2018 ADA/EASD 第二型糖尿病降血糖藥物總覽
http://hanwenliu.blogspot.com/2018/…/2018-ADA-EASD-T2DM.html
2018 年新版的美國糖尿病學會 (ADA)、歐洲糖尿病學會 (EASD) 第二型糖尿病高血糖控制共識報告,在 EASD 年會的最後一天發佈。跟 ADA 的治療指引一樣,都跟先前的版本有很大的不同。
多了好幾個流程圖,有心血管疾病/慢性腎臟病為考量、以體重為考量、以低血糖風險為考量、以藥價為考量。這篇只把總覽的大圖翻譯成中文。
圖中註解:
1. 心血管實證表示藥物可減少心血管事件。GLP-1 RA 證據最強為 liraglutide > semaglutide > 緩釋型 exenatide。SGLT2i 證據較強為 empagliflozin > canagliflozin。
2. 注意在不同地區及個別 SGLT2i 在起始和續用的 eGFR 範圍會不一樣。
3. Empagliflozin 和 canagliflozin 的心血管預後研究都顯示減少心衰竭和 CKD 進展。
4. Degludec 和 glargine U100 證明具心血管安全性。
5. 低劑量 TZD 可能耐受性較好,但就心血管益處的研究較少。
6. 選擇較新一代 SU,低血糖風險較小。
7. 基礎胰島素的低血糖風險:degludec/glargine U300 < glargine U100/detemir < NPH insulin。
8. GLP-1 RA 的減重效果:semaglutide > liraglutide > dulaglutide > exenatide > lixisenatide。
9. 以藥費為考量的前提,是沒有特定的共病症 (如: 沒有心血管疾病、低血糖風險小、較不擔心增加體重或沒有體重相關共病症)。
10. 要考量各國及各地區的藥價。在某些國家 TZD 相對較貴,DPP-4i 較便宜。
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如果醫護同好有教學需求,歡迎下載大圖使用,不用問我。
細節還是要看原文喔!
http://care.diabetesjournals.org/…/ea…/2018/09/27/dci18-0033
glp 1 ra 在 劉漢文醫師 Facebook 八卦
2018 ADA/EASD 第二型糖尿病降血糖藥物總覽
http://hanwenliu.blogspot.com/2018/…/2018-ADA-EASD-T2DM.html
2018 年新版的美國糖尿病學會 (ADA)、歐洲糖尿病學會 (EASD) 第二型糖尿病高血糖控制共識報告,在 EASD 年會的最後一天發佈。跟 ADA 的治療指引一樣,都跟先前的版本有很大的不同。
多了好幾個流程圖,有心血管疾病/慢性腎臟病為考量、以體重為考量、以低血糖風險為考量、以藥價為考量。這篇只把總覽的大圖翻譯成中文。
圖中註解:
1. 心血管實證表示藥物可減少心血管事件。GLP-1 RA 證據最強為 liraglutide > semaglutide > 緩釋型 exenatide。SGLT2i 證據較強為 empagliflozin > canagliflozin。
2. 注意在不同地區及個別 SGLT2i 在起始和續用的 eGFR 範圍會不一樣。
3. Empagliflozin 和 canagliflozin 的心血管預後研究都顯示減少心衰竭和 CKD 進展。
4. Degludec 和 glargine U100 證明具心血管安全性。
5. 低劑量 TZD 可能耐受性較好,但就心血管益處的研究較少。
6. 選擇較新一代 SU,低血糖風險較小。
7. 基礎胰島素的低血糖風險:degludec/glargine U300 < glargine U100/detemir < NPH insulin。
8. GLP-1 RA 的減重效果:semaglutide > liraglutide > dulaglutide > exenatide > lixisenatide。
9. 以藥費為考量的前提,是沒有特定的共病症 (如: 沒有心血管疾病、低血糖風險小、較不擔心增加體重或沒有體重相關共病症)。
10. 要考量各國及各地區的藥價。在某些國家 TZD 相對較貴,DPP-4i 較便宜。
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如果醫護同好有教學需求,歡迎下載大圖使用,不用問我。
細節還是要看原文喔!
http://care.diabetesjournals.org/…/ea…/2018/09/27/dci18-0033
glp 1 ra 在 劉漢文醫師 Facebook 八卦
歐洲心臟學會 (ESC) 與歐洲糖尿病研究學會 (EASD) 合作的 2019 糖尿病與心血管疾病治療指引
Metformin 作為第一線的血糖藥已經很久了。由於這幾年許多的糖尿病藥物心血管預後研究,顯示腸泌素 GLP-1 RA 藥物和排尿糖藥 SGLT-2 抑制劑可以減少心血管風險,ESC 和 EASD 的新版藥物流程圖把 GLP-1 RA 和 SGLT-2 抑制劑的位置放的更前面。
🔴 還未使用血糖藥的第二型糖尿病患者,如果有動脈硬化心血管疾病 (ASCVD) 或高/極高的心血管疾病風險 (包含標的器官損傷或多重危險因子),直接使用有心血管實證的 SGLT-2 抑制劑或 GLP-1 RA。沒有 ASCVD 或中等以下的心血管風險,才是用 metformin。
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心血管疾病風險的分類
極高風險:
🔸 糖尿病且有心血管疾病、
🔸 或標的器官損傷 (蛋白尿、腎功能受損 eGFR 30 以下、左心室肥大、視網膜病變)、
🔸 或三個以上主要危險因子 (年齡、高血壓、血脂異常、抽菸、肥胖)、
🔸 或早發的第一型糖尿病 (超過 20 年病史)。
高風險:
🔸 糖尿病病史 10 年以上,沒有標的器官損傷,也沒有其他風險因子。
中等風險:
🔸 年輕的病人 (第一型年齡小於 35 歲、第二型年齡小於 50 歲) 病史小於 10 年,且沒有其他危險因子。
glp 1 ra 在 Mechanism of Action for GLP 1 RAs: "The How" - YouTube 的八卦
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