《嬲L到地震系列 - 點解醫護見你新年返過大陸會好嬲?》
以下故事如有雷同,實屬香港不幸
之前香港醫護和傳染病專家如何柏良和袁國勇,日以繼夜夜以繼日地叫大家別回大陸團年。
但身邊總會有親戚或同事,堅持回大陸團年,把「怕什麼,該死不用病」等掛在嘴邊。嗯,的確你死是不關我事,但你可知道,你去過大陸這件事會令醫生的臨床診斷有多困難?
假設老人A回大陸過年,回港後身體健康,但老人A的老婆B出現發燒和上呼吸道感染病徵。
這情況下,我們到底要如何處理?日本和其他國家的病例已證實有無病徵的隱形傳染者的存在。即使老人A沒有病徵,不代表沒有感染,更不代表不能傳染老婆B。
那到底如何處理老婆B?當流感治療?抽NPA化驗武漢流感?NPA對醫生的感染風險要怎樣考慮?不抽NPA先當流感處理,開Tamiflu+augmentin empirically治療,那要不要在家隔離?要不要把老婆B同老人A分開隔離?
因為事實可以有幾種情況
(1)老人A沒有受到感染,老婆B感染流感
(2)老人A有武漢肺炎,老婆B感染流感
(3)老人A有武漢肺炎,老婆B感染武漢肺炎
如果老婆B是流感,在情境2,不幫老婆B從老人A隔離,老婆B便會有感染老人A的武漢肺炎,那我們要怎樣處理?隔離定不隔離?家中隔離?共同廁所怎解決?醫院隔離?日中幾多流感+indirect TOCC?聽日隔離病房就會爆。那要醫生怎樣去安排?更麻煩的是,如果家中不止老人A和老婆B的話,而有兒子C、女兒D,那我們可以怎樣隔離?如果他們沒有病徵,便沒有indication住院隔離。那叫他們去酒店自我隔離?那酒店的其他住客難道不會被暴露於兒子C和女兒D的風險中嗎?他們一樣有可能跟老人A一樣是隱形傳染者。
補充:情境1一樣會是臨床災難,如果不隔離老人A和老婆B,如果老婆B將流感傳染給老人A的話,老人A的+ve direct TOCC + 新發的病徵,臨床上我們是要把他們當武漢肺炎嗎?還是老婆傳染的流感?要不要隔離?要抽NPA?需要使用負壓房?新年幾多人返大陸又symptomatic?全部放隔離?老人A 接觸過的人要不要contact tracing?
臨床上和實際要考慮的地方多不勝數,醫護幫老婆B看病時要不要全副PPE?定還是standard droplet precaution?就是因為有一顆老鼠屎堅持要返大陸,堅持不聽專家的意見,堅持要團年,而令醫護人員臨床處理百上加斤,這是多麼自私的行為?
如果醫護聽完你返大陸TOCC Hx之後而生氣黑臉,在你譴責醫護之前,請你想清楚你的所作所為把其他所有人的安危致之不顧,是多自私自利。
最近返過大陸的所有人,請你自我隔離14天,做個負責任的人。
#嬲L到我
#講咗幾L多次唔好返
#講咗幾L多次要自我隔離
#依加其他親人有病徵時你先問我意見
#我都好想知點處理
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過62萬的網紅Bryan Wee,也在其Youtube影片中提到,...
augmentin 在 Dr 文科生 Facebook 八卦
《食肉菌》
【WARNING:以下內容只代表文科生就著香港01新聞的個人意見】
最近有議員帶同病人家屬開記者會控訴公立醫院令到病人失救致死。
文科生都好理解病人和家屬很多時候都會覺得明明已經去急症室求醫,有護士醫生照顧病人的時候,點解最後都以死亡告終。
我們不妨一起來分析一下家屬的控訴在現時醫學界的practice裡到底合不合理
———————背景資料———————
家屬提出以下質疑 (以下資料由香港01報導提供)
質疑一:醫生指需送入ICU 最後只獲安排入住內科病房
質疑二:入院4小時 無處理過已發黑傷口
質疑三:呼吸困難但無供氧 妻子質疑抗生素劑量不足
時序
00:40 到達急症室
01:35 獲安排入住內科病房
02:10 太太要求醫護洗傷口但被醫護以要照CT掃描而拒絕
02:40 病人呼吸困難
02:55 護士在傷口取組織種菌化驗
03:30 病人出現幻覺及幻聽
03:40 病人停止呼吸
03:50 麻醉科和深切治療科醫生前來急救
04:50 急救無效
病人有以下病歷
1. 心房顫動(atrial fibrillation)
2. 病態肥胖 (morbid obesity)
有心房顫動病歷的病人有更高的風險形成血塊,增加中風的風險,亦有研究顯示或會增加肺大動脈栓塞(pulmonary embolism)。
病態肥胖會增加任何一種疾病的死亡風險,亦會增加急救的難道以及可用的治療方案。
———————————————————
以下為文科生基於新聞的個人意見
由送達急症室再送上內科病房都只是一小時其實真的是世界級般快。我們要明白當時是零晨00:40,醫院零晨的醫護人員極少,只有當值醫生和晚間的病房護士,能夠在一小時內由急症室醫生診治再送上病房代表著至少都是分流的Category 3以上。
而當急症室醫生認為病人或有需要去深切治療病房的話是會先咨詢深切治療科醫生再由醫生決定要不要收進深切治療部照顧。到底收進內科定還是深切治療科是一個臨床的決定,在沒有臨床資料的情況下是無可能評價點解病人收進了內科。只能說一小時上到內科病房,我係見不到有延誤的問題。
另外,病人太太一直要求醫護洗傷口但未獲處理。我們必須明白事情永遠都是有緩急先後之分,當一個病態肥胖而又有心房顫動病歷的病人由救護車送到醫院時,醫生第一樣會先處理的問題是病人的生命表徵(vital sign) ,如果病人心跳過快,呼吸困難,臨床上去認為有需要排除肺動脈栓塞是很合理的事,安排抽血和CT掃描去排除PE是一件很合理的事。
洗傷口在這個情況下就變得次要。我們要明白洗傷口在所有會死人的疾病下是沒有任何用處的。病人的驗屍報告顯示病人患上俗稱食肉菌的壞死性根膜炎(necrotizing fasciitis)。洗傷口對治療壞死性根膜炎是沒有作用的,要做的是使用抗生素、清創手術+/- 切除壞死的肢體。
最後太太控訴病人呼吸困難下仍然沒有提供氧氣以及醫生在她要求下才使用抗生素。首先,用不用抗生素是一個臨床決定,並不會因為病人家屬要求便突然使用。就算要使用抗生素去打發家屬,充其量都只會用augmentin,我唔相信有醫生會係無indication的情況下用Tazocin。而呼吸困難的情況下,我難以想像有什麼原因會令醫護不提供氧氣,而在新聞提供的病歷報告都有顯示醫護有提供15L氧氣,我睇唔到有失誤的問題。
護士在傷口取組織種菌是非常合理的做法,在種菌結果出現前臨床地使用抗生素都是非常合理的一件事。但我們要明白,所有的醫療程序都要時間,你種菌要等實驗室,你落抗生素前要先抽血種菌、再驗埋埋肝腎功能、打返條IV line、搵藥房攞Tazocin再注射落病人身上。每一步都牽涉不同的醫護人員、每一步都要人力物力、都需要時間。
由到達急症室到心跳停頓只是三小時的事,三小時對work out一個diagnosis來講並唔多,對治療來講亦不多。在心跳停頓到ICU和麻醉科醫生出現只是10分鐘,他們花了足足1整個小時急救。在病態肥胖的病人上是用不到自動心外壓機(LUCAS),整整一個鐘都是人手的心外壓。文科生好想同急救的整個團隊,內科、麻醉科和ICU科的所有醫護人員致敬,這絕對是世界級的質素。
很多人都覺得人了醫院便一定會康復,但在眾多的疾病裡,醫學和人類可以做到的其實比我們想像中的要小。
食肉菌殺人於無形,初期徵狀未必明顯,當徵狀變得明顯時或許已經太遲。所以如果病情急轉直下,請及早求醫進行適切的治療。
另,麥美娟議員點解老是常出現?
———————————————
最後,文科生難以想像家屬在短短的四小時裡失去至親是有多傷心,但是我們都要明白有時候就算醫護盡了所有的力都未必可以拯救得到病人。在此寄望家屬及早走出傷痛。
Reference
HK01
https://www.hk01.com/社會…/227186/食肉菌-44歲男遭奪命-入仁濟醫院僅四小時-妻子冀尋真相
augmentin 在 Pakar diari hati Facebook 八卦
Suatu pagi Jumaat sebaik sahaja aku ‘parking’ kereta di hadapan klinik, aku disapa oleh seorang perempuan muda.
“Ini doktor Azila ke?” Aku menjawab “ya, saya..”.
Beliau bertanya lagi “Boleh jumpa doktor terus di klinik tak?”
Kepala aku ligat berfikir, seingat aku berderet temujanji aku pagi ini.
Maka aku jawab sambil tersenyum “Cik, boleh terus telefon klinik untuk temujanji”.
Tiba-tiba dia menarik seorang budak perempuan kecil lantas ditunjukkan mukanya pada aku.
Astaghfirullahalazim.. tergamam aku, terus aku cakap “Naik atas terus, saya periksa”
****************
Setelah masuk di bilik surgeri, begini ceritanya. Ibu bapa muda ini memberitahu anaknya sakit gigi belah kanan atas mulai 3 hari lalu.
Hari pertama :
Mula-mula mereka membawa ke klinik gigi A. Setelah doktor tersebut memeriksa katanya ada gigi geraham susu yang berlubang besar.
Lubang sudah mengenai saraf, maka perlu buat rawatan saraf. Tetapi doktor tersebut tidak membuat rawatan saraf (pulpotomi) pada kanak-kanak.
Doktor klinik gigi A memberi ubat tahan sakit dan antibiotik.
a) Syrup Amoxycillin 3ml 3 kali sehari.
b) Syrup Paracetamol 3ml 3 kali sehari.
***********
Hari kedua:
Pada hari tersebut ibu bapa membawa anak ke klinik gigi B. Mereka mencari klinik gigi yang membuat rawatan saraf kanak-kanak iaitu pulpotomi.
Tidak pasti kenapa doktor tersebut tidak buat rawatan pulpotomi terus, kerana beliau memberi temujanji untuk rawatan pulpotomi. Aku berfikiran mungkin temujanji doktor tersebut penuh.
Doktor klinik gigi B memberi pula ubat tambahan :
a) Syrup Metronidazole 8ml 3 kali sehari.
Mereka pulang, tiba-tiba malamnya muka anak menjadi bengkak sebegini (rujuk gambar).
Umur pesakit 5 tahun. Kasihan sungguh, wajahnya.. pipi bawahnya bengkak sehingga tertarik kelopak mata kanan bawah. Tertutup mata kanan pesakit !
Keadaan ini di diagnosis sebagai “FACIAL CELLULITIS”.
*******************
Sesi soal siasat oleh doktor Azila dijalankan seperti biasa. Hasil temubual dengan ibu bapa adalah :
1. Sering memberi makanan manis iaitu ‘kinderjoy’ setiap pagi. Pesakit juga kerap makan makanan yang manis-manis belaka.
2. Tidak mengamalkan rutin wajib memberus gigi anak setiap hari.
3. Tidak membawa anak untuk jumpa doktor gigi secara berkala.
Kisah pesakit ini telah mendapat ‘consent’ ibu bapa untuk disiarkan.
Ini bertujuan memberi peringatan berguna buat ibu bapa lain supaya tidak mengabaikan kebersihan gigi anak kecil kerana sebarang kemungkinan boleh berlaku, hanya kerana gigi tidak dibersihkan setiap hari dan pengambilan makanan manis.
******************
Ramai ibu bapa tidak faham.
1. Tidak faham bahawa memberi makanan minuman manis adalah musuh utama mulut anak. Ini mengakibatkan gigi rosak.
2. Tidak faham bahawa bersihkan gigi anak itu penting. Jangan sampai gigi anak berkaries, mengadu sakit baru jumpa doktor gigi.
Adakah kita mahu anak kita berkeadaan sebegini? Kerana sikap kita yang sambil lewa gigi anak rosak, gusi bengkak kemudian muka bengkak.
******************
RAWATAN KECEMASAN PESAKIT
Setelah saya berbincang dengan doktor Pakar Pergigian Kanak –Kanak, pesakit saya ini :
1️⃣. Saya preskripsi :
a) Syrup Augmentin 5.3ml 2 kali sehari.
b) Syrup Paracetamol 5.3ml 4 kali sehari.
(Dos ubat - ubat yang diberi mengikut berat badan pesakit)
****************
UBAT YANG DOKTOR GIGI BERI SEBELUM INI DIHENTIKAN SERTA MERTA.
2️⃣. Pemantauan berkala oleh ibu bapa, selagi anak boleh makan dan minum, tidak perlu pergi Bahagian Kecemasan Hospital.
Kebetulan ketika itu cuti umum 2 hari Ahad hingga Isnin.
3️⃣. Hari ketiga iaitu Selasa, pesakit berjumpa aku semula. Alhamdulillah.. muka sudah surut bengkak.
4️⃣. Gigi geraham susu yang menyebabkan bengkak tersebut, terpaksa aku cabut.
KENAPA DOKTOR CABUT GIGI TERSEBUT?
Jawapannya : Agar gigi berkaries tersebut tidak menjadi punca infeksi, bengkak BERULANG SEMULA. Sekiranya terjadi situasi begini ia boleh MEMBAWA MAUT!
KENAPA ?
Saya terangkan di sini.
Gusi yang bengkak, bakteria boleh merebak kedalam otak. Keadaan dikenali sebagai SEPSIS.
Sepsis adalah keadaan dimana jangkitan disebarkan melalui darah disebabkan sistem pertahanan badan perlu bekerja lebih masa untuk melawan jangkitan.
Bahan kimia yang dikeluarkan dalam aliran darah untuk melawan jangkitan mencetuskan tindak balas keradangan di seluruh badan sekali gus ia merosakkan sistem organ.
Malah sepsis boleh mengakibatkan komplikasi serius seperti masalah buah pinggang, paru-paru, otak dan jantung hingga menyebabkan kematian.
*****************
HUBUNGAN ANTARA SEPSIS DAN JANGKITAN GIGI
Apabila berlaku jangkitan gigi, ia boleh menyebabkan pulpa (gigi bahagian tengah) dijangkiti.
Pulpa ini adalah bahagian gigi yang mengandungi saluran darah, tisu penghubung dalam saraf besar.
Jika jangkitan berlaku, bakteria boleh keluar dari gigi ke tulang atau tisu bawah.
TANDA-TANDA JANGKITAN DALAM MULUT.
• Nafas busuk.
• Rasa pahit dalam mulut.
• Demam.
• Sakit gigi.
• Gigi lebih sensitif.
• Gusi bengkak.
• Kelenjar bengkak pada leher.
• Bengkak rahang.
******************
Sekiranya anda atau anak anda mengalami tanda-tanda diatas, sila SEGERA ke hospital untuk rawatan yang sepatutnya.
Sekian, semoga bermanfaat.
Jangan lupa atau tercicir. Terus follow, set see 1st ya.
https://www.facebook.com/azila.mohd.kasim
Doktor gigi Azila MK anda..kesayangan kanak-kanak.
Klinik Pergigian Azila Bangi
Credit : Azila Mk
.
.
Nak viralkan bisnes anda? Sekarang dibuka iklan pakej terendah hanya RM30. Iklan boleh pilih tarikh dan masa sendiri. Whatsapps admin : http://bit.ly/2FFyZuG
augmentin 在 Bryan Wee Youtube 的評價
augmentin 在 Travel Thirsty Youtube 的評價
augmentin 在 スキマスイッチ - 「全力少年」Music Video : SUKIMASWITCH / ZENRYOKU SHOUNEN Music Video Youtube 的評價
augmentin 在 品項查詢 - 藥品詳細資料 的相關結果
(商品名), AuGmenTin(錠劑) 1g/Tab(複方), 中文名稱, 安滅菌錠 ... (學名), Augmentin 1g/Tab (複方)安滅菌膜衣錠, each tab containsAmoxicillin Trihydrate 875 mg ... ... <看更多>
augmentin 在 安滅菌錠375 毫克Augmentin tablets 375 mg 的相關結果
AUGMENTIN 375 毫克錠劑(2:1 配方):每錠內含250 毫克amoxicillin (以amoxicillin trihydrate. 的型態存在)及125 毫克clavulanic acid (以potassium clavulanate 的型 ... ... <看更多>
augmentin 在 臺北榮民總醫院桃園分院-藥品查詢 的相關結果
Augmentin 是一種廣效殺菌性抗生素,能對抗於醫院或診所普遍常見的細菌病種. 用法, 遵照醫師指示服用 1.可不與餐食併服;最好在餐食一開始服用,以達到更 ... ... <看更多>