面對智慧型偽藥犯案 衞福部必須有新策略
針對「冠脂妥」偽藥案越滾越大,引發民眾人心惶惶,嫌犯以Atorvastatin成份代替冠脂妥主成分Rosuvstatin,冠脂妥Crestor為必須要配合運動、飲食控制與減肥來達到降低血液中膽固醇的藥,患者在短期使用上較不易察覺無效,但兩者代謝途徑不盡相同,副作用也有所差異,長期使用對臨床醫師在藥效與副作用的誤判。本席認為衛福部應先針對此案說清楚、講明白,提出相關說明與報告,讓社會大眾安心!
很遺憾的有執政黨立委卻誤引藥事法規定,認為原廠阿斯特捷利康公司須負偽藥責任,然而此次偽藥事件,不僅民眾是受害者,藥局藥師與原廠公司也是受害者!
台灣健保藥品市場供應之混亂,舉世無雙,堪稱另類「奇蹟」。醫藥分業雙軌制,民眾就醫診療,可選擇在醫院或到社區健保特約藥局領藥,雖然方便,但是也造成藥品供應方面「藥價差」的問題。當然藥廠業務員也能提供「調藥」服務,同行間互通有無亦屬常態,畢竟,健保藥品千萬種,就算大醫院也無法備妥。所以當不肖藥商就透過調藥途徑,提供略低於藥廠、盤商行情價的偽藥,讓藥局不疑有它自然就有可乘之機。
衛福部去年雖已招標「藥品品質監測計畫」,共計1500萬的計畫,但是並沒有提前檢測出本次冠脂妥的偽藥,所以痛定思痛,本席認為應該要從兩方面做管控,首先在修法方面,應該要提高相關罰則、吹哨者保護機制、提供檢舉獎金,並且衛福部應該要建立藥品源頭管理機制等,用大數據進行勾稽分析,從上而下、由下而上地通盤檢討我國藥品管制系統,以保障民眾用藥安全和維護國人健康,重新建立台灣國民心中與國際間的醫藥管理制度的優良口碑。
http://media.ly.gov.tw/page.jsp?id=299771
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過62萬的網紅Bryan Wee,也在其Youtube影片中提到,...
「atorvastatin副作用」的推薦目錄:
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- 關於atorvastatin副作用 在 日本自助旅遊中毒者 Facebook
- 關於atorvastatin副作用 在 錢政弘 胃腸肝膽科醫師 Facebook
- 關於atorvastatin副作用 在 Bryan Wee Youtube
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- 關於atorvastatin副作用 在 スキマスイッチ - 「全力少年」Music Video : SUKIMASWITCH / ZENRYOKU SHOUNEN Music Video Youtube
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atorvastatin副作用 在 日本自助旅遊中毒者 Facebook 八卦
#新冠的藥物治療分享 by 紐約張醫師
昨天和大家分享了紐約張醫師治療新冠重症的心得,我把藥物的這部分多補充了一些。
1.我知道很多診所喜歡開 #類固醇 給”感冒”的病人,但是絕對要避免,因為類固醇有延長病毒排出的副作用,之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處,因此使用類固醇除非是有其他原因才用。
04b解讀:普通感冒,很多開業醫診所可能會故意給病人吃類固醇,讓病人短期內好得快,覺得你是神醫別的診所都治不好只有你的藥最有效。這本來就不是正確的事情,濫用類固醇,且如果不是感冒,是其他的感染症或是疾病,給類固醇都可能有不好的影響。
2.#高劑量Statin藥物 似乎有研究對防止病毒結合有幫助,因此如果肝功能允許可以考慮使用(比方說atorvastatin,商品名Lipitor立普妥,40毫克或是80毫克 )。
04b解讀:這是 #降血脂 的藥物,一直以來有些研究顯示此藥物除了降低血中脂肪外,還可以有抗發炎的效果。但在新冠上面應該還無法確認有效,僅是從之前經驗的猜測,機制也不是防止病毒結合,應該是取其抗發炎的效果。
3.Lopinavir愛滋病藥物新英格蘭期刊已經發表確定沒用。
04b解讀: #抗愛滋藥物 lopinavir/ritonavir(商品名:Kaletra快利佳)的臨床試驗治療組和對照組在湖北各自收案約100人。雖然結論是沒有統計學上意義,但因為人數算少,要做出統計學上意義較困難,只看圖會覺得兩者是有拉開的,多少有效果。且這個臨床試驗設計上有種種問題,可能還不急著宣判他確定沒效。這我之後會寫。
4.在美國我們幾乎每個病人都會給 #羥氯奎寧(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)讓病毒進細胞後沒辦法釋放出來。使用藥物前一定要做心電圖,如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加阿奇黴素azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究兩藥合併治療效果很好我保持樂觀態度,那個研究病人量很少僅有36例,我實際臨床經驗覺得幫助好像有限,但是因為體外研究有效,我們還是會給病人就是了!
新冠似乎會跟其他呼吸道病毒一起同時感染,所以還是要驗一下流感。但是如果流感檢查陰性也不需要給克流感藥物,因為對新冠無效。除了病毒外,還常會有續發性的細菌感染,所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素,紅黴素(macrolide)或是氟喹諾酮類抗生素(fluoroquinolone)因為會擔心加重上述心律不整的問題,所以我們醫院現在給四環素類的doxycycline。記得驗一下退伍軍人症,因為跟新冠一樣都常有腸胃道症狀。
04b解讀:羥氯奎寧(hydroxychloroquine,商品名Plaquenil必賴克廔)加阿奇黴素(azithromycin,商品名Zithromax日舒)有可能會造成可致死的心律不整,因此請大家還是要在醫師開方之下讓醫師小心使用,不要自己去搶藥亂吃喔!
#併用抗生素:
台灣的細菌四環素類的doxycycline對一般細菌抗藥性很嚴重,所以無法作為第一線使用。特別提醒一下。可能還是要用一般的盤尼西林類或是頭孢黴素cephalosporin治療。
#同時感染:
同時感染不同的微生物是有可能的,在治療社區感染肺炎的指引中一直都有提到有一定比例的病患可能有兩種感染在身上。這次的新冠我有看到一篇討論這樣的問題,115個新冠病人中有5例也得了流感。他們的結論是和流感一起感染的話,病情沒有加重。當然這還需要更多研究。
5.Remdesivir(#瑞德西韋)在美國第一個案例就是靠這個治好的,各國都在臨床試驗中,我個人很看好,我們醫院也要開始實驗這個了…
04b解讀:美國第一例瑞德西韋治療成功那一例其實還無法確定說是瑞德西韋的功勞,他是在第七天的傍晚給的,第八天馬上退燒,有一點太快了。但其實在給藥前的第七天已經從鼻咽和口咽的檢體看到了病毒量下降(PCR的Ct數越高就是做越多次放大才做出來,代表病毒量越低)。到底是不是確認有效,這還是要等後續臨床試驗資料出來!張P倒是有說台灣目前參與的三例,效果看來不錯,燒很快就退了。
6.日本藥favipiravir(#法匹拉韋)聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。
04b解讀:法匹拉韋(favipiravir,商品名:Avigan)是日本2014年上市的口服抗流感藥,美國和台灣都沒有。在中國做了兩個臨床試驗。中國科技部生物中心主任張先民3月17日在記者會發表結果。第一個在湖北武漢收案240人。給予Avigan的治療組相對於對照組,發燒從4.2天縮短為2.5天,咳嗽從5.98天縮短為4.57天,第二個在廣東深圳收案80人,病毒陰轉的中位數從11天縮短成4天。在胸部X光上也看到治療組有91%的改善,相對於對照組僅有62%。這僅是記者會,要等正式發表。
7.很多新冠病人為什麼這麼病重,明明年輕人卻嚴重的ARDS(急性呼吸窘迫症候群)比老人更嚴重,因為很多是cytokine release syndrome(細胞激素釋放症候群)的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治療類風溼性關節炎的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中,可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab,而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab。
04b解讀:這個描述我不是很確定是否是定論,因為這是我們在SARS觀察到的。就是病毒在年輕人引起了過度的免疫反應,反而回頭來傷害自己身體。的確是有看到一些報告提及可能有部分的病人是cytokine release syndrome(細胞激素釋放症候群),但據我所知,其他國家並沒有報告這麼多類似SARS在年輕人引起細胞激素風暴還有重症的案例。我一直在等美國,特別是紐約流行病學的資料,我相信之後看到大數據出來之後會更能了解美國疫情的全貌。
後面反正就是一些抑制免疫力的藥物,我就不翻譯了,之後有空再寫這類 #抑制細胞激素 的藥物)
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降血脂藥的副作用!
最近門診一位的病患語多肯定的向我表示:
「我多年頭痛的原因找到了!」
他是50多歲的男性,這幾年來短短續續因為高血脂在服用降血脂藥立普妥(atorvastatin),同時他也有頭痛的困擾,曾經到神經內科求診,檢查沒發現什麼問題,後來就自己買些止痛藥控制,他想可能是自己高血脂造成脖子或腦部血路不通,才容易頭痛。
三個月前他向我表示有頭痛的困擾,我請他去神經內科檢查,另外我發現他追蹤的膽固醇值已經很低,便說服他可以將降血脂的藥改成每三天吃一次。
他表示「改成三天吃一次後,我才發現我的頭痛是藥物引起的⋯」
「以前每天吃或兩天吃一次感覺不出來⋯」
「我發現大概是吃完藥後5-6小時才開始慢慢頭痛,10多個小時後最嚴重,通常會發生在晚上或半夜,受不了時我就吃個普拿疼。」
「過去三個月我吃藥(立普妥)6次,頭痛就剛好6次,神經科有幫我做腦部核磁共振,檢查沒問題,我想我的頭痛就是藥物引起的!」
我聽了點頭如搗蒜,很高興他找到原因。降血脂(Statin )藥物常見的副作用是肌肉痠痛,肝功能異常,糖尿病,腹瀉。我也聽過有病患會頭暈、頭漲、噁心、腸胃不適,多半是吃藥沒多久就有症狀。
我想應該還有病患也有這樣的副作用(嚴重頭痛)而不自知,建議吃藥前副作用先看一看,有疑問的話主動跟醫師、藥師諮詢,小問題才不會變成大麻煩!
延伸閱讀:
降血脂藥物引起肝功能異常怎麼辦?
https://livermoney.blogspot.com/2018/09/blog-post_78.html…
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