【民眾論壇】
#見到韓國瑜就開始講人性的科學家們
文/文翔
人家都說防疫不要搞政治,但偏偏當「韓國瑜」三個字出現的時候,一切都會變得很政治,那些總是把「科學」掛在嘴邊的「科學家們」,突然間不談科學,開始談人性了,在這「順時中」的時代,很多事陳時中幹可以,韓國瑜幹不行,那韓國瑜最好多做點事,看看剩下還有什麼事能做吧!
最近有個「醫事行動聯盟」在連署抵制韓國瑜普篩醫事人員,先不論發起人個人政治立場,當他們頻頻指控韓國瑜操作這議題時,我實際估狗新聞,充滿了該聯盟、罷韓、綠營民代對韓的罵聲,反而很難找到韓國瑜到底當初說了什麼的原文,所以到底誰在「操作」這議題?
後來我好不容易找到了韓國瑜原本的說法,衛生局長林立人一開始就說,這項篩檢「非強制性」,是接獲醫界反應,才決定籌措財源篩檢,且篩檢方式要「上報中央同意」。
簡單來講,這根本也不是「普篩」,要不要篩也是要當事人要不要,甚至中央要卡,根本卡得住,因為他們要「上報」之後才會做,陳時中不答應,他們也不能做。結果這個醫事聯盟搞得一副韓國瑜拿刀架著他們要他們篩一樣。
再看看他們提供的聲明:
「1 . 因應中央疫情指揮中心的政策及目前台灣疫情狀況,一線醫療人員只要由醫師判定,本就可以進行篩檢。所謂的「普篩」根本沒有必要,更會造成檢驗能量的浪費。
2 . 記者會中無論是對篩檢方式或實際篩檢對象,市府皆含糊其詞,但所有檢查皆非百分之百。偽陽性的狀況必定造成多餘的醫療人力浪費(一個偽陽性要有幾十甚至幾百人居家隔離);偽陰性的情形則可能讓臨床人員輕忽反造成防疫破口。請問高雄市政府除了籌措資金外,對於屆時普篩造成的後續效應,做好準備了嗎?」
其實們的邏輯不能說沒道理,他們認為因為篩檢會有「誤差」,那如果為了「誤差」導致醫事人員隔離,或是醫院被污名化甚至停工等等,導致需要醫療人員時恐怕會缺乏。
但這回到一個問題,「世界上存在百分之百成功的試劑嗎」,估計不可能吧,如果因為誤差而不測,那全部都不要測不就好了?不要測,台灣就不會增加任何確診病例啦,這不就之前外界一直在質疑的嗎?
本來檢疫就不是快篩之後就結束吧?正常還是有很多層的,快篩只是方便,後續還可以做RT-PCR、NGS這些比較貴但準確度較高的方式啊。
防疫的重要任務,不就是找到來源,阻絕感染,研發疫苗?但不知為何,現在的指揮中心,對於來源似乎很沒興趣,醫事人員在第一線接觸病患,難保不會不知不覺染上,而新冠肺炎早就被證實有「無症狀」感染者,如果有醫事人員是這樣子,他在醫院讓其他病患染上新冠肺炎怎麼辦?還不是一樣得查個所以然?更何況,這還是要徵求本人同意的篩檢,他大可不要啊?為何搞得像被迫害一樣?
更不用說,防疫中心召集人張上淳上個月就說有計畫採醫護抗體檢測,怎麼?有計劃,但韓國瑜說了,就變成禁忌了?
1450網軍帶風向的技術可說是相當高明呢,逢韓必反,不段挑起覺青們的恐懼。
從一開始韓國瑜說要蓋收容中心,被說成要模仿對岸「火神山醫院」,結果桃園還不是已經蓋了個檢疫所,專門收容隔離病患?
韓國瑜說要做防疫兵推,被網軍說成要「封城」了、「封城秀急」,但實際上侯友宜早就在做,而台南市長黃偉哲更是曾經直言疫情爆發有「封城的最壞打算」,這些新聞上網都找得到,到底誰最想封城?
再回頭想想,韓國瑜跟馬英九出入都戴口罩的時候,是誰一直要他們把口罩摘下來不要製造恐慌?又是誰現在要求上大眾交通工具不戴口罩不准搭?
而最近韓國瑜要求疫調非確診的同船海軍,被陳時中說他們沒有義務接受調查,結果好死不死還真有一個拒絕調查的海軍確診。大家都知道軍艦上是什麼樣的環境,知道有多大的染疫可能。
還記得疫情指揮中心拿著紓困條例第七條的霸王條款,搞鎖國、搞電子圍籬一堆踩著自由底線的事情?
怎麼現在開始又來談法規了?又來談人權了?又來談人性了?沒有韓國瑜的時候就都是為了防疫需求、都有科學根據?
韓國瑜是怎樣的存在?是覺青跟817們急欲擺脫的恐懼?都全民防疫了還要搞這麼多政治?
(作者為自由工作者)
ngs檢驗 在 高雄在地韓國瑜News Facebook 八卦
轉載一篇【民眾論壇】的文章。韓國瑜做不做,都是錯!?
見到韓國瑜就開始講人性的科學家
文/文翔
人家都說防疫不要搞政治,但偏偏當「韓國瑜」三個字出現的時候,一切都會變得很政治,那些總是把「科學」掛在嘴邊的「科學家們」,突然間不談科學,開始談人性了。在這「順時中」的時代,很多事陳時中幹可以,韓國瑜幹不行,那韓國瑜最好多做點事,看看剩下還有什麼事能做吧!
最近有個「醫事行動聯盟」在連署抵制韓國瑜普篩醫事人員,先不論發起人個人政治立場,當他們頻頻指控韓國瑜操作這議題時,我實際估狗新聞,充滿了該聯盟、罷韓、綠營民代對韓的罵聲,反而很難找到韓國瑜到底當初說了什麼的原文,所以到底誰在「操作」這議題?
後來我好不容易找到了韓國瑜原本的說法,衛生局長林立人一開始就說,這項篩檢「非強制性」,是接獲醫界反應,才決定籌措財源篩檢,且篩檢方式要「上報中央同意」。
簡單來講,這根本也不是「普篩」,要不要篩也是要當事人要不要,甚至中央要卡,根本卡得住,因為他們要「上報」之後才會做,陳時中不答應,他們也不能做。結果這個醫事聯盟搞得一副韓國瑜拿刀架著他們要他們篩一樣。
再看看他們提供的聲明:
「1 . 因應中央疫情指揮中心的政策及目前台灣疫情狀況,一線醫療人員只要由醫師判定,本就可以進行篩檢。所謂的「普篩」根本沒有必要,更會造成檢驗能量的浪費。
2 . 記者會中無論是對篩檢方式或實際篩檢對象,市府皆含糊其詞,但所有檢查皆非百分之百。
偽陽性的狀況必定造成多餘的醫療人力浪費(一個偽陽性要有幾十甚至幾百人居家隔離);偽陰性的情形則可能讓臨床人員輕忽反造成防疫破口。請問高雄市政府除了籌措資金外,對於屆時普篩造成的後續效應,做好準備了嗎?」
其實他們的邏輯不能說沒道理,他們認為因為篩檢會有「誤差」,那如果為了「誤差」導致醫事人員隔離,或是醫院被污名化甚至停工等等,導致需要醫療人員時恐怕會缺乏。
但這回到一個問題,「世界上存在百分之百成功的試劑嗎」,估計不可能吧,如果因為誤差而不測,那全部都不要測不就好了?不要測,台灣就不會增加任何確診病例啦,這不就之前外界一直在質疑的嗎?
本來檢疫就不是快篩之後就結束吧?正常還是有很多層的,快篩只是方便,後續還可以做RT-PCR、NGS這些比較貴但準確度較高的方式啊。
防疫的重要任務,不就是找到來源,阻絕感染,研發疫苗?但不知為何,現在的指揮中心,對於來源似乎很沒興趣,醫事人員在第一線接觸病患,難保不會不知不覺染上,而新冠肺炎早就被證實有「無症狀」感染者,如果有醫事人員是這樣子,他在醫院讓其他病患染上新冠肺炎怎麼辦?還不是一樣得查個所以然?更何況,這還是要徵求本人同意的篩檢,他大可不要啊?為何搞得像被迫害一樣?
更不用說,防疫中心召集人張上淳上個月就說有計畫採醫護抗體檢測,怎麼?有計劃,但韓國瑜說了,就變成禁忌了?
1450網軍帶風向的技術可說是相當高明呢,逢韓必反,不斷挑起覺青們的恐懼。
從一開始韓國瑜說要蓋收容中心,被說成要模仿對岸「火神山醫院」,結果桃園還不是已經蓋了個檢疫所,專門收容隔離病患?
韓國瑜說要做「防疫兵推」,被網軍說成要「封城」了、「封城秀急」,但實際上侯友宜早就在做,而台南市長黃偉哲更是曾經直言疫情爆發有「封城的最壞打算」,這些新聞上網都找得到,到底誰最想封城?
再回頭想想,韓國瑜跟馬英九出入都戴口罩的時候,是誰一直要他們把口罩摘下來不要製造恐慌?又是誰現在要求上大眾交通工具不戴口罩不准搭?
最近韓國瑜要求疫調非確診的同船海軍,被陳時中說他們「沒有義務接受調查」,結果好死不死還真有一個拒絕調查的海軍確診。大家都知道軍艦上是什麼樣的環境,知道有多大的染疫可能。
還記得疫情指揮中心拿著紓困條例第七條的霸王條款,搞鎖國、搞電子圍籬一堆踩著自由底線的事情?
怎麼現在開始又來談法規了?又來談人權了?又來談人性了?沒有韓國瑜的時候就都是為了防疫需求、都有科學根據?
韓國瑜是怎樣的存在?是覺青跟817們急欲擺脫的恐懼?都全民防疫了還要搞這麼多政治?
(作者為自由工作者)
ngs檢驗 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 八卦
【mRNA疫苗臨床試驗95%有效! mRNA疫苗會是COVID-19的救世主嗎?】:發表在新英格蘭醫學期刊(NEJM)上的兩篇論文提到【註1】,兩個mRNA疫苗臨床研究分別收案3萬多人與4萬多人,在打完疫苗之後的兩個月追蹤當中,施打疫苗讓COVID-19感染率減少了95%!【註3】
在本文開始前,在此先簡述說明一下「分子生物學的中心法則」,建立對DNA、RNA、mRNA的基礎認識。
■分子生物學的中心法則 (central dogma)(圖1)
用最簡單最直接的方式來描述的話,生物體的遺傳訊息是儲存在細胞核的DNA中,每次細胞分裂時,DNA可以複製自己 (replication),因而確保每一代的細胞都帶有同樣數量的DNA。
而當細胞需要表現某個基因時,會將DNA的訊息轉錄 (transcribe) 到RNA上頭,再由RNA轉譯 (translate) 到蛋白質,而由蛋白質執行身體所需要的功能。這也就是所謂的分子生物學的中心法則 (central dogma)。
對於最終會製造成蛋白質的基因來說,RNA是扮演了中繼的角色,也就是說遺傳訊息本來儲存在 DNA 上頭,然後經過信使 RNA (messenger RNA, mRNA) 的接棒,最後在把這個訊息傳下去,製造出蛋白質。【註4】
■冠狀病毒的基因組由RNA構成
RNA不如DNA穩定,複製過程容易出錯,因此一般RNA病毒的基因組都不大。但冠狀病毒鶴立雞群,基因組幾乎是其他RNA病毒的三倍長,是所有RNA病毒中最大、最複雜的種類。
冠狀病毒還能以重組RNA的方式,相當頻繁地產生變異,但是基因組中位在最前端的RNA序列相對穩定,因為其中有掌控病毒蛋白酶與RNA聚合酶的基因,一旦發生變異,冠狀病毒很可能無法繼續繁衍。
目前抗病毒藥物的研發策略之一,正是設法抑制病毒RNA複製酶(RdRp)。而最前端的RNA序列也是現階段以反轉錄聚合酶連鎖反應(RT-PCR)檢驗新冠病毒時鎖定的目標。中央研究院院士賴明詔表示,不同病毒的核酸序列當中還是有各自的獨特變異,正好用來區分是哪一種冠狀病毒。【註5】
■SARS-CoV-2是具有3萬個鹼基的RNA病毒
中國科學院的《國家科學評論》(National Science Review)期刊【註2】,2020年3月發表《關於SARS-CoV-2的起源和持續進化》論文指出,現已發生149個突變點,並演化出L、S亞型。
病毒會變異的原因可略分成兩種:
▶一是「自然演變」
冠狀病毒是RNA病毒,複製精準度不如DNA病毒精準度高,只要出現複製誤差,就是變異。
▶二是「演化壓力」
當病毒遇到抗體攻擊,就會想辦法朝有抗藥性的方向演變,找出生存之道。【註6】
■mRNA 疫苗是一種新型預防傳染病的疫苗
近期,美國莫德納生物技術公司(Moderna)與輝瑞公司(Pfizer),皆相繼宣布其COVID-19 mRNA疫苗的研究成果。
莫德納公司在2020年11月30日宣布他們的mRNA-1273疫苗在三期臨床試驗達到94.1%(p<0.0001)的超高保護力,受試者中約四成為高風險族群(患糖尿病或心臟病等),7000人為高齡族群(65歲以上),另也包含拉丁裔與非裔族群(報告中未提到亞洲裔)。
傳統大藥廠輝瑞公司,亦在美國時間11月18日發佈令人振奮的新聞稿:他們的RNA疫苗(BNT162b2)三期臨床試驗已達設定終點,保護力高達95%(p<0.0001)。該試驗包含了4萬名受試者,其中約有四成受試者為中高齡族群(56~85歲),而亞洲裔受試者約占5%。
■mRNA疫苗為什麼可以對抗病毒?
為什麼mRNA疫苗會有用?就讓我們先從疫苗的原理「讓白血球以為有外來入侵者談起」。
在過往,疫苗策略大致上可分為兩種:
● 將病毒的屍體直接送入人體,如最早的天花疫苗(牛痘,cowpox)、小兒麻痺疫苗(沙克疫苗,polio vaccines)、肺結核疫苗(卡介苗,Bacillus Calmette-Guérin, BCG)以及流感疫苗等。
✎補正
卡介苗 BCG(Bacillus Calmette-Guerin vaccine) :卡介苗是一種牛的分枝桿菌所製成的活性疫苗,經減毒後注入人體,可產生對結核病的抵抗力,一般對初期症候的預防效果約85%,主要可避免造成結核性腦膜炎等嚴重併發症。
▶以流感疫苗為例,科學家通常先讓病毒在雞胚胎大量繁殖後,再將其殺死,也有部分藥廠會再去除病毒屍體上的外套膜(envelope),進一步降低疫苗對人體可能產生的副作用後,再製成疫苗。
● 將病毒的蛋白質面具,裝在另一隻無害的病毒上再送入人體,如伊波拉病毒(Ebola virus disease, EVD)疫苗等。
▶以伊波拉病毒疫苗為例,科學家會剪下伊波拉病毒特定的醣蛋白(glycoproteins)基因,置換入砲彈病毒(Rhabdoviridae)的基因組中,使砲彈病毒長出伊波拉病毒的醣蛋白面具。
上述例子都是將致命病毒的部分殘肢送入人體,當病毒被樹突細胞(dendritic cells)或巨噬細胞(macrophages)等抗原呈現細胞(antigen-presenting cell, APC)吃掉後,再由細胞將病毒殘肢吐出給其他白血球,進而活化整個免疫系統,然而,mRNA疫苗採取了更奇詭的路數 - 「讓人體細胞自己生產病毒殘肢!」
■mRNA 疫苗設計原理(圖2)
將人工設計好可轉譯出病毒蛋白質片段的mRNA,包裹於奈米脂質顆粒中,送入淋巴結組織內,奈米脂質顆粒會在細胞中釋出RNA,使人體細胞能自行產出病毒蛋白質片段,呈現給其他白血球,活化整個免疫系統。
■mRNA疫苗設計流程(圖3)
1「科學家獲得病毒的全基因序列」
因社群媒體的發達、公衛專家、病毒研究者以及期刊編輯的努力,這次的COVID-19病毒序列很快的被發表;中國北京疾病管制局的研究團隊,挑選了九位患者,其中有八位,都有前往華南海鮮市場的病史,並從這些患者採取了呼吸道分泌物的檢體,運用次世代定序 (NGS,Next Generation Sequencing) 的方式,拼湊出新型冠狀病毒全部與部分的基因序列。並陸續將這些序列資料,提供給全世界的病毒研究者交互確認,修正序列的錯誤。
2「解析病毒基因群裡所有的功能,選定目標蛋白質(Covid-19病毒棘蛋白質)」
以冠狀病毒為例,通常會選病毒表面的棘狀蛋白(spike protein)。因為棘蛋白分布於病毒表面,可作為白血球的辨識目標,同時病毒需透過棘蛋白和人體細胞受體(receptor)結合,進而撬開人體細胞,因此以病毒繁殖的策略而言,此處的蛋白質結構較穩定。
3「製造要送入人體的mRNA,挑選出會製造棘蛋白的mRNA進行修飾」
挑選會轉譯(translation)出目標蛋白質的mRNA,並進行各項修飾,以提高該人工mRNA在細胞裡被轉譯成蛋白質的效率。如:輝瑞的mRNA疫苗(BNT162b1)選用甲基化(methylation)後的偽尿嘧啶(1-methyl-pseudouridine)取代mRNA裡的原始尿嘧啶(uracil, U),有助於提升mRNA的穩定性,並提高mRNA被轉譯成病毒棘蛋白的效率。
4「將人工mRNA裹入特殊載體,將mRNA包裹入特殊載體顆粒中」
因為mRNA相當脆弱且容易被分解,因此需要對載體進行包裹和保護。然而,有了載體後,接踵而來的問題是「該怎麼送到正確的位置(淋巴結)?」。而輝瑞和莫德納不約而同地都選用了奈米脂質顆粒(lipid nanoparticles)包裹mRNA載體,奈米脂質顆粒通常由帶電荷的脂質(lipid)、膽固醇(cholesterol)或聚乙二醇(polyethylene glycol, PEG)修飾過的脂質等組成,可以保護RNA,並將mRNA送到抗原呈現細胞豐富的淋巴結組織。
5「包覆mRNA的奈米脂質顆粒,注射在肌肉組織」
使其能循環到淋巴結,被淋巴結中的細胞吃掉。奈米脂質顆粒釋放出mRNA,使細胞產出病毒蛋白質片段,進而呈現給其他白血球並活化整個免疫系統。【註7】
mRNA可將特定蛋白質的製造指示送至細胞核糖體(ribosomes)進行生產。mRNA 疫苗會將能製造新冠病毒棘狀蛋白的 mRNA 送至人體內,並不斷製造棘狀蛋白,藉此驅動免疫系統攻擊與記憶此類病毒蛋白,增加人體對新冠病毒的免疫力,最終 mRNA 將被細胞捨棄。
值得注意的是,由於 mRNA 疫苗並無攜帶所有能製造新冠病毒的核酸(nucleic acid),且不會進入人體細胞核,所以施打疫苗無法使人感染新冠病毒。
Pfizer、BioNTech 研發的 BNT162b2 是美國第 1 個取得 EUA 的 mRNA 疫苗,施打對象除成年人,還包含 16 歲以上非成年人。且相比 Moderna 製造的 mRNA-1273 疫苗,患者施打第 2 劑 BNT162b2 的副作用較輕微。
Moderna 也不遑多讓,mRNA-1273 於 2020 年 12 月中取得 EUA,且具備在 -20°C 儲存超過 30 天的優勢。在臨床試驗中,使用 mRNA-1273 的 196 位受試者皆無演變成重度 COVID-19,相較安慰劑組中卻有 30 人最終被標為重度 COVID-19 患者。【註8】
為了觸發免疫反應,許多疫苗會將一種減弱或滅活的細菌注入我們體內。mRNA疫苗並非如此。相反,該疫苗教會我們的細胞如何製造出一種蛋白質,甚至一種蛋白質片段,從而觸發我們體內的免疫反應。如果真正的病毒進入我們的身體,這種產生抗體的免疫反應可以保護我們免受感染。【註9】
【Reference】
▶DNA的英文全名是Deoxyribonucleic acid,中文翻譯為【去氧核糖核酸】
▶RNA 的英文全名是 Ribonucleic acid,中文翻譯為【核糖核酸】。
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
Baden LR, El Sahly HM, Essink B, et al. Efficacy and Safety of the mRNA-1273 SARS-CoV-2 Vaccine. N Engl J Med. 2020 Dec 30:NEJMoa2035389. doi: 10.1056/NEJMoa2035389. Epub ahead of print. PMID: 33378609; PMCID: PMC7787219.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2035389
Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, et al. Safety and Efficacy of the BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine. N Engl J Med. 2020 Dec 31;383(27):2603-2615. doi: 10.1056/NEJMoa2034577. Epub 2020 Dec 10. PMID: 33301246; PMCID: PMC7745181.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2034577
∎【註2】
Xiaoman Wei, Xiang Li, Jie Cui, Evolutionary perspectives on novel coronaviruses identified in pneumonia cases in China, National Science Review, Volume 7, Issue 2, February 2020, Pages 239–242, https://doi.org/10.1093/nsr/nwaa009
∎【註3】
▶蘇一峰 醫師:https://www.facebook.com/bsbipoke
▶中時新聞網 「mRNA疫苗臨床試驗95%有效 醫:哪國搶到就能結束比賽」:
https://www.chinatimes.com/realtimenews/20210104004141-260405?chdtv
∎【註4】
( 台大醫院 National Taiwan University Hospital-基因分子診斷實驗室)「DNA、RNA 以及蛋白質」:https://www.ntuh.gov.tw/gene-lab-mollab/Fpage.action?muid=4034&fid=3852
∎【註5】
《科學人》粉絲團 - 「新冠病毒知多少?」:https://sa.ylib.com/MagArticle.aspx?id=4665
∎【註6】
(報導者 The Reporter)【肺炎疫情關鍵問答】科學解惑 - 10個「為什麼」,看懂COVID-19病毒特性與防疫策略:https://www.twreporter.org/a/covid-19-ten-facts-ver-2
∎【註7】
科學月刊 Science Monthly - 「讓免疫系統再次偉大!mRNA疫苗會是COVID-19的救世主嗎?」:https://www.scimonth.com.tw/tw/article/show.aspx?num=4823&page=1
∎【註8】
GeneOnline 基因線上 「4 大 COVID-19 疫苗大解密!」 :https://geneonline.news/index.php/2021/01/04/4-covid-vaccine/
∎【註9】
(CDC)了解mRNA COVID-19疫苗
https://chinese.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/different-vaccines/mrna.html
➤➤照片
∎【註4】:
圖1、分子生物學中心法則
∎【註7】:
圖2:mRNA 疫苗設計原理
圖3:mRNA 疫苗設計流程圖
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
https://forum.nhri.org.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #疾病管制署 #COVID-19 #mRNA疫苗 #新英格蘭醫學醫學期刊 #NEJM
衛生福利部 / 疾病管制署 - 1922防疫達人 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇
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精準醫學#基因定序#基因研究#癌症 檢驗 #遺傳病 檢驗 次世代定序就是所謂的基因體定序,是最近十年來最重要關於基因研究的技術,利用這個技術可以完全的 ... ... <看更多>