加護病房查房日誌20180530
急性中耳炎要用抗生素還是要觀察呢?
除了疼痛控制之外，有兩個策略，1. 立即使用抗生素。2. 如果症狀在48-72小時候都沒有改善，再開始使用抗生素。
要怎麼選擇呢?還是必須要看小孩子的年齡，疾病嚴重度還有家長的喜好。
UpToDate的學者建議:
1. 小於6個月的小孩，AOM應該要立即用適當的抗生素。
2. 六個月以上，兩歲以下，有單側或雙側AOM的小孩，應立即使用抗生素。但是如果單側，而且輕度症狀，可以允許先觀察。但是如果有治療高失敗率的話，還是建議立即使用抗生素。
3. 大於2歲，有持續性耳痛超過48小時，過去兩天體溫高於39度C，有雙側AOM，建議立即使用適當的抗生素。
4. 大於2歲，免疫正常，單側AOM，輕度症狀，沒有耳痛，建議可以先觀察。如果照顧者同意。
當要使用抗生素時，建議amoxicillin為首選用藥治療，劑量比較高， 90 mg/kg per day，最高可以用到一天3g，再分成兩個劑量使用。如果前一個月也有使用過抗生素，建議用amoxicillin-clavulanate，就是augmentin，劑量90 mg/kg per day of amoxicillin and 6.4 mg/kg per day of clavulanate分成兩個劑量。
其他的選擇包括Macrolides or clindamycin，當病人對amoxicillin過敏的時候。然而這兩種藥品缺乏對抗大多數Haemophilus influenzae的菌種，和大約三分之一的pneumococcal isolates。
治療期間: 小於兩歲，有耳朵積水，反覆性AOM的小孩用10天，如果沒有反覆的AOM的話用5-7天。
治療失敗的定義是48-72小時症狀沒有改善，若原本就用amoxicillin，就可以改用augmentin。其他選擇包括: cefdinir, cefpodoxime, cefuroxime, and ceftriaxone。
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