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#我愛一條柴：有台中的民眾嗎？路過的話可以替他加油嗎QQ
賣菜伯癌末被趕出家！活不過3月堅強擺攤
※根據台中市議員 羅廷瑋 回應：
呼籲大家不要捐錢，後續會由政府單位介入處理。
經查係為本局108年列冊街友，患有癌症
1. 個案長期露宿台中火車站鄰近舊統聯郵局前。社會局長期查訪了解個案
2. 親屬資源難以對個案提供協助
3. 個案因長期酗酒路倒送醫，本局為維護其身體健康狀況，曾於107、108年補助其醫療費用。後與個案討論庇護安置之資源，然個案因生活自理能力尚可，無意願接受安置
4. 現階段將持續與個案討論身體病況，並與衛生局討論，連結遊民健康維護計畫，提供個案衛教及穩定回診之醫療協助
他的配合度沒很好，就醫態度消極，所以我們一直找不到突破點，他的位置容易引起民眾愛心關注，乞討收入都快比我們薪水高，導致我們很難輔導
【東森新聞telegram】→https://t.me/news_ebc
影片授權： 光線
完整報導：https://reurl.cc/8n2rbd
#賣菜 #癌末 #負擔
#好過日醫學研討系列
國家機器要害我? -一位長期酗酒後妄想思考的個案
63歲男性，自行前來門診就醫，主述是：「已經遭到國家機器監控超過半年」。
#個案病史：
回顧病史，案主已婚，最高學歷為北京大學博士班，45歲後約十多年工作不穩定，有時失業在家，在岳家的砂石、建商、學校等生意幫忙，有時則能靠著煽動群眾一次收入數千萬。
根據案主自述，過去個性外向，愛交朋友，社交關係佳，否認曾有感覺、思考、情緒方面的困擾，自述家族中亦無精神疾病病史。但案主成年早期就開始喝酒，40歲左右越喝越多，長期使用高粱等烈酒，曾因喝酒後喪失定向感（自述在高雄出差時不知道是哪裡）無法工作，亦有連續三年無法正常出席工作會議的狀況（公司會議出席發言率紀錄接近零），曾有強烈的自責感、認為工作、人生缺乏意義，導致案主失業多年。約半年多前案主換新工作，但喝酒問題惡化，有許多親友建議個案戒酒但案主並未聽從，案主出現無法準時上班（白天常爬不起來，下午才能去公司），會議中突然忘記業務內容（公司門口的路名也不知道，公司各部門業務都只能找屬下回答），工作能力下降（應徵時承諾公司的業務目標數字全部無法達到），導致公司中已經有連署要開除案主的動作。
近半年多，案主換新工作後，便開始懷疑辦公室被監聽，以及有組織性的「產業鍊」對他迫害，並且表示，近期工作與社交上的挫折，都是「國家機器害的」。包含：國家機器監控我峇里島打麻將（害我說謊抓包）；國家機器害我麥克風沒聲音（害我造勢漏氣）；以及國家機器在我車子裝追蹤器（害我翹班被抓）等等狀況，導致案主近期容易情緒焦慮、暴怒，因而尋求協助。然而，案主缺乏病識感，雖然沒有證據，仍對目前感覺被監視、被迫害的狀況深信不疑。同時，也認為自己喝酒的問題不嚴重，不需要戒酒，對治療的意願極低。
#個案討論：
被害妄想（Persecutory delusion）以及被監視妄想（Reference delusion）常見於許多種精神疾病或生理疾病惡化時，然而案主在成年早期並無明顯症狀出現，亦無家族病史，較可能影響案主的是長期大量飲酒。在酒精戒斷時，可能會短暫出現妄想及其他精神病症狀（Psychotic symptoms），在戒斷期後一般會消失；但在20世紀前期，針對長期大量飲酒的一群個案追蹤觀察，發現可能產生酒精引發的精神病，其預後與特徵和其他病人不同。根據美國精神醫學會統計手冊第五版（DSM-5），酒精誘發的精神病疾患（Alcohol-induced psychotic disorder，AIPD）包含下列診斷準則：（A）出現顯著的幻覺或妄想。 （B）從病史、理學檢查或實驗室發現中有證據顯示症狀在酒精中毒或戒斷時或一個月內出現。 （C）無法較佳的用非物質引起的精神病解釋。 （D）並非在譫妄的病程中出現。 （E）造成明顯的臨床困擾，或職業、社交或其他重要功能的缺損。 在酒精成癮的病人，只有少數（不同研究狀況下，在0.4%~12.36%不等）會出現AIPD，而此群病人的預後較差，死亡率也較高（8年的死亡率達37%）。
在臨床症狀分析上，AIPD的病人妄想種類最多為被害妄想，且是在意識清楚，思考連結完整時仍持續出現。失眠、焦慮、憂鬱，也常是伴隨出現的症狀。在病因學上，AIPD病人被發現與其他精神病（如思覺失調症）有遺傳學上的連結，因而可和一般酒癮區分開來；而在神經生物學機轉上，包含多巴胺失調、血清素失調、腦中抑制性胺基酸神經傳導物質濃度下降、味啉生物鹼活性、必需脂肪酸、和感覺神經傳導路徑異常等假說都曾被提出，影像學研究則發現此類病人前額葉大腦血流下降，伴隨大腦萎縮，在PET中則顯示前額葉與丘腦的葡萄糖代謝都下降，雖研究仍未有定論，但顯示可能有長期的腦結構改變。
根據案主病史資料，過去的飲酒狀況，已經影響案主的社會、職業功能超過二十年，然而案主狀況時好時壞，在他人協助下，仍可發揮原本專長，從事說服與煽動群眾之職業。但半年多來，案主在轉換職業後的角色適應上有所困難，雖然無法完成公司的期待，但仍一心想謀求更高的職務，個案的期待和自身能力的落差已達脫離現實的程度，明顯的妄想思考，也大約在此時出現。這顯示，外在的社會與心理壓力，可能讓個案的適應更加惡化，除了可能讓個案飲酒量更大，也可能容易誘發症狀出現，讓原本已經受傷的脆弱大腦更容易出現病徵。
至於案主強調 #國家機器（state apparatus）此一政治術語，可能和其職業與就學背景有關。按照馬克思列寧主義的解釋，國家是一個階級統治另外一個階級的工具。其含義是，統治階級必須建立一整套法律、制度、執行機構，並依賴於這些法律、制度和執行機構才能實現對被統治階級的統治。案主長期於共產黨控制下的北京大學就讀，並從事相關職業多年，其妄想內容，便會和他的文化背景密切相關，臨床上也是常見的情況。
#結論
在酗酒個案中出現明顯的妄想思考，往往代表病情的急性惡化，或已達酒精誘發的精神病疾患診斷，有較差的預後和較高的死亡率。這樣的個案常常需要住院治療，並會有較高的傷人自傷風險。在此報告中的個案，若未就醫，可能會使精神症狀與社會職業功能持續惡化。根據目前相對有限的證據顯示，輔以抗精神病藥物治療，以及持續的戒酒，才能有較佳的預後。
#參考資料（節錄）
Jordaan, G. P., & Emsley, R. (2014). Alcohol-induced psychotic disorder: a review. Metabolic brain disease, 29(2), 231-243.
Masood, B., Lepping, P., Romanov, D., & Poole, R. (2017). Treatment of Alcohol-Induced Psychotic Disorder (Alcoholic Hallucinosis)—A Systematic Review. Alcohol and Alcoholism, 53(3), 259-267.
Kranzler, H. R., & Soyka, M. (2018). Diagnosis and pharmacotherapy of alcohol use disorder: a review. Jama, 320(8), 815-824.
#好過日醫學研討系列
國家機器要害我? -一位長期酗酒後妄想思考的個案
63歲男性，自行前來門診就醫，主述是：「已經遭到國家機器監控超過半年」。
#個案病史：
回顧病史，案主已婚，最高學歷為北京大學博士班，45歲後約十多年工作不穩定，有時失業在家，在岳家的砂石、建商、學校等生意幫忙，有時則能靠著煽動群眾一次收入數千萬。
根據案主自述，過去個性外向，愛交朋友，社交關係佳，否認曾有感覺、思考、情緒方面的困擾，自述家族中亦無精神疾病病史。但案主成年早期就開始喝酒，40歲左右越喝越多，長期使用高粱等烈酒，曾因喝酒後喪失定向感（自述在高雄出差時不知道是哪裡）無法工作，亦有連續三年無法正常出席工作會議的狀況（公司會議出席發言率紀錄接近零），曾有強烈的自責感、認為工作、人生缺乏意義，導致案主失業多年。約半年多前案主換新工作，但喝酒問題惡化，有許多親友建議個案戒酒但案主並未聽從，案主出現無法準時上班（白天常爬不起來，下午才能去公司），會議中突然忘記業務內容（公司門口的路名也不知道，公司各部門業務都只能找屬下回答），工作能力下降（應徵時承諾公司的業務目標數字全部無法達到），導致公司中已經有連署要開除案主的動作。
近半年多，案主換新工作後，便開始懷疑辦公室被監聽，以及有組織性的「產業鍊」對他迫害，並且表示，近期工作與社交上的挫折，都是「國家機器害的」。包含：國家機器監控我峇里島打麻將（害我說謊抓包）；國家機器害我麥克風沒聲音（害我造勢漏氣）；以及國家機器在我車子裝追蹤器（害我翹班被抓）等等狀況，導致案主近期容易情緒焦慮、暴怒，因而尋求協助。然而，案主缺乏病識感，雖然沒有證據，仍對目前感覺被監視、被迫害的狀況深信不疑。同時，也認為自己喝酒的問題不嚴重，不需要戒酒，對治療的意願極低。
#個案討論：
被害妄想（Persecutory delusion）以及被監視妄想（Reference delusion）常見於許多種精神疾病或生理疾病惡化時，然而案主在成年早期並無明顯症狀出現，亦無家族病史，較可能影響案主的是長期大量飲酒。在酒精戒斷時，可能會短暫出現妄想及其他精神病症狀（Psychotic symptoms），在戒斷期後一般會消失；但在20世紀前期，針對長期大量飲酒的一群個案追蹤觀察，發現可能產生酒精引發的精神病，其預後與特徵和其他病人不同。根據美國精神醫學會統計手冊第五版（DSM-5），酒精誘發的精神病疾患（Alcohol-induced psychotic disorder，AIPD）包含下列診斷準則：（A）出現顯著的幻覺或妄想。 （B）從病史、理學檢查或實驗室發現中有證據顯示症狀在酒精中毒或戒斷時或一個月內出現。 （C）無法較佳的用非物質引起的精神病解釋。 （D）並非在譫妄的病程中出現。 （E）造成明顯的臨床困擾，或職業、社交或其他重要功能的缺損。 在酒精成癮的病人，只有少數（不同研究狀況下，在0.4%~12.36%不等）會出現AIPD，而此群病人的預後較差，死亡率也較高（8年的死亡率達37%）。
在臨床症狀分析上，AIPD的病人妄想種類最多為被害妄想，且是在意識清楚，思考連結完整時仍持續出現。失眠、焦慮、憂鬱，也常是伴隨出現的症狀。在病因學上，AIPD病人被發現與其他精神病（如思覺失調症）有遺傳學上的連結，因而可和一般酒癮區分開來；而在神經生物學機轉上，包含多巴胺失調、血清素失調、腦中抑制性胺基酸神經傳導物質濃度下降、味啉生物鹼活性、必需脂肪酸、和感覺神經傳導路徑異常等假說都曾被提出，影像學研究則發現此類病人前額葉大腦血流下降，伴隨大腦萎縮，在PET中則顯示前額葉與丘腦的葡萄糖代謝都下降，雖研究仍未有定論，但顯示可能有長期的腦結構改變。
根據案主病史資料，過去的飲酒狀況，已經影響案主的社會、職業功能超過二十年，然而案主狀況時好時壞，在他人協助下，仍可發揮原本專長，從事說服與煽動群眾之職業。但半年多來，案主在轉換職業後的角色適應上有所困難，雖然無法完成公司的期待，但仍一心想謀求更高的職務，個案的期待和自身能力的落差已達脫離現實的程度，明顯的妄想思考，也大約在此時出現。這顯示，外在的社會與心理壓力，可能讓個案的適應更加惡化，除了可能讓個案飲酒量更大，也可能容易誘發症狀出現，讓原本已經受傷的脆弱大腦更容易出現病徵。
至於案主強調 #國家機器（state apparatus）此一政治術語，可能和其職業與就學背景有關。按照馬克思列寧主義的解釋，國家是一個階級統治另外一個階級的工具。其含義是，統治階級必須建立一整套法律、制度、執行機構，並依賴於這些法律、制度和執行機構才能實現對被統治階級的統治。案主長期於共產黨控制下的北京大學就讀，並從事相關職業多年，其妄想內容，便會和他的文化背景密切相關，臨床上也是常見的情況。
#結論
在酗酒個案中出現明顯的妄想思考，往往代表病情的急性惡化，或已達酒精誘發的精神病疾患診斷，有較差的預後和較高的死亡率。這樣的個案常常需要住院治療，並會有較高的傷人自傷風險。在此報告中的個案，若未就醫，可能會使精神症狀與社會職業功能持續惡化。根據目前相對有限的證據顯示，輔以抗精神病藥物治療，以及持續的戒酒，才能有較佳的預後。
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以下為本段內容文稿：
歡迎來到「一天聽一點」，今天來跟大家聊聊，一個比較嚴肅的議題。
近年來啊，每當有重大的社會案件發生的時候，像是公眾場所的隨機殺人事件，或者是前一陣子台鐵襲警案…這些部分。
我發現有很多民眾在看完這些新聞之後，常常會有一些感嘆跟疑惑；就像是喔「怎麼會有人這麼冷血？」、或者是「怎麼會有人這麼瘋狂，做出這麼殘忍的事情？」
但我想邀請大家想一想，當我們感嘆完「瘋子越來越多」、「社會真的好亂」這樣的想法之後；這種讓大眾感覺到害怕的事情，就會自動停止、不再發生了嗎？事實證明，並不會啊！
這些可怕的事情還是重複的在發生，所以現在重點來了，我們明明知道這種不可預測的事情，還是會存在我們這個世界上，還是會有它發生的風險，難道我們就只能夠隨它去，坐以待斃嗎？
還是我們可以想一想，就算這樣的事情我們沒有辦法事先的預測，但我們還是更積極的去面對；也就是在發生這些慘案之前，起碼能夠辨識出這樣的人，事前做一些預防、保護好自己，才是讓自己好好過人生，更務實的方法。
我一直相信，其實絕大多數的人都是善良的；因此當一個人會走到某個極端，或者是會做出那些太荒謬、讓人覺得難以想像的行為，他一定有他背後形成的背景跟脈絡，和那一個人不得不的苦衷。
不過我今天不是要做任何的個案討論，我真正想要跟大家分享的，是這些殘忍行為的背後，那個讓人「泯滅人性」的源頭，到底是怎麼發生的？
更簡單的說，也就是一個跟你我一樣的平凡人，到底是怎麼樣擺脫社會的常規，和基本教育的自我約束，去做出那些有害他人、讓人覺得不可思議的行為？
在解開這個謎底之前，我來說個歷史事件，你可能就會有感受。
我們都知道喔，在二次世界大戰的時候，德國納粹的領袖希特勒，他是一個打著「種族主義」的旗號，對猶太人進行大規模屠殺的獨裁者。
在希特勒和種族主義的意識形態主導底下，當年的納粹政權，屠殺了至少550萬的猶太人；甚至於還有更多的身心障礙，和被他們視為劣等，或者是不受歡迎的少數族裔，都遭到納粹政權的毒手。
然而在希特勒徹底執行種族主義之前，這些猶太人和身心障礙者，本來就是住在德國的境內啊。
也就是說，在希特勒宣布進行種族淨化政策的同時，那些準備去抓人、殺人的德國軍官，和跟那些即將要被滅族的猶太人。
他們原本可能是鄰居，但是在希特勒的政令一宣布之後，這些軍官就翻臉無情的對鄰居動手。
即使這些猶太人曾經跟德國的軍官的孩子一起上學、一起成長，各自成家之後，兩家的家人還一起玩耍；但是這些德國軍官，還是可以說殺就殺，毫不留情。
那麼當你聽到這裡，你是不是很好奇，到底這些德國軍官，是怎麼樣一夕之間，變成了冷血的殺人魔，能夠對於那些從小一起長大的鄰居，痛下殺手？
事實上呢，這些人並不是人格分裂，而是希特勒的政權，對於這些有惻隱之心的人、這些軍官進行了洗腦；給他們一個殺人的理由，讓他們感覺到殺人並不是他們的責任，他們只是負責執行。
甚至於是為整個日耳曼民族的光榮來服務，讓這些軍官相信自己做的事情是正確的，不需要有罪惡感；而這樣的一個思想洗腦，就叫做「道德鬆綁」。
更直白的說，任何普通的正常人，只要被「道德鬆綁」的觀念侵蝕，就會變成泯滅人性的罪犯。
那麼，回到你我的日常生活裡，到底我們要怎麼樣去辨識出，有人正在進行「道德鬆綁」的過程，讓我們可以事先遠離危險呢？
其實這並不困難，因為這個過程，通常會有四個認知上面的特徵，在我說完之後，你也可以很容易的就能夠辨識出來。
這些隱藏著「道德鬆綁」的第一步，就是「把傷害的行為，重新定義成榮譽的行為」。
打個比方來說喔，假設有一個天性單純的孩子，偏偏遇上一個情緒管控有問題的長輩，這是他的主要照顧者。
於是這種壞掉的大人，在管教小孩的時候就會跟他們說：「我會打你是在教你，要你學會看別人的臉色，將來長大之後才會得人疼啊！」聽起來好像很有道理，對不對？
於是呢，這個大人在合理化的過程當中，他就降低了對小朋友拳打腳踢的罪惡感，讓家暴事件不斷的上演。
這個大人把在本質上面，在身體跟精神的傷害，包裝成三個最可怕的字，叫「為你好」！
而第二步讓人道德鬆綁的階段，那就是「藉由分散或者是推卸個人的責任，用來逃避自我的譴責」。
這就像是喔，你在職場上遇到沒肩膀的主管，在你被奧客申訴的時候，不但沒有幫你伸張立場、討回公道；反而是向上級呈報，讓公司誤會你專業不足、服務不周，害你被資遣。
而且呢，還理直氣壯的跟你說：「這只是人力資源部門的決定，我只是負責通知你，有問題你去找人資部。」這樣的話你聽起來是什麼樣的感覺？
如果正在看視頻的你，就有這樣的主管，我勸你還是早一點幫自己找後路，千萬不要拿自己的前途開玩笑喔！
然而這個現象，其實不只是主管的問題，其實這裡它顯現出，這整個團體的集體卸責、集體去逃避每個人應該要有的擔當跟責任。
接下來的第三個步驟，就是喔「合理化自己對於對方造成的傷害，忽略所有的負面後果」。
這就例如喔，在一段疏離的親子關係裡，日子過得很混亂的大人，根本不會照顧自己的下一代；更別說是好好回應孩子對於愛的需求。
於是呢，給孩子的照應，經常是放任不理、忽略孩子的情感，讓孩子從小就恐懼跟外界接觸，不懂得一些必要的人際技巧。
而大人卻還自以為是的說：「我把你生下來，我的責任就是給你吃、給你住，讓你讀書；其他的事情都要你自己要負責，等你成年之後，這就不會是我的事了。」
其實喔，傷害在本質上都是有脈絡、一環扣一環的，沒有人能夠置身事外、也沒有人是局外人。
在成人階段的適應不良，往往可以在成長的階段裡，找到線索跟源頭，今天的加害人，通常是過去的受害者。
長期被忽略的孩子，日後往往會成為忽略自己孩子的父母，因為呢，他們會合理化的說：「啊我當初也是這樣長大的啊！」
最後一步那就是「重新建構對受害者的認知，把他們的所受當作是活該。」
這就像是一些恐怖情人，在施加暴力之後，往往會說：「我這樣子其實都是你害的，一切都是你自找的，活該！」
他把所有的責任都推給受害者，就像當年納粹把許多的社會問題，都推給猶太人是一樣的。
當我們放眼今日，你可能會發現，我們的政治人物，很多時候也用這樣的手法，那其實跟當年的納粹相比，並沒有本質上的差別啊！
要是你對於我剛剛講的這些句型並不陌生，我會很建議你，早點看清楚你所處的環境，或者是你眼前的人，敬鬼神而遠之吧！
還記得希特勒是怎麼說服德國軍官的故事嗎？其實任何人都可能會因為「道德鬆綁」的過程，解除對於任何破壞行為，或者是邪惡行為的道德底限，去做出很多不可思議的事。
只要認為一切都是別人的錯，自己的暴行就可以得到合理的說詞。
然而我相信喔，世界上大部分的人，都是有良知、有責任感的。但不能否認的就是，仍然會有一部分的人，或者是某些團體，會用道德鬆綁的過程，合理化自己給他人的傷害，甚至於會鼓吹他人一起進行集體的霸凌。
面對這種狀況，你就要有保護自己的能力。否則喔，就像是一個光著身體上戰場的小兵，在短兵相接的時候，大聲呼喊說：「我很善良，不要殺我。」這是有沒用的啊、而且是非常、非常荒謬的，不是嗎？
談到這裡，嘉玲老師的線上課程【人際斷捨離】，它會讓你學會怎麼樣面對這些有害的關係的時候，不只是被動的承受，你更可以主動的取捨、積極的調整你和他人的距離；更進一步的知道，怎麼樣保護自己的具體作法。
然而，如果你生命當中的相遇，並沒有這麼極端的話，那麼【人際斷捨離】這一門課，也會讓你學會，怎麼樣跟人進行「建設性的衝突」，去捍衛自己的權利，不讓別人輕易的剝削、或者是勒索你，讓你的生活裡只留下對的人。
但無論如何，雖然我們沒有辦法控制他人跟環境，但是可以讓自己更有力量！
知道怎麼樣保護自己，永遠是我們自己每個人的責任。
希望今天的分享，能對你產生一些啟發與幫助，我是凱宇。
如果你喜歡我製作的內容，請在影片裡按個喜歡，並且訂閱我們的頻道。別忘了訂閱旁邊的小鈴鐺，按下去；這樣子你就不會錯過我們所製作的內容。
然而如果你對於啟點文化的商品，或課程有興趣的話，如同今天最後所提的【人際斷捨離】這一門課，我很期待你能夠參與並且加入。
我相信綜觀我們的人生，你難免就會遇到一些罔顧你的權利、忽略你的需求，甚至於把侵犯你當成是理所當然的事情，這樣的人。
當面對這樣的人，他可能是你在工作職場上遇到的人、他更可能是你親近的家人；你該怎麼辦？
所以呢，【人際斷捨離】這一門課，並不是要讓你決絕的去切斷這些關係；而是知道怎麼樣把那些對自己有害的信念。
或者是讓自己放不下的一些需求，甚至於能夠拉出一個不管是心理還是物理的距離，讓你能夠一步一步的保護自己之餘，長出自己的力量。
我常常說：「生命要浪費在美好的事物上。」那麼當你知道怎麼樣保護自己，你才能夠把你的心力，留給那些「對的人」。
【人際斷捨離】期待你的加入，希望我們能夠一起學習、一起前進，謝謝你的收看，我們再會。
個案討論 在 Lemonade個案討論 - YouTube 的八卦
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