《神啊,請給我多一點時間》
今天,我要說兩個故事。
(唔,如果你一看這個標題就想起金城武和深田恭子,那就證明你跟叔叔一樣年輕。)
~~~~~~~~~~~~~~~
(1)
何叔叔現年60歲,因為背脊痛了三日,不能行動而來求診。
「你有扭傷過、撞到過背脊嗎?」
「有呀,幾天前看不到地上有水,踩上去就滑到了。」
「這麼大意呀,不要緊,幫你照X光,收你入觀察病房住一晚,明天做點物理治療就讓你回家。」
「啊醫生,我也不想的,但最近很虛弱,胃口很差,這幾個月輕了12磅⋯⋯」
「那你有看過醫生嗎?」
「上個月我來看過,寫了封信去外科,要一年多後才可以看。」
「你上次有驗過血,糖尿病和甲狀腺哪些嗎?」
「沒有呀。」
「大便習慣有改變嗎?」
「一直都不定時的。有時一天幾次,有時幾天一次。」
「唔⋯⋯反正都留醫,驗點血看看吧。」
X 光回來,肺部很清,背脊骨也沒有甚麼問題。
初步那些驗血報告也沒有貧血和糖尿,肝腎功能也是正常。
經過一日多的物理治療很,何叔叔就出院回家了。
然而,有一份驗血報告是5日後才會回來的——癌指數CEA——高了20倍。
結合體重輕了12磅、大便習慣紊亂的病徵,我立刻寫了一封新的轉介信,要何叔叔去一趟外科把預約提早。
十天後,何叔叔見到了外科醫生。
再過一星期,大腸鏡發現了一個10厘米大的腫瘤在結腸內。
兩星期後的掃瞄,證實腫瘤尚未四周擴散。
有結果後,外科和腫瘤科醫生會診,決定先打化療把腫瘤縮小,然後再動手術切除。
距離那次背痛入院,大概過了一個多月。
(2)
35歲的Amy Gurung 因下腹疼痛和陰道出血,而被分流至婦產科檢查室。
在香港的尼泊爾人,大部分都是啹喀兵(Gurkha)或其的後代,跟隨英軍駐守香港。
1997年之後,就選擇定居在此,不回家鄉了。
雖然我的英文算不上是很了得,但Amy和丈夫的英語也實在是有限公司。
「那你上一次月經是何時啊?」
「12月25日。」
「那你何時開始出血呢?」
「1月8日,斷斷續續的。」
「但那出血量有多少?一天要換多少塊?」
「一點點而已,就是去小便時換到一些啡色的。」
「唔,那你最近有過身孕嗎?」
「很久之前了。」
「我意思是:最近一兩個月呢?」
「沒有,沒有啊。」
「因為你發燒39度,所以要直接的問你,有沒有試過小產或者墮胎呢?」
「不不不,這些都沒有。」
「那你小便頻密嗎?有痛嗎?有血嗎?」
「沒有。」
「那你有咳嗽、流鼻涕、喉嚨痛嗎?」
「都沒有。醫生我沒有胃口,不想吃,反胃呀。」
「唔⋯⋯你先躺到床上去。」
直覺已經嗅到有一陣「腥味」(Fishy)。
我小心地檢查Amy 的肚子,軟軟的,上腹、小腹、腎位都都沒大礙,但右下腹有強烈壓痛。
「嗯?真的假的?」
然後,我再把Amy的右腳提起,她的腹痛加劇。
「唔⋯⋯這不是婦科病了。」
我再為Amy照超音波:子宮無懷孕的現象,也無殘留物,腹腔和腎臟都無積水⋯⋯
再加上小便無尿道炎、驗孕陰性,答案已經呼之欲出。
盲腸炎。
~~~~~~~~~~~~~~~
故事說完了。
我不是要「認屎認屁」、吹噓自己往臉上貼金,因為找到正確的診斷,是作為醫生應該要負的責任。
我想借此說明一個道理:急症室是危機四伏的。
對,何叔叔和Amy 是兩個我成功捉得住的例子,但我相信自己也試過讓漏網之魚跑掉,然後害其他同事為我收拾殘局。
即使是醫護學生、又或者是學識較多的市民,見到上述何叔叔和Amy的症狀,我相信也能夠作出一些合理的推斷。
因此,對於醫生來說,若然只要有足夠的時間去聆聽,我相信也可以輕鬆地找到答案,減少誤診的機會。
我再說三次,只要有:
足夠的時間
足夠的時時間間
足夠的時時時間間間
當然,我可以每位病人都問夠15分鐘,但眾所週知這是不可能的,因為後面的病人會等不及,會惡化的。
在急症室工作,考功夫的,就是要在最有限的時間內,做最能幫助到病人的事。
記住,是「最能」,而不是「全能」。
媽媽是拜黃大仙的。
每年還神,她都會口中唸唸有詞的說:「求神明保佑,孩子不要斷錯症。」
媽呀,難道連你都覺得我會斷錯症?
因為媽媽深明白我的工作是很危險的,危險在一個錯的決定,就會影響到病人和整個家庭的命運。
我相信來求診的病人,不論宗教信仰,也祈求自己能夠遇到一位能夠醫好自己的醫生。
行內有句黑色幽默:「醫好了,榮耀是歸於神明的;醫死了,責任是追究醫生的。」
或者,醫生也應該求神拜佛去說:「神啊,請給我多一點時間吧!」
醫生應該要有科學的頭腦,要講實證的啊,為甚麼要這樣迷信呢?
答案很簡單,因為為官在位者是不會聽我們這個訴求的,所以醫生也只能去問神了。
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[#體檢二三事] 超級英雄,都敵不過大腸癌
黑豹是我其中一個最喜愛的Marvel人物,套 “黑豹” 我都睇咗好多次,原本仲好期待有續集,點知今早突然見到新聞話原來黑豹男主角查特域克保斯曼Chadwick Boseman 已因大腸癌離世,終年43歲。
報道話,原來佢喺2016年已確診患大腸癌第三期,並花了4年跟癌症抗爭 – 即是話,Chadwick 係39歲就已經患癌第三期! 當我們常常以為癌病是老人病,或身體好差嘅人先會有,但你看看這活生生的例子~~
其實,大腸癌是香港最常見的癌症,根據衛生署於今年5月的報告中提到, 大腸癌的男女患者比例約為1.4比1;但發病率則女性較年輕,分別為男性的50.8歲及女性的31.5歲。 另外,大腸癌在本港致命癌症中排第二位 (第一位是肺癌。)
早期的大腸癌可能是沒有症狀的,但亦有可能有以下身體狀況:
🟤 排便習慣改變,如突然出現腹瀉或便秘,並持續超過兩星期
🟤 排便後仍有便意 (感覺好像常常 “痾唔清”)
🟤 大便帶血或有黏液 (有時只有很少血,肉眼未必看到,要化驗才知)
🟤 腹部不適,常有絞痛或腹脹感覺
🟤 體重無故下降及容易疲倦等
有以上情況,不一定代表已有什麼嚴重問題,但都建議馬上抽時間做個身體檢查,看看是哪方面健康有異常.
體檢報告中,如果大腸部份有問題,有機會於以下指數出現異常:
🔴 白血球 (總數量和分類)
🔴 糞便 (潛血)
🔴 癌胚抗原 (CEA)
🔴 高感度C-反應蛋白 (Hs-CRP)
當然,做大腸鏡當然係最直接嘅方法啦 ~
至於預防大腸癌方法,包括:
🟢 保持每天排便正常 (形態,顏色)
🟢 每餐多菜,少紅肉及加工食物
🟢 保持健康身形
🟢 減少飲酒
🟢 戒煙
最後,如果有直係親屬患大腸癌,亦屬於高危一族,建議從40歲起每3至5年接受一次大腸鏡檢查。
祝大家身體健康 ~
#呢個時勢要鬥健康鬥長命
#WakandaForever
#查特域克保斯曼 #ChadwickBoseman #RIP
#大腸癌 #ColorectalCancer
#營養師 #Nutritionist #AnnieLee
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1091119.胰臟癌的診斷及分類
早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人
本診所附有
減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
過敏性疾病治療
急慢性疾病治療
預約專線06-6892-269
地址下營和平街16號公所對面
純醫分享第237篇
胰臟第8篇
@本文
胰臟癌由於早期沒有症狀所以很難早期診斷。
有幾個檢查的方式
1.血清檢查腫瘤的指數可以當作參考,就是CA 199和CEA
但沒有獨特性。
2.腹部超音波檢查,很方便,但受限於胃裡面正常的空氣,沒有辦法很清楚的看出全貌。
3.腹部電腦斷層檢查
可以看出全貌,而且可以做分期的一個診斷。
如果有懷疑胰臟癌的時候,用ERCP做進一步的檢查
4.內視鏡超音波
在傳統的內視鏡前端加一個超音波,可以檢查胃以下3-5公分的病兆,可以說是檢查的利器。
胰臟癌在組織學上可以分為來自膽管細胞約佔75%,其餘來自於腺泡本體的惡性腫瘤或者來自胰島的小島細胞瘤。
在所有的胰臟腫瘤中,胰臟管腺癌就佔了90%,有80%發生在胰腺體的前段的就是頭部。
那裡的構造非常複雜,所以淋巴腺的轉移常常是相當普遍的
,甚至於有時候會有周邊神經或者血管被侵犯。
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