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baktar抗菌範圍 在 [問題]臨床抗生素入門- 看板Pharmacy - 批踢踢實業坊 的八卦
首先,會想分享個人學習抗生素的這篇入門文章,是源自於
一位Intern問了我一個問題,抗生素好難,完全聽不懂你們查房在討論什麼
經過簡單討論才知道,片段式的記憶,會磨滅一個人的臨床熱情,如果有一篇
基本的架構,自己自習,還是深入學習都有其幫助~~
首先,要學習臨床抗生素的入門,有二本書需要必備
1.張進祿醫師編寫的臨床使用抗生素手冊,目前第四版
2.熱病,一般都是免費的~~只要關係好~~
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抗生素(限抗細菌藥物)
要先了解主要的分類大架構,以及各分類大致上抗G(+) or G(-) or anaerobes
分類上,個人分類如下:
1.Peniciliin 類
a.Penicillin G:
streptococcus/Viridans streptococcus -> Infectious endocarditis
syphilis(台灣缺藥,幹!!!)
Oxacillin:
OSSA(staphylococcus)/streptococcus -> cellulitis(superficial wounds)
b.Ampicillin/ Amoxicillin:
streptococcus/enterococcus--> 呼吸道感染
c.有加入beta-lactam inhibitor
Augmentin(Amoxicillin-clavulanate):
G(+)G(-)Anaerobes--> 呼吸道感染/cellulitis(deep wounds)
Unasyn(Ampicillin-sulbactam):
同上/CRAB ---> 腹腔感染
d.最後一線用藥: Tazocin(piperacillin-tazobactam)
--> 通殺(什麼感染幾乎都可以),別名:不用大腦思考的抗生素
2.Cephalosporin
a.第一代: Cefazolin: G(+)
--> 手術/泌尿道感染/呼吸道感染
b.第二代: Zinacef(cefuroxime):G(-)
-->泌尿道感染/呼吸道感染
c.第三代: Rocephin(ceftriaxone):G(+)
-->呼吸道感染/腹腔感染(esp:Salmonella)/中樞神經系統
Fortum(Ceftazidime):G(-) 只要懷疑psedomonas感染的首選用藥
-->呼吸道感染(esp:Pseudomona)
d.第四代: Cefepime: G(+)/G(-):
最後一線用藥, 跟Tazocin差不多抗菌範圍
(其實,還是可以分的,回家唸書吧)
3.Carbapenems類:
ESBL (最後一線抗生素,慎用!!!)
a.Invanz(Ertapenem):
惟一cover不到Pseudomonas的carbapenems類的抗生素
b.Tienem(Imipenem)/Mepem(Meropenem)/Doripenem:
等級比Tazocin and Cefepime更後線的抗生素,非到不得已不要亂用
但,cover G(-) 比G(+) 更強
4.FQs= quinolones:
在台灣要慎用,因為這類藥物也是抗TB的第二線用藥
a.Ciprocin(Ciprofloxacin): 主要G(-)
-->腹腔感染/泌尿道感染
-->呼吸道感染(限GNB, esp:pseudomonas)
b.Cravit(Levofloacin): G(+)G(-)
-->呼吸道感染/泌尿道感染/腹腔感染/
-->很好用,esp: 門診型抗生素
c.Avelox (Moxifloxacin):G(+)G(-)Anaerobes
-->呼吸道感染/腹腔感染
-->不可用於泌尿道感染(有效濃度不夠,主要肝臟代謝),
如果有醫/藥師覺得可以用在UTI(請偷偷在背地裡笑他,給點面子, 謝謝!!!)
5.Aminoglycosides類: G(-)主要用於加乘的輔助用藥,很少單獨使用
Amikacin: 針對pseudomonas 為主, 輔助加乘用藥
Gentamicin:針對enterococcus and viridans streptococcus
Infectious endocarditis 輔助加乘的用藥
Streptomycin(SM):抗TB的二線用藥,使用時,需通過CDC核准,少用
6.Macorlide類: 主要用atypical pathogens(Mycoplasma/chlamydia/Legionella)
Erythromycin: Mycoplasma pneumonia 首選用藥/促進腸胃道蠕動(便秘用藥)
Zithromax(Azithromycin):臨床常用在非典型肺炎治療
Clarithromycin:臨床用於H.pylori infection(胃潰瘍/十二指腸潰瘍)
7.Anti-ORSA and ARE(ampicillin-resistant enterococcus)
Vancomycin/Targocid(teicoplanin):
兩者最大的差異,腎功能不佳的病人,請用Teicoplanin
Zyvox(Linezolid)/Tigecycline:用於 VRE and VRSA
用於當細菌對vancomycin/teicoplanin抗菌時,可選擇的用藥
8.Tetracyclines: Chlamydia首選用藥/Rickettisia/Vibrio
Minocycline: IV form
doxycycline: PO 還可以用於梅毒 (他媽的,賤鴇局,兇手就是你!!!)
tetracycline:PO 青春痘(抗發炎作用)皮膚科常用藥
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需要單獨討論的藥物
1.Tigecycline(特別列為一類):太多了,好累,自己念書吧~~
重點是:抑菌型藥物,所以,不是最後一線用藥,盡量不單獨使用
2.SABS IV /Flagyl PO (Metronidazole):
anaerobes / Parasites(trichomonas -->婦產科,女性性病
Giardiasis-->山泉水,腹瀉
Amebiasis -->阿米巴蟲:腸道/肝膿瘍)
Pseudomembranous colitis --->主要用口服抗生素!!!IV form是輔助治療爾已!!!
3.Colistin: 用於PDRAB or PDR-psedomonas
臨床很少用,一般在加護病房才看得到的抗生素,都是吸+IV form合用
但要注意腎毒性與神經毒性!!!
4.Baktar(TMP-SMX:Trimethoprim-sulfamethoxazole)
門診用於UTI的首選用藥
住院用於PJP(pneumocystitis jirovecii pneumonia) or
strenotrophomonas maltophilia/Burkholderia cepacia
(這類細菌一般是加護病房才會看到,這二隻菌是Carbapenem打過頭,
用超過10天以上,當病人病情惡化時,要想到這二隻的可能性)
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後記:
本來只想寫入門款的臨床抗生素使用,不知不覺就寫了一個多小時,
從入門款,寫成有點經典款了XD,
希望這樣的入門內容,對於初學者,負擔不至於太重~~
內容大致上還是粗略中帶點精細,基礎中帶點臨床經驗,
祝福大家學習抗生素中能夠覺得很有趣,也可以很有成就感,
更可以聽懂臨床查房中的對話,而生出臨床學習上的些許熱忱
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