加護病房查房日誌20141125
老師昨天休假,陪師母去產檢,看小小公主,真的真的很美,老師超感動的,還好很多人都說比較像師母,我也比較放寬心啊。
今天早上查房的時候,一堆老闆跟我說恭喜,我想說: 它們也有看我FB喔,知道我的前世情人嗎?後來發現,不是ㄟ,是星期六的時候,醫院公告我升部定講師的消息啦,哈哈自己誤會了。
ㄟㄟㄟ,好像閒聊太久了,講一下Elizabethkingia meningoseptica,不是演戲的喔,他是一種多重抗藥性的細菌,偶爾就會出現在我們ICU,過去十年,全世界的發生率漸漸增加,老師在回顧文獻的時候,看到台大有發表這方面的研究,真厲害啊。
容易感染這類菌的病人包括: 早產兒,免疫不好,或是在ICU中用抗生素的病人。
目前根據體外的感受性發現: vancomycin, rifampicin, newer fluoroquinolone, piperacillin-tazobactam, minocycline和tigecycline是比較推薦的抗生素。當單一抗生素無效的時候,可以考慮合併治療。今天感染科的醫師是建議用baktar針劑,我找了一下,也有些文章提到這個藥物在體外的研究也有感受性。
不知道各位同學在自己的醫院,會遇到嗎?都用甚麼抗生素呢?
baktar抗生素 在 加護病房查房日誌 Facebook 八卦
加護病房查房日誌20150804
老師要過第一次父親節ㄟ,超開心的,昨天師母還送老師父親節禮物,差點感動到落淚(老師是很感性的愛哭鬼)。大家想不想看是甚麼禮物阿?ccc
好久沒好好給大家上課了,最近遇到一個HIV感染的案例,一直在發燒,不太確定是那種伺機性的感染,PCP不像,CMV不像,TB三套acid fast都negative,有點懷疑像隱球菌。不過因為轉院了,所以也沒辦法知道後續的結果。
老師今天想要跟大家分享一下,在HIV病人的伺機性感染(opportunistic infection),所謂伺機性感染的意思是在免疫不全的病人,發生較頻繁與嚴重的感染。若HIV的病人不治療的話,免疫力會下降,可以從CD 4 count減少來表示。
舉些例子來說:
1. Pneumocystis pneumonia(PCP): 文獻上提到若CD4< 100 cells/microL,沒有預防的話,發生率高達40-50 %。其實我們臨床上會遇到這類的病人,還真不少,而且我們常問他們有沒有HIV病史,他們都說沒有,不過我也是可以理解啦,只是後來檢驗都是positive。
2. Toxoplasmosis: 中文是弓漿蟲症,發生率約30%,老師是還沒有遇過啦,不知道大家有遇過嗎?
3. Disseminated Mycobacterium avium complex (MAC): 當CD4< 50,發生率高達每年40%。
說真的,大家都可以看得出來,這些感染的發生率都相當的高。不過當然前提是沒有使用抗生素預防。
那我們來看看使用抗生素預防之後的發生率會降到多少。
1. PCP: 下降九倍
2. Toxoplasmosis: 使用baktar預防,發生率可降至小於3%。
3. MAX: 一年只剩8%。
可見使用抗生素預防的重要。另外當然還包括抗病毒藥品的使用,避免接觸感染源。
大家參考看看,老師之後會再講各種抗生素預防的用法。
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加護病房查房日誌20181217
三不五時就會遇到一個HIV感染的案例,一直在發燒,不太確定是那種伺機性的感染,PCP不像,CMV不像,TB三套acid fast都negative,有點懷疑像隱球菌。不過因為轉院了,所以也沒辦法知道後續的結果。
老師今天想要跟大家分享一下,在HIV病人的伺機性感染(opportunistic infection),所謂伺機性感染的意思是在免疫不全的病人,發生較頻繁與嚴重的感染。若HIV的病人不治療的話,免疫力會下降,可以從CD 4 count減少來表示。
舉些例子來說:
1. Pneumocystis pneumonia(PCP): 文獻上提到若CD4< 100 cells/microL,沒有預防的話,發生率高達40-50 %。其實我們臨床上會遇到這類的病人,還真不少,而且我們常問他們有沒有HIV病史,他們都說沒有,不過我也是可以理解啦,只是後來檢驗都是positive。
2. Toxoplasmosis: 中文是弓漿蟲症,發生率約30%,老師是還沒有遇過啦,不知道大家有遇過嗎?
3. Disseminated Mycobacterium avium complex (MAC): 當CD4< 50,發生率高達每年40%。
說真的,大家都可以看得出來,這些感染的發生率都相當的高。不過當然前提是沒有使用抗生素預防。
那我們來看看使用抗生素預防之後的發生率會降到多少。
1. PCP: 下降九倍
2. Toxoplasmosis: 使用baktar預防,發生率可降至小於3%。
3. MAX: 一年只剩8%。
可見使用抗生素預防的重要。另外當然還包括抗病毒藥品的使用,避免接觸感染源。
有遇過這類感染的同學可以底下留言+1喔!!
#PCP
#HIV
baktar抗生素 在 長庚醫院研究團隊利用全基因體定序研究技術破解磺胺類抗生素 的八卦
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