。
這也是為什麼在門診遇到失眠的患者，很大一部分都吃過史蒂諾斯。
然而簡單入睡、吃了放鬆的藥，也就容易造成生理、心理的依賴，讓患者反而不找出造成失眠的主因，而逐漸加重藥物的使用。
當患者的藥物總劑量增加到一定程度，副作用便有可能變的明顯。
像是常見白天精神、記憶力變差，更重要的是，可能出現和今天分享的患者一樣的情形：夢遊行為（sleep-walking)。
因為推測她的夢遊進食情形是源自於史蒂諾斯所導致，我們首週的治療方式便是請她調降史蒂諾斯的劑量，並且合併使用「寧心安神、清心肝火」的中藥處方，來加深睡眠後期的深度、延長總睡眠時間。
果然後面兩三週治療下來，患者表示再也沒有出現過夢遊進食的現象，也沒有史蒂諾斯減藥的不適應或是反彈性失眠的現象，整體睡眠品質甚至比服用史蒂諾斯的時候還要好。
其實在許多一般型、輕中度失眠的患者來說，使用中藥來治療失眠問題是非常合適的，一方面中藥沒有成癮依賴性問題，甚至也可以幫助患者進行西藥安眠藥物減量調整，長期下來便可以避免掉許多對身體的負擔。
而在這邊也想和大家說，失眠問題還是要找到源頭處理，改善睡眠環境與習慣，而不是持續的依賴藥物效果！
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#東西可以白天吃別睡眠時段吃
#失眠堪稱文明病首選
#改善睡眠先從睡前少滑手機開始
#我知道theking李敏鎬很帥
#但是請別睡前追太多劇啦
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#快放假惹再撐一下
#懷念上次吃的宜蘭版harbs
#好久沒吃蛋糕啦
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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stilnox夢遊 在 [心得] 服用stilnox(使蒂諾斯)安眠藥心得- 看板lostsleep - 批踢踢 ... 的八卦
自己的失眠症狀大約持續一年左右
剛開始是因為要寫論文，作息不正常導致日夜顛倒又失眠
想說藉由安眠藥調整作息，但是因為沒有持續的乖乖按時就寢
不久又恢復日夜顛倒的生活，失去原本服用安眠藥意義
但卻種下得持續使用安眠藥否則就睡不著的深根
醫生開給我的安眠藥是stilnox zolpidem 就是現在最常用的使蒂諾思
剛開始可以拿一個月份(28顆)，但拿了幾次後，醫生告訴我衛生局有開始注意
所以變成一次只能拿兩個禮拜(14顆)
28顆：掛號費150+40自費，約6.79/一顆
14顆：掛號費150+20自費，約12.14/一顆
長期下來負擔無形中變重了
剛開始吃得份量是半顆/一個晚上，持續吃了約1~2個月
之後增加藥量一顆/一個晚上，持續吃了約3-4個月
到了一顆之後，我告訴自己不能在多了，即使吃一顆睡不著也要躺著不要做其他事
後來就很穩定的維持一天一顆或一天半顆情況
研究所畢業後，還有準備高普考、會計師、檢查事務官的考試
壓力一直沒有停過，也一直服藥幫助睡眠
畢業後我的作息就很正常，12點就寢，9點起床
準備考試期間，我一直很擔心安眠藥會讓我記憶力衰退，怕影響考試甚鉅
我發現關於考試部份的記憶力，其實沒有什麼影響
反而靠藥物入睡可以睡得比較好，隔天精神都很好，也不會想打盹午休
這樣的精神可以一直持續到就寢前，開始有睡意後，就吃安眠藥快速入睡
隔天可以自己爬起來，睡眠期間會起來上1~2次廁所，睡眠品質算OK
至於其他副作用，可能平時有訓練腦力，所以課本上的東西都還可以記住
常複習都還不會忘，考完試到現在一個月了，東西在腦子裡印象還很深刻
我想應該跟有「用心」去記住東西有關，但如果沒用心或特別去記
那種短暫的臨時性記憶就很容易忘，像是日常生活中的小事
比如心中想等等要洗衣服，但是時間到就會一直想到有件事情要做，但不知道什麼事
或者兩天後要跟人有約，到當天還會忘記，我不知道是不是跟安眠藥有關
又或者我自己本身就是少根筋的人，所以無法證實是否與安眠藥直接相關
但我相信應該多少有影響，所以現在日常生活中，只要想到什麼事情，就會拿筆記起來
另一個副作用，就是無法短暫睡眠，就像上面說得，如果想要午休
身體會跟你說我現在很疲憊了要休息，眼睛會告訴你，眼皮很重要闔眼了
但趴下去就是睡不著，眼睛閉著身體趴著也只是欺騙自己，實際上根本無法睡著
腦子就是無法帶你進入夢鄉，就像是閉著眼睛在發呆一樣
好處就是，大概休息個10分鐘讓身體恢復，讓乾澀的眼睛溼潤，就可以繼續做事
以上說得是生理上依賴藥物，也就是只要沒吃藥，腦子就不會想睡，只是身體很累
另一個是心理上的依賴，怕晚上不吃藥會睡不著，所以時間到就會不自覺去拿藥吃
如果藥快吃完了，就會變得很恐慌，怕沒藥了怎麼辦，怕去拿藥又要被醫生念
也會抗拒靠自己的力量睡著，怕如果沒服藥就會再次看到天亮...等等
至於其他人說有夢遊症狀，吃藥後沒馬上就寢會無意識打電話做其他事情
隔天對自己所作的事情完全忘光光，這點我自己目前服用一年都還沒此症狀
因為醫生每次都有提醒我，吃完藥就是藥乖乖睡覺，不要在摸東摸西
吃完藥後15分鐘內把該做的事情做一做，15分鐘後就要上床躺
如果躺了一小時睡不著，我會在咬1/4顆，通常咬第二次就一定會睡著
現在已經考完試，壓力變小很多，開始在減藥
前陣子已經從1顆，縮小到半顆/一晚上，都還可以睡8小時以上
這兩個禮拜已經再減成1/4，我覺得這已經是極限了
是生理上也是心理上的極限，生理上還是需要藥力來推一把
心理上總覺得習慣要吃點什麼才能入眠
我現在無法突破的，就是從躺著到入睡那段期間，只要能夠入睡，就可以睡飽
不用靠藥效去支撐睡眠時間，只需要藥來幫助我「睡著」
現在就是試著靠1/4的份量來維持，應該會維持好一陣子
短期目標是不要再往上加劑量，中期目標是往下遞減，直到舔一口就能入睡
長期目標當然就是戒斷，與大家共勉
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