人類與COVID-19：誰是地球病毒？誰是白血球？
過去數周我介紹過一些有關傳染病學的概念，包括R0：一個疫症的基本傳染度，R：經containment（圍堵）和mitigation（紓緩）措施干預後的實際傳染度，CFR（Case Fatality Rate，個案死亡率），和IFR（Infection Fatality Rate，感染死亡率），然後我再以感染曲線圖來解釋不同處理疫症政策的效果。大部分國家為了表現對國民負責任，採取各樣隔離、旅遊限制，停止社交和經濟活動，藉此希望盡力flatten the curve（壓扁曲線），主要原因是擔心高峰期時，重症數量太多，將令到醫療系統崩潰。同時壓扁曲線亦可為研發疫苗、藥物，以及急速增建ICU設施等工作，爭取寶貴時間。我也指出過愈努力壓扁曲線，亦代表必須付出愈大經濟代價。
同時我也公平地解釋過相反做法，不過度干預疫情蔓延度，所謂pox party（疫症派對）政策的利弊，表面壞處就是醫療系統崩潰的機會增大，推高CFR，導致死亡人數大幅上升。表面好處可能是經濟上的犧牲較小。但其實亦可能有醫學上的好處，最主要是可藉此達到Herd Immunity（群體免疫），而此臨界點HIT （Herd Immunity Threshold），則與R0有正比關係（1-1/R0），以COVID-19為例，如R0約為3，HIT就大概為66%，亦即是說當被感染的人口比例達到HIT，疫症就將停止蔓延。當然這是個很高比例，如「真正」死亡率，真的接近所謂專家估計的較低IFR，只約0.3%至1%，那麼這「疫症派對」做法是值得考慮的。但最大問題是IFR仍然是個謎，缺乏科學證據，因為沒有做隨機測試。
英「疫症派對」抗疫 遭國民唾棄
我亦指出「疫症派對」的真正最大壞處是政治上，這是場豪賭，稍有差池，代價可以很高。在紙上討論一下無所謂，但勢估不到英國的約翰遜政府，不單止夠膽嘗以「疫症派對」來作抗疫政策，更瘋狂到向傳媒和公眾承認此舉！上周末英國政府的科學總顧問Sir Patrick Vallance醫生，在一次BBC訪問中，被問到為何英國的學校仍遲遲未停課，他竟然提到讓部分人，尤其年青人，故意受到感染，未必是壞事，對達到群體免疫有幫助！英國民眾以至全球，聽罷此言都同表嘩然，一個負責任的政府，怎可能蓄意讓國民受到病毒感染，簡直等同蓄意謀殺！在英國的中港留學生當然馬上嚇到雞飛狗走，父母狼狽撲機票回來，即使炒高至20萬港元都在所不惜！
對國民來說，laissez-faire的自由經濟政策可以，但laissez-faire的自由公共健康政策是不可能接受的！即使要做，也必須秘密地執行，一旦被公眾發現，必遭口誅筆伐，甚至被國民唾棄 。
早前特朗普也曾嘗試把此疫症看輕，形容它為流感，死亡率很低，受感染人數極少，亦將很快過去。所以國民無需減少任何活動，甚至即使染了COVID-19，仍可繼續上班！但很快民眾即發現他即使面對嚴重疫情，仍不斷講大話，個案不止沒有下跌，反而開始以幾何級數上升，CFR更曾一度高至7.6%！在這情况底下，連特朗普也不可能再故意拖延測試，以掩耳盜鈴方法繼續舉辦這「疫症派對」！ 雖然為時已有點晚，但美國也被迫模仿中國式嚴厲政策。數天前舊金山已實行「shelter in place」的封城措施，紐約市在短期內亦可能同樣做法。
英國的情况也類似，面對公眾壓力，加上鄰近意大利疫情非常嚴重，所以被迫改為停課，亦將考慮停止更多經濟活動。
意大利確診個案已超過35,000宗，死亡人數逼近3000，短期內或將超越中國。最恐怖的是CFR已升至9%，與SARS相差無幾，亦把全世界的CFR拉高至4%！ 面對這麼高的死亡率，西方各國怎可能不寧願犧牲經濟，都要先企圖控制疫情（成功與否是另一個問題）。
意大利死亡率高或因用錯藥
為何意大利的死亡率那麼高？最主要原因肯定跟重症太多，醫療系統崩潰有關，人口老齡化亦應是原因之一。但近日有報道或有另一原因，可能意大利醫生用錯藥！似乎他們頗喜歡用ibuprofen作為消炎退燒藥，但在某些COVID-19個案，包括一些年輕病人，反而令病情轉壞，甚至引至死亡！法國健康部和世衛，都已警告不應再為COVID-19病人開ibuprofen。如果這無心之失屬實，真的太可惜，不止影響病人健康，亦推高CFR，令到各國更難放棄嚴重傷害經濟的隔離政策。
到底COVID-19有多大真正殺傷力？首先引發這病的病毒是SARS-CoV-2，事實上真的可算是SARS的變種。跟很多的變異一樣，似乎SARS-2毒性變得較輕，但傳染度就提升了不少。
看過一位史丹福醫學院的著名傳染病學家Dr. John Ioannidis的文章，他的觀點竟然跟我一模一樣，同樣認為現時各國領袖，嚴重缺乏可靠COVID-19的IFR數據，因此無法作出最合理政策決定，可因過敏政策反應而無故犧牲經濟，隨時出現社會動亂，甚至戰爭。
缺可靠IFR數據 過敏政策或犧牲經濟
他以鑽石公主號郵輪為例，全船3500多人全接受測試，約700人呈陽性反應，雖不幸，但到現時為止，只7人死亡。因全船人都測試過，所以CFR=IFR=1%。大家亦需記得，郵輪乘客年齡偏高，所以Dr. Ioannidis說如把這小樣本的數據，投放到美國的人口年齡結構上，IFR可能只約0.125%!即使容許數據的不確定性，IFR的範圍也約為0.05%至1%之內！0.05%死亡率，就真的跟流感差不多。
但7人死亡的數據實在太少，絕不足夠以此下結論，所以他亦呼籲進行經常性隨機抽樣測試，才能以統計學準確計算出真正的IFR。
但我需要指出一點，即使COVID-19的IFR真的比流感高出不多，但明顯需要住院的重症比例非常高，約20%，其中約3%至5%更需要進入ICU，而即使年輕病人的住院率都超過10%。對比流感，住院率只約0.6%，ICU比例只約0.1%至0.2%。
無論如何，如COVID-19的IFR真的只有0.05%至1%，對比SARS的近10%，那麼可說SARS-2的毒性比SARS-1低90%至99.5%！
但因經歷了SARS-1的經驗，所以中國以至全球採取對抗COVID-19的各種隔離政策，則反而比SARS-1時嚴厲十倍甚至百倍！SARS-1的經濟損失，估計只約500億美元，主要在中國，今次COVID-19的全球經濟損失，GDP減少過萬億美元，股市損失約20萬億美元，全球極可能已進入經濟衰退。如全球經濟繼續停擺只數個月，Allianz總經濟顧問Mohamed El-Erian，甚至預測全球大蕭條（Depression），美國財政部長估計，如無有效刺激方案，連美國失業率都可飈升至20%！
Flatten the curve比疫症派對好交代，但是否一定更好呢？短期內病例增長較慢，但醫療系統能否應付頂峰期病人數量仍是個謎。紐約州的ICU牀位只有3000，預計45天後的高峰期重症量高近4萬，社交隔離措施，能否把峰頂壓扁90%以上？
亦請不要搞錯，絕不可以SARS-1為榜樣，以為同樣可以全面消滅SARS-2。COVID-19的R0明顯比SARS高不少，且已散播全球，所以除已成為pandemic（大流行），亦極可能成為每年重臨的endemic（風土病）。
除不可能消滅COVID-19外，壓扁曲線亦等如把疫情拖長，英國的Sir Patrick亦提醒壓扁曲線的措施，一用上就必須維持數月以上，絕非以周來計算（經濟代價可想而知），且當放手時，病毒隨時可再度入侵，帶來第二個峰潮（香港已正出現）。1918年的西班牙大流感（其實源頭是在美國或法國），第一個峰潮出現於當年1至3月，沉寂一段短時間後，竟在盛夏的8月再出現毒性更強的第二個峰潮，死亡人數更遠多於第一輪！
很多人寄望於夏天的殺病毒能力，失望地仍無實驗證明，且COVID-19在新加坡，甚至南半球夏季的澳洲都在肆虐，所以即使溫度對疫情有一定影響，但也不太可能根絕。
未來當然希望成功研發疫苗和藥物，但呼吸道病毒很狡猾，經常出現基因變異，估計無論是被感染過或打疫苗，免疫有效期可能只約6至18個月。除Remdesivir和其他抗病毒藥外，似乎在中國和韓國的臨牀經驗，很舊的瘧疾藥chloroquine，內含zinc，對治療COVID-19亦非常有效。
生活需「妥協」 郵輪等行業難復蘇
但現實點來說，到最後，唯一的可行辦法就是人類跟COVID-19「妥協」，接受這病如流感，將長久跟人類並存。關鍵是在哪個時間點作此妥協，亦即開始解除各種隔離和經濟停擺政策。較理想當然是如中國，先把疫情控制下來（即使只是第一峰潮），新增個案大為降低後，才逐漸解封經濟。當然亦需為疫症再來的準備，大概率個人衛生，生活和消費習慣，甚至經濟結構都必會出現中長期改變。郵輪業和自助餐應頗難復蘇，即使旅遊也極可能變得較麻煩，需要填表、檢疫甚至隔離。實體零售、電影院、展覽會，甚至教育等，也將面對線上虛擬化挑戰。
但如不能把疫情先控制下來又怎麼辦？譬如美國是否真的可以把紐約、舊金山，以至全國長期封鎖下去？近日美國已出現食物、廁紙和槍械搶購潮，如民眾因缺糧、缺錢、失業、疾病或cabin fever（悶過頭），而變得很憤怒，會否出現暴力動亂呢？
特朗普從不承擔責任，否認錯誤解散NSC的pandemic委員會，更沒有準備好測試儀器，但仍自稱表現滿分。最恐怖的是他近日故意多次把COVID-19叫作"the Chinese virus"（中國病毒），企圖轉移視線，把責任推缷到中國身上，亦明顯故意挑起種族仇視。如繼續往此危險方向走，戰爭的風險也在上升！
最佳對策仍是依賴科學，每個國家盡快進行大量隨機測試，準確計算出IFR範圍，然後用數據與人民坦誠對話，共同選擇最適合他們自己的公共健康與經濟之間的取捨。如IFR真的低於1%，實在不值得長期犧牲經濟！
這場抗疫戰非常艱鉅，亦非常需要全球合作。我亦曾解釋過，新疫症出現的頻率上升，極可能跟氣候變化有關。但請嘗試換一個角度來看疫情，如把整個地球看作一個生命體，全球暖化可能代表地球生病，發燒了。但感染地球的「病毒」可能正是人類，而COVID-19和其他新型病毒，可能才是保衛地球的「白血球」！
中環資產投資行政總裁
[譚新強 中環新譚]
cabin fever電影 在 [心得] 血肉森林Cabin Fever (2002 & 2016) - 看板Horror 的八卦
片名：血肉森林 Cabin Fever / 血肉森林：從頭開始 Cabin Fever
年份：2002 / 2016
國別：美國 / 美國
導演：Eli Roth / Travis Zariwny
網誌好讀版:https://bit.ly/2wzTDxa (tumblr 無音樂)
劇情介紹:
五個青年前往荒野山林里的湖邊小屋度假，卻遭遇腐爛怪人襲擊。
心得：
血肉森林系列是有關一種傳染力極強，於感染初期會導致紅疹、灼熱，最後將皮膚肌肉潰
爛、大量出血的傳染疾病。在這部片中，詳實（或甚至誇大地）描寫一般人（或智能較為
低落的美國青年）對於未知疾病的恐懼與荒誕不羈地對抗。最初的兩集劇情有所連貫，但
很明顯可看出是在極有限預算下拍攝完成的B級電影。而第三集「零號患者」與重新翻拍
第一集劇情的2016年重製版，顯然在預算上較為寬裕，特效與畫面上均有所提升，但在影
評網上的評價與討論度卻是每況愈下。也或許看得出來，本片不斷剝削地血肉、情色，並
非長久之計。儘管畫面品質日益提升，卻早已無法滿足那嗜血觀眾們的胃口了。另外，血
肉森林1除了血腥噁爛的鏡頭外，部分荒誕不羈的情節頗具有邪典色彩，或也使其電影整
體更具可看性，並受到部分影迷之推崇。
（以下微雷心得）
第一集與後來重製版的劇情非常單純且流俗，就是一群無腦大學生前往度假並在輪流染上
可怕的疾病。因為劇情就是如此的乏善可陳，所以接下來就進入兩者的比較吧。原版的血
肉森林劇情上非常鬆散，並充斥著不合理的奇怪情節，例如：兩次詭異的偷窺情節、奇怪
的殺豬阿桑跟陰晴不定的反應、加油站男孩突然其來的功夫橋段等，不僅對於劇情毫無幫
助，更是令人出戲的橋段。
https://youtu.be/30CExwoUyVQ （非恐怖片段，請安心觀賞）
重製版有兩有兩處改編令我不甚滿意。首先，將原片猥瑣變態的男副警長換成身材火辣的
副警長，是個徹徹底底的失敗。2002年的版本，副警長從長相聲音到行為，徹徹底底是個
低能兒。完全合理化了他可以無視染血卡車，泰然自若地與低能大學生們聊天，甚至最後
還跟一群嬉皮在路邊飲酒作樂的情節。在2016年的版本的改編中，金髮火辣的副警長就讓
人完全無法理解了。在首次見面的對話，金髮警長銳利的眼神與眼睛的疤痕，精明幹練的
外貌將原作猥瑣不堪的對話硬是扭轉成諜對諜的心理戰。新版警長的表現或許比較貼近現
實，但卻無法合理說明副警長後面的脫序行為。針對為何不直接處決男大生（裡面的角色
實在太沒記憶點了XD），舊版雲淡風輕地表示自己忘了帶槍，但新版只能以一種尷尬且污
辱智商的方式混過。
第二處令人不太滿意的改編是結尾之處的修正。在兩個版本中，最後都是把自己隔離於木
屋的男大生活了下來。但在舊版中，這個人是在興高采烈地宣告自己存活時，被警員們亂
槍射死。但在新版中，這個人卻是在惋惜朋友們的死去與自己單獨存活的喜悅中拉扯。雖
然，新版的情緒鋪陳的層次較多，但舊版的反應不僅直接，雞掰的程度也較前後一貫。除
了這兩點以外，個人覺得新版的翻拍就沒太多問題，在追求血肉模糊的感官刺激需求下，
可以直接觀賞新版即可。
其實在血肉森林中，有一些元素並未充分的利用。舉例來說，見人就咬的男孩完全毫不交
代，更與主線劇情的解謎一點關聯也沒有。青少年間誤傷了染病的露營者，在是否報警獲
救以及隱瞞事實自行脫困之間的掙扎題材，也只是虛晃一招。事實上，這情節若演變成染
病的噴血而亡與人際間彼此猜忌的互相殘殺，或許能再昇華劇情的整體層次。小鎮鎮民們
追殺男大生的橋段，若是翻拍成整個小鎮為了隱瞞疾病散播的事實，而全員出動來殺人滅
口，或許也是另一種看點。或許礙於預算、演員、時間、智力，導演與編劇在片中倒進滿
滿滿的血漿後，就決定讓整部片子殺青了。
雖然劇情裡的大學生們智障、缺乏常識又EQ超低，但當人們面臨著未知的疾病時，做出的
反應又何嘗不是如此？遙想著不遠的過去，人們懼怕著被外表醜陋的漢生病患傳染，事後
卻證明了這種想法毫無醫學根據。現今我們面對著前所未有的新冠病毒，人們仍然是不理
性地搶購各種民生物資、轉傳各種毫無根據的小道消息。又或者，劇中這些不合理的行為
，其實仍在這世界上的各個角落上演，僅是我們幸運地無需再當中參演一角。
最後只能感謝醫護人員及社會上各個職業的大家盡忠職守的各司其職，讓社會還能保持著
理性地態度對抗此波疫情。希望這次的疫情能快點平復，也祝各位閱讀至此的板友們都能
身體健康。防疫期間沒必要就待在家看看恐怖片，寫寫心得文吧！
(評分表使用與否看個人)１～５（低＝＞高）
劇情：2 （乏善可陳）
結局：3.5 (舊版） 2（新版）
駭人：3 （有噁爛到）
氣氛：2 （部分橋段太出戲）
推薦：2 (喜歡血漿片可看）
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威漢的心得總整理:
https://welhelm18.tumblr.com
可能會有隱藏版心得，或是其他類型的心得(努力累積中......)
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