#許瑞哲、#許瑞廷 這兩位是波蘭醫學院學成歸國,天縱英才要申請住院醫師的貴公子吧?
許大副院長,我們小小醫師是鬥不過位高權重和財大氣粗,但公道自在人心。
你前一篇說你和你兒子的小發明,現在又說是在別人的發明上所改進?
沒有要營利,卻又說要有意生產的廠商跟安南醫院聯絡。
現在國內疫情早就平息,N95口罩也一點不缺,生產來要賣給誰?
我和賴醫師和黃醫師,我們在109年一月疫情最烈的時候,提出了這個設計,那是因為我們天天要上第一線冒著生命安全去幫病人插管。
一直試用改良,還捐贈了全台灣每間醫院的開刀房、急診室。
包含每個設計都是我們天天第一線在幾百個病人身上累積下來的改良。
操作面的斜面要幾度,才不會被開刀房還有急診室的燈光反光。
正面操作孔要開多大,左右操作孔要開多大,美國的朋友手粗,試完會卡到雙手,又經過調整。
壓克力材質會裂開,我們早在四月就放棄這個材質,改用PC,但PC無法焚化會有毒,最後才改用PET.
手套的設計,在二月就被我們放棄。因為加了手套是個乍看似乎保護了自己,卻要增加回收箱子的護理師的風險,還有消毒不完全,下一個病人被感染的風險。
做成組合式拋棄式,是為了不要讓護理師去清洗消毒裡面有高濃度病毒的箱子,要保護我們的護理師夥伴。
插管完,會去洗那個箱子的人是醫師,還是護理師?如果我們都不想去碰那個充滿病毒飛沫的插管箱,護理師也是人生父母養的,為什麼要叫護理師去洗。
留言區應該有很多護理人員,其實大家可以公評,怎樣才對護理師夥伴比較有保護。
箱子的寬度要配合手術床/病床。手術床一般在50~55cm. 太窄的箱子男性體型的病人罩不進去,太寬會超過手術床寬度。
拆開必須可以平放,因為要能讓救護車上好存放,以免有一天疫情嚴重到失控,可以保護EMT同仁。
要降低成本,讓拋棄式變為可行,調整箱子尺寸,因為每塊PC或PET大板要裁成什麼尺寸才是最佳裁切利用率,這是我天天去跑工廠,做壞了一堆樣品,燒了十幾萬的結果。
皮料要用5mm還是3mm還是2.5mm,要雷射還是CNC還是要用泡殼,一分鐘最大產量還有生產成本的考慮。
裡面每一個小細節,都是我們幾人每天第一線照顧病人,一人一年插了數千支endo,累積下來的VOC。
哪來的我們的設計只有兩個洞?實際上很難用?
不然不要叫手下出來代打,一個你的箱子,一個我的箱子,你或令公子隨便找一個人出來,我們每人插20個病人,看看成功率和時間?
說得一口好插管,難怪可以當教授。
賴醫師本來和我不申請專利,當時覺得應該沒人這麼壞吧?災難財誰敢發?
但熱心的粉絲強烈建議,怕出現專利蟑螂,到最後我們反而被告侵權,所以我們才早早在年初送了專利。
你們在今年七月全台灣疫情都已止息,才去送這個專利,十月出來炒這個冷飯,說是你的小孩的發明。
是貴公子波蘭學成回來,要申請住院醫師需要增添資歷嗎?這個我無從證實。
但我不會默不作聲。
以下是粉絲熱心查詢:
邱醫師,以下是許秉毅的查詢結果,請參考:
(1)2014-2016年(7件)申請TW專利
專利權人及發明人均為許秉毅、施長碧
專利內容為:餵食器
代理人:陳豐裕(南一專利事務所, 臺南市安平區建平五街122號)
(2)2017年沒有申請專利
(3)2018-2020年(3件)申請TW專利
專利權人:許瑞哲
發明人均為許秉毅、施長碧、許瑞哲、許瑞廷(猜測應為他提到的兒子兩個?)
專利內容為:餵食器、鼻胃管
代理人:黃耀霆(五洲國際專利商標事務所, 高雄市苓雅區中正一路284號12樓)
同時也有10部Youtube影片,追蹤數超過43萬的網紅Carl Ho卡爾 頻道,也在其Youtube影片中提到,▷ 背景音樂 BGM ◁ BGM1: Conker's Bad Fur Day OST - Windy and Co. BGM2: 甘茶 - 紅茶の時間 BGM3: 甘茶 - 楽しい麦畑 甘茶の音楽工房 : http://amachamusic.chagasi.com/ ヽ(∀゚ )人(゚∀゚)人...
pet醫學 在 高雄好過日 Facebook 八卦
#好過日醫學研討系列
國家機器要害我? -一位長期酗酒後妄想思考的個案
63歲男性,自行前來門診就醫,主述是:「已經遭到國家機器監控超過半年」。
#個案病史:
回顧病史,案主已婚,最高學歷為北京大學博士班,45歲後約十多年工作不穩定,有時失業在家,在岳家的砂石、建商、學校等生意幫忙,有時則能靠著煽動群眾一次收入數千萬。
根據案主自述,過去個性外向,愛交朋友,社交關係佳,否認曾有感覺、思考、情緒方面的困擾,自述家族中亦無精神疾病病史。但案主成年早期就開始喝酒,40歲左右越喝越多,長期使用高粱等烈酒,曾因喝酒後喪失定向感(自述在高雄出差時不知道是哪裡)無法工作,亦有連續三年無法正常出席工作會議的狀況(公司會議出席發言率紀錄接近零),曾有強烈的自責感、認為工作、人生缺乏意義,導致案主失業多年。約半年多前案主換新工作,但喝酒問題惡化,有許多親友建議個案戒酒但案主並未聽從,案主出現無法準時上班(白天常爬不起來,下午才能去公司),會議中突然忘記業務內容(公司門口的路名也不知道,公司各部門業務都只能找屬下回答),工作能力下降(應徵時承諾公司的業務目標數字全部無法達到),導致公司中已經有連署要開除案主的動作。
近半年多,案主換新工作後,便開始懷疑辦公室被監聽,以及有組織性的「產業鍊」對他迫害,並且表示,近期工作與社交上的挫折,都是「國家機器害的」。包含:國家機器監控我峇里島打麻將(害我說謊抓包);國家機器害我麥克風沒聲音(害我造勢漏氣);以及國家機器在我車子裝追蹤器(害我翹班被抓)等等狀況,導致案主近期容易情緒焦慮、暴怒,因而尋求協助。然而,案主缺乏病識感,雖然沒有證據,仍對目前感覺被監視、被迫害的狀況深信不疑。同時,也認為自己喝酒的問題不嚴重,不需要戒酒,對治療的意願極低。
#個案討論:
被害妄想(Persecutory delusion)以及被監視妄想(Reference delusion)常見於許多種精神疾病或生理疾病惡化時,然而案主在成年早期並無明顯症狀出現,亦無家族病史,較可能影響案主的是長期大量飲酒。在酒精戒斷時,可能會短暫出現妄想及其他精神病症狀(Psychotic symptoms),在戒斷期後一般會消失;但在20世紀前期,針對長期大量飲酒的一群個案追蹤觀察,發現可能產生酒精引發的精神病,其預後與特徵和其他病人不同。根據美國精神醫學會統計手冊第五版(DSM-5),酒精誘發的精神病疾患(Alcohol-induced psychotic disorder,AIPD)包含下列診斷準則:(A)出現顯著的幻覺或妄想。 (B)從病史、理學檢查或實驗室發現中有證據顯示症狀在酒精中毒或戒斷時或一個月內出現。 (C)無法較佳的用非物質引起的精神病解釋。 (D)並非在譫妄的病程中出現。 (E)造成明顯的臨床困擾,或職業、社交或其他重要功能的缺損。 在酒精成癮的病人,只有少數(不同研究狀況下,在0.4%~12.36%不等)會出現AIPD,而此群病人的預後較差,死亡率也較高(8年的死亡率達37%)。
在臨床症狀分析上,AIPD的病人妄想種類最多為被害妄想,且是在意識清楚,思考連結完整時仍持續出現。失眠、焦慮、憂鬱,也常是伴隨出現的症狀。在病因學上,AIPD病人被發現與其他精神病(如思覺失調症)有遺傳學上的連結,因而可和一般酒癮區分開來;而在神經生物學機轉上,包含多巴胺失調、血清素失調、腦中抑制性胺基酸神經傳導物質濃度下降、味啉生物鹼活性、必需脂肪酸、和感覺神經傳導路徑異常等假說都曾被提出,影像學研究則發現此類病人前額葉大腦血流下降,伴隨大腦萎縮,在PET中則顯示前額葉與丘腦的葡萄糖代謝都下降,雖研究仍未有定論,但顯示可能有長期的腦結構改變。
根據案主病史資料,過去的飲酒狀況,已經影響案主的社會、職業功能超過二十年,然而案主狀況時好時壞,在他人協助下,仍可發揮原本專長,從事說服與煽動群眾之職業。但半年多來,案主在轉換職業後的角色適應上有所困難,雖然無法完成公司的期待,但仍一心想謀求更高的職務,個案的期待和自身能力的落差已達脫離現實的程度,明顯的妄想思考,也大約在此時出現。這顯示,外在的社會與心理壓力,可能讓個案的適應更加惡化,除了可能讓個案飲酒量更大,也可能容易誘發症狀出現,讓原本已經受傷的脆弱大腦更容易出現病徵。
至於案主強調 #國家機器(state apparatus)此一政治術語,可能和其職業與就學背景有關。按照馬克思列寧主義的解釋,國家是一個階級統治另外一個階級的工具。其含義是,統治階級必須建立一整套法律、制度、執行機構,並依賴於這些法律、制度和執行機構才能實現對被統治階級的統治。案主長期於共產黨控制下的北京大學就讀,並從事相關職業多年,其妄想內容,便會和他的文化背景密切相關,臨床上也是常見的情況。
#結論
在酗酒個案中出現明顯的妄想思考,往往代表病情的急性惡化,或已達酒精誘發的精神病疾患診斷,有較差的預後和較高的死亡率。這樣的個案常常需要住院治療,並會有較高的傷人自傷風險。在此報告中的個案,若未就醫,可能會使精神症狀與社會職業功能持續惡化。根據目前相對有限的證據顯示,輔以抗精神病藥物治療,以及持續的戒酒,才能有較佳的預後。
#參考資料(節錄)
Jordaan, G. P., & Emsley, R. (2014). Alcohol-induced psychotic disorder: a review. Metabolic brain disease, 29(2), 231-243.
Masood, B., Lepping, P., Romanov, D., & Poole, R. (2017). Treatment of Alcohol-Induced Psychotic Disorder (Alcoholic Hallucinosis)—A Systematic Review. Alcohol and Alcoholism, 53(3), 259-267.
Kranzler, H. R., & Soyka, M. (2018). Diagnosis and pharmacotherapy of alcohol use disorder: a review. Jama, 320(8), 815-824.
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63歲男性,自行前來門診就醫,主述是:「已經遭到國家機器監控超過半年」。
#個案病史:
回顧病史,案主已婚,最高學歷為北京大學博士班,45歲後約十多年工作不穩定,有時失業在家,在岳家的砂石、建商、學校等生意幫忙,有時則能靠著煽動群眾一次收入數千萬。
根據案主自述,過去個性外向,愛交朋友,社交關係佳,否認曾有感覺、思考、情緒方面的困擾,自述家族中亦無精神疾病病史。但案主成年早期就開始喝酒,40歲左右越喝越多,長期使用高粱等烈酒,曾因喝酒後喪失定向感(自述在高雄出差時不知道是哪裡)無法工作,亦有連續三年無法正常出席工作會議的狀況(公司會議出席發言率紀錄接近零),曾有強烈的自責感、認為工作、人生缺乏意義,導致案主失業多年。約半年多前案主換新工作,但喝酒問題惡化,有許多親友建議個案戒酒但案主並未聽從,案主出現無法準時上班(白天常爬不起來,下午才能去公司),會議中突然忘記業務內容(公司門口的路名也不知道,公司各部門業務都只能找屬下回答),工作能力下降(應徵時承諾公司的業務目標數字全部無法達到),導致公司中已經有連署要開除案主的動作。
近半年多,案主換新工作後,便開始懷疑辦公室被監聽,以及有組織性的「產業鍊」對他迫害,並且表示,近期工作與社交上的挫折,都是「國家機器害的」。包含:國家機器監控我峇里島打麻將(害我說謊抓包);國家機器害我麥克風沒聲音(害我造勢漏氣);以及國家機器在我車子裝追蹤器(害我翹班被抓)等等狀況,導致案主近期容易情緒焦慮、暴怒,因而尋求協助。然而,案主缺乏病識感,雖然沒有證據,仍對目前感覺被監視、被迫害的狀況深信不疑。同時,也認為自己喝酒的問題不嚴重,不需要戒酒,對治療的意願極低。
#個案討論:
被害妄想(Persecutory delusion)以及被監視妄想(Reference delusion)常見於許多種精神疾病或生理疾病惡化時,然而案主在成年早期並無明顯症狀出現,亦無家族病史,較可能影響案主的是長期大量飲酒。在酒精戒斷時,可能會短暫出現妄想及其他精神病症狀(Psychotic symptoms),在戒斷期後一般會消失;但在20世紀前期,針對長期大量飲酒的一群個案追蹤觀察,發現可能產生酒精引發的精神病,其預後與特徵和其他病人不同。根據美國精神醫學會統計手冊第五版(DSM-5),酒精誘發的精神病疾患(Alcohol-induced psychotic disorder,AIPD)包含下列診斷準則:(A)出現顯著的幻覺或妄想。 (B)從病史、理學檢查或實驗室發現中有證據顯示症狀在酒精中毒或戒斷時或一個月內出現。 (C)無法較佳的用非物質引起的精神病解釋。 (D)並非在譫妄的病程中出現。 (E)造成明顯的臨床困擾,或職業、社交或其他重要功能的缺損。 在酒精成癮的病人,只有少數(不同研究狀況下,在0.4%~12.36%不等)會出現AIPD,而此群病人的預後較差,死亡率也較高(8年的死亡率達37%)。
在臨床症狀分析上,AIPD的病人妄想種類最多為被害妄想,且是在意識清楚,思考連結完整時仍持續出現。失眠、焦慮、憂鬱,也常是伴隨出現的症狀。在病因學上,AIPD病人被發現與其他精神病(如思覺失調症)有遺傳學上的連結,因而可和一般酒癮區分開來;而在神經生物學機轉上,包含多巴胺失調、血清素失調、腦中抑制性胺基酸神經傳導物質濃度下降、味啉生物鹼活性、必需脂肪酸、和感覺神經傳導路徑異常等假說都曾被提出,影像學研究則發現此類病人前額葉大腦血流下降,伴隨大腦萎縮,在PET中則顯示前額葉與丘腦的葡萄糖代謝都下降,雖研究仍未有定論,但顯示可能有長期的腦結構改變。
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在酗酒個案中出現明顯的妄想思考,往往代表病情的急性惡化,或已達酒精誘發的精神病疾患診斷,有較差的預後和較高的死亡率。這樣的個案常常需要住院治療,並會有較高的傷人自傷風險。在此報告中的個案,若未就醫,可能會使精神症狀與社會職業功能持續惡化。根據目前相對有限的證據顯示,輔以抗精神病藥物治療,以及持續的戒酒,才能有較佳的預後。
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【寵物新療法】狗狗步入老年,身體機能難免會退化。松鼠狗Chup Chup早前接受了幹細胞療法,看看有沒令牠重拾青春。
Chup Chup今年已經達高齡16歲,以前曾飽受病魔的折磨,腎臟及肝臟都有毛病。澳栢獸醫吳炳羲醫生表示,狗狗多天食慾不振,瘦了很多,毛色很旱,口腔亦非常臭。
於是,吳醫生即時為Chup Chup採取抽血檢查,發現牠已經出現腎衰竭的情況。Chup Chup接受幹細胞注射之後,腎指數有比較大幅度的改善,而體重、毛色、精神和活潑度亦有相當大的改善。
另外,幹細胞修復了肝臟和腎臟的細胞,令牠可以接受麻醉,完成牙周病手術。吳醫生表示,傳統醫學都說腎衰竭是跟一輩子,但此個案就發現,幹細胞能給主人一個希望。
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?美食|東涌 Novotel Citygate Hotel
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?Mesotix 醫學美容體驗
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?油尖旺|旺角花墟+花系西餐廳+$12店
https://youtu.be/OFh5ojivciU
?美食|中環|拾伍FIFTEEN
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?美食|銅鑼灣|喜喜冰室
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?美食|灣仔|商廈優雅扒房La Moo Moo’s
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https://youtu.be/Ds_LLSbtfUY
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https://youtu.be/QQM84VoFbl4
?銅鑼灣 驚安之殿堂DONKI
https://youtu.be/Fif3lWTcW1I
? 中環 驚安之殿堂DONKI
https://youtu.be/0DEfDFtyx5w
? Donki|吞拿魚解體
https://youtu.be/iSHgXjXqu3Q
? MUJI 無印良品|德福廣場
https://youtu.be/DBvuRmMzJvY
? Snoopy 7-11
https://youtu.be/1WWX0Y09Uco
?元朗大棠楓香林|賞紅葉
https://youtu.be/Zv-05hAiWME
?聖誕燈飾和商場佈置大集合
https://youtu.be/qRbv3XNODtI
? 荃灣|十分天燈 台灣夜市
https://youtu.be/UeO8tNvnncc
? 北角匯|粉紅貓隧道
https://youtu.be/jZ1Hn2VBt2Y
? 尖沙咀|K11 Musea 金色聖誕森林+光影展
https://youtu.be/v146m5O1TIo
? 尖沙咀|海港城 LCX x 白爛貓
https://youtu.be/YhqMWNxWr_0
? 尖沙咀|海港城聖誕燈海花園+燈光音樂表演
https://youtu.be/a1GhvgZnRKA
? Frozen夢幻特展
https://youtu.be/tiBPK9Kz9M4
? 貓.美術館
https://youtu.be/IL2bawt1q4E
?Lego 展覽
https://youtu.be/-aaV46NB-24
?北角匯|紫藤隧道
https://youtu.be/mm9D_dhTHQ8
? 沙田|室內向日葵花園
https://youtu.be/lkkQVmJ779M
? 可口可樂展覽
https://youtu.be/ZSyAESNjaYc
? 美食|Snoopy X 1011 SIPTEA 台式茶飲店
https://youtu.be/AZTN7XovjNs
? 天星小輪 Star Ferry
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? 開箱|iPhone 12 Pro |夜景攝錄實測
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? 開箱試食|My Melody 紅豆飽
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? 開箱試食|Ikea 冰皮月餅
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? 獎品開箱|意大利美食
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【超簡單】零失敗料理系列
? 芝士雲朵多士
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【初學廣東話】超基本粵語教學系列
?單詞 Ep1 節日篇
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?單詞 Ep2 食物1
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?單詞Ep3交通工具
https://youtu.be/Mzvfnnw_AI8
?單詞Ep4 動物
https://youtu.be/N2V9aNvrkiE
——————————————————————————
?【Cat Vlog】
? Cat Vlog 1
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? Cat Vlog 2
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? Cat Vlog 3 |Shorts
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?Music for Work, Study and Relaxation
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