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降低體重一直是治療糖尿病過程中很重要的目標。有些OAD 反而會增加體重，有些可以降低體重，後者是較理想的選擇藥物。
能降低體重的降血糖藥物有四類：
1、Biguanide類的 metformin,
2、GLP-1受體作用劑 (GLP-1 receptor agonists, Glucagon-like peptide-1 receptor agonist),
3、SGLT2抑制劑 (canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin),
4、Amylin的類似物 pramlintide。
#糖尿病 #體重 #SGLT 2-I
『SNAC 與胃中的 semaglutide 形成複合物，並導致藥物分子周圍局部 pH 的瞬時增加。在 SNAC 保護下免受胃蛋白酶的影響，並且當溶液與上皮細胞緊密接觸時，將 semaglutide 轉化為更具滲透性的單體形式，也使用跨細胞機制導致溶解度增加，導致 semaglutide 在胃粘膜上的濃度增加。』
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要讓口服胜肽能夠發揮作用，過程不簡單。
第一個 "口服" GLP-1 receptor agonist, Semaglutide
GLP-1 RAs Semaglutide 有二種不同劑型 （每週一針 Vs. 每天一顆） ，口服 GLP-1 RAs 如何克服胃腸道生理屏障？（高科技 Eligen® 載體技術）
口服 Semaglutide 14mg效果有多威？ 大概和皮下注射 Liraglutide 1.8mg 的降糖效果相當，甚至減重效果更大
口服 Semaglutide 和安慰劑相比顯示3-point MACE 是安全的（有非劣性意義），為什麼沒有證明心血管優勢？
#semaglutide
#SUSTAIN6
Belviq® (Lorcaserin, 沛麗婷)，藉由抑制食慾達到減重效果，需搭配飲食跟運動控制。針對台灣肥胖族群，使用 Lorcaserin 早晚各一顆，服藥半年，平均可降低7%體重、降低6%體脂率、腰圍減少6公分。持續使用長達一年，近6成可減掉5%體重，約2成多減掉10%體重。目前，針對肥胖合併糖尿病的病人，Lorcaserin 併用其他新型降血糖藥物，仍須個人化審慎評估。
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延伸思考：
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假設我們把 Lorcaserin，跟 GLP-1 agonist 和 SGLT2 inhibitor 一起使用，可能會發生什麼事呢？
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1. Lorcaserin + GLP-1 agonist：兩種藥物都會抑制食慾，降血糖跟減重效果值得期待 ; 但副作用(食慾不振、噁心嘔吐、腸胃不適)可能會很強！
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2. Lorcaserin + SGLT2 inhibitor：兩種藥物的機轉雖然不同，但Lorcaserin 降低食慾，可能會導致碳水化合物攝取減少 ; 此時，若合併使用 SGLT2 inhibitor，可能會提高發生正常血糖值糖尿病酮酸中毒症(euglycemic diabetic ketoacidosis) 的風險！
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3. Lorcaserin + GLP-1 agonist + SGLT2 inhibitor：同時使用三種藥物，降血糖及減重效果，目前尚未有相關研究發表。而且這種用法，除了腸胃道副作用強，正常血糖值糖尿病酮酸中毒症的風險應該會更高！此外，這三種都是高單價藥物，藥費支出會相當沈重。
http://www.chuntingyeh.com/2017/10/belviq-lorcaserin.html
glp-1 agonist 在 Mechanisms of Action of GLP-1 Agonists in T2D - YouTube 的八卦
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