疫苗，有得打，就趕快去打，還沒輪到你，就請繼續防疫生活。
每一劑疫苗都得來不易。
一般來說，一劑疫苗量是0.5ml，一瓶疫苗大約有 5.5ml 的藥液，所以一瓶，平均可以抽出10劑，給10個人注射。
今天有一個新聞，新竹施打率打了109.22%。
竹北市衛生所，剛才更發佈，他們也超打了。竹北的數據，1790劑的疫苗，打了1955人。
有人開玩笑說這是客家精神，其實不是。
其實，全台灣都在「超量施打」。
這個原因到底是什麼？
因為，台灣人，很努力。
所以台灣的醫護人員，任何一點overfill與residual volume都不放過。
每一瓶疫苗的在工廠時，要把藥液，透過機器分裝到藥瓶裡，為了保留施打時的偏差值，會在分裝時，多加一點點進去。
這叫做「overfill」。
Overfill是每一瓶藥，稍為多出一兩滴的藥液。
Residual Volume是，殘留在藥瓶、針頭、不小心漏掉的任何殘存，一般來說會被浪費掉的藥液。
所以，一個正常的施打，一瓶就是打10個人。
但如果施打的護理師，是非常小心謹慎在抽出每一劑藥液，一滴也不浪費，甚至抽完後，還把殘餘在藥瓶角落的滴劑，也仔細抽取出來，那是可能可以抽出更多，也可以施打更多人的。
日前，在莫德納疫苗抵達台灣時，我在加拿大溫哥華的Covid專責病房服務的藥學博士朋友 Hans Lin，就針對此事對台灣衛生單位提出建言。
林博士說，根據他們過去半年來，臨床注射莫德納疫苗的經驗，如果使用得當，巧手抽取，一瓶可以從10劑，增加為11劑，在幸運的時候，還可以抽出12劑。
疫苗不夠，這是全球皆有的現象，因此，就算過去注射很豪邁的美國、加拿大的醫護人員，也都開始學會省著用，希望一瓶能抽出更多劑量，還因此開發出自己的方針。BC省的疾管中心（BC CDC），甚至直接把這種抽取方法，列為官方注射建議方法。
我也依此與我們基隆第一線的醫護人員詢問，台灣目前有的AZ疫苗、以及接下來要開始施打的莫德納疫苗，其實大家在每一瓶、每一劑的抽取上，都是這樣，費盡力氣，就是希望多抽一點藥液出來。
要知道，光是一天要穿著厚重、濕熱隔離防護衣、護目鏡、口罩，已經非常不舒服，在此時此刻，還要付諸高度專注力，小心翼翼確保抽取藥液的每一小細節都不放過。
多抽藥液，其實都是增加工作的壓力、強度。
有的人工作時，可以打混摸魚，也有的人，工作多到一整天都在忙，忙完了天都黑了的經驗。
我們現在第一線的醫護人員，就是隨時隨地，都是這種高壓、高強度的工作狀態。
我們該做的，除了對他們表示謝意、敬意，並且在未來若要討論起當前健保制度的缺失、醫護人員待遇太差、工時過高等問題時，大家都還記得這一群人現在如何保護著這個國家、照顧著我們全體國民，理性客觀長遠地來討論這些問題。
少部分人，在最近，竟然還對醫護人員暴力相向，或是稍微有點不便，就抱怨不停的行徑，這實在讓人無法容忍。
今天林右昌市長也有提醒大家，有輪到你施打，就去施打。有經過政府檢驗、通過的疫苗，每多施打一個人，都是增加社會的保護力。
基隆市議員 張之豪
※
附註
我曾在上週試譯了一個莫德納疫苗超抽的教學影片，雖然沒有用上，但還是值得讓大家了解，我們醫護人員，在第一線工作時，有多辛苦。
Getting 11 doses of COVID-19 vaccine
如何抽出第11劑的COVID19疫苗藥液？
After preparation of your expected tenth dose, there will be serum that is potentially clinging to the interior of the vial, those droplets can be what’s the difference between you and your eleventh dose.
當你抽完第10劑藥液後，藥瓶裡還會有最後一點殘餘藥液，殘存在藥瓶內壁，這些藥滴將是你有沒有辦法抽出第11劑藥液的關鍵。
Inverting the vial will allow for that to settle down into the bottom of the neck for you to retrieve.
把藥瓶倒過來放，讓殘存藥液流到瓶頸，才能抽取。
We found that if you have the time, please allow this to sit for nearly 20 minutes before trying to prepare your eleventh dose.
我們發現，假使你有時間，可以倒置藥瓶20分鐘，再抽取。
If you don’t have time to allow for 20 minutes for this vial to sit, some manual manipulation may help got those additional drops down to the neck of your vial.
如果你沒有20分鐘可以等，可以手動去引導藥液流到瓶頸。
Once ready to prepare your eleventh dose, make sure that the vials remain inverted and go ahead and reclean that surface to ensure that no contamination has occured.
當準備好抽取你的第11劑時，確保藥瓶是保持倒著的，瓶塞表面再清潔一次，避免污染。
Inject your needle at a 45 degree angle to allow for it to rest in the neck of the bottle where groove meets the neck.
將針頭以45度插入藥瓶中，針溝置於瓶頸旁接觸瓶頸。
If you add a little additional volume of air to the vial it helps with that suction, draw at that angle to remove the last droplet possible also note that below where the eye level can see, there may still be some additional serum below the rubber stamp.
So you may also need to draw from within there. Then ensure that you have your full eleventh dose at the full 0.5 ml by utilizing patients in this method, we have been able to receive a majority of 11th doses.
如果你對藥瓶注入一點空氣，更有助於抽取，抽針時保持同個角度，盡量把最後一滴也抽出。同時注意，在橡皮瓶塞下方，視線看不到的角落，還有最後幾滴。所以你可以從那裡抽針。這樣你就可以抽取到你的完整的第11劑疫苗（0.5ml），更能衝高現有疫苗可施打的人數。我們多數都能從一瓶裡抽出11劑。
※
Hans Lin 臨床抗疫的心得分享（給醫護人員）
https://www.facebook.com/hans.lin.ca/posts/10105043234888787
Sam Hsu 抽取疫苗的方法分享
https://www.facebook.com/sam.hsu.31337/posts/2954989858057939
美國CDC Moderna 疫苗資訊整理
https://www.cdc.gov/....../prep-and-admin-summary.pdf
抽第11劑操作影片 (by CoxHealth)
https://www.youtube.com/watch?v=E51bkyy5qN0
prep是什麼 在 [諮詢] 什麼是暴露前預防性投藥PrEP? - 看板gay - 批踢踢實業坊 的八卦
船醫你好：
我是剛吃完28天預防性投藥的水手，組合是宜昇瑞+truvada。
我想請問為什麼truvada 舒發泰同時可做為PEP也可作為PrEP
? 目前台灣是可以吃PrEP的嗎? 我自己是肛交都會堅持戴套，
一個月前就是被偷拔套才緊張的去吃預防性投藥，但還是覺得
PrEP聽起來很吸引人，覺得想吃心安，畢竟口交都不會戴套。
請問船醫目前台灣是可以吃PrEP嗎?自費嗎? (上次預防投藥蠻
貴的)，如果持續吃PrEP大概多少錢?哪裡可獲得?謝謝船醫。
----------------終於等到你發問的分隔線----------------
這位對於PrEP有興趣的水手您好：
終於、終於(請給我一個solo燈、音樂cue 下)，在船醫一而再
、再而三地拋磚引玉、以身相許(咦?!)之後，有看出船醫司馬
昭之心的水手，提出關於暴露前預防性投藥(Pre-Exposure
Prophylaxis，以下我們都用PrEP的縮寫來表示) 的疑問啦!船
醫都在想如果都沒人問，我就要來黑箱po自問自答文了(誤)。
(等一下！這位水手你為什麼會把Truvada的中文背的那麼熟?)
第一個問題：針對HIV病毒的預防性投藥原理是什麼?
基本上，根據許多動物研究和預防母嬰垂直感染的臨床研究發
現，在病毒進入我們人體之後的黃金72小時內，如果能夠有足
夠的抗病毒藥物濃度存在於人體，就可以避免我們的淋巴球或
巨噬細胞被病毒感染。
第二個問題：你說的「Truvada舒發泰」和「Isentress宜昇瑞
」是什麼東西啊?
他們都是抗反轉錄病毒的藥物，白話說就是抑制HIV 病毒複製
的神奇子彈。Truvada 是個複方藥，一顆藥丸裡面的成分有兩
種病毒藥物，分別是tenofovir和emtricitabine，他們都是「
NRTI核苷酸反轉錄酶抑制劑」。另外一個藥物Isentress 則是
原理不同於前面兩種藥物的抗病毒藥，稱作「InSTI 嵌入酶抑
制劑」。相信不用課綱微調，大家都有聽過三合一的雞尾酒療
法吧?如果我們把Truvada和Isentress一 起吃，就是一組完整
的三合一、可以用來治療感染者的雞尾酒療法組合。
第三個問題：暴露前(PrEP)和暴露後(PEP) 的預防性投藥有什
麼差別?
簡單說，這有點像避孕藥「事前丸」和「事後丸」的概念，目
的都是要讓體內有「足夠藥物濃度」可以阻止侵入人體的HIV
病毒進一步造成不可逆的感染。
PrEP目前需要「每天」吃抗病毒藥物，讓體內有足夠的藥物濃
度來預防隨時可能發生有風險的暴露( 譬如說你男朋友不定期
要壹零，但是就是堅持不帶套)。PEP則是在發生有風險的暴露
之後( 譬如說每次壹零都有帶套，但不幸某次保險套滑脫或破
掉了 )，在黃金72小時之內服用28天的抗病毒藥物，來幫助我
們渡過這一段病毒存在於體內有可能造成感染的時間。
第四個問題：為什麼PrEP是吃Truvada，PEP是吃Truvada加
Isentress呢?
親愛的水手，因為船醫都要根據科學證據來說話的啊！根據目
前為止的臨床研究，PrEP配合了傳統的HIV預防措施(篩檢諮商
、治療性病、正確使用保險套與潤滑液)，吃Truvada的效果就
非常好，在男同志身上將近有五成到八成的保護力，甚至天天
吃不漏吃的狀況下可以100% 保護服用者不會感染HIV，所以
Truvada 目前在美國是唯一有拿到「事前預防性投藥」適應症
的藥物。至於根據PEP 的世代研究看來，認為吃三種藥的組合
會比吃兩種藥的組合保護效果更加完整，加上目前的抗病毒藥
物副作用相較以前的年代大大減少，所以目前我們一概就建議
PEP吃三合一組合。
以上是PrEP和PEP 的懶人包。很重要提醒水手們的一點：正確
使用PrEP和PEP只能夠預防HIV感染，但是沒有辦法預防其他的
性病噢! 所以配合保險套的使用可以帶給你額外、更完整地保
護呦^.<
至於Truvada在台灣目前一天自費要400元左右，所以一個月的
藥費需要12,000元。在美國有些私人保險公司會給付。在世界
的其他國家，有些會透過PrEP Demo Project 之類的臨床研究
來拿到較便宜的藥物，例如像泰國紅十字會(Thai Red Cross)
提供PrEP-30的計劃，一個月大約30鎂就可以買到學名藥的Truvada。
國內目前還沒有PrEP的正式指引建議，所以感染科醫師們也沒
辦法開藥。不過船醫和他的師長與好朋友們正在奮筆疾書撰寫
中，希望在今年底會正式發表供臨床醫師們做參考噢～
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