最近小兒急診室來診人次回溫,剛開始時是腸胃炎和腺病毒感染增加,這幾天開始出現零星腸病毒病例,流感幾乎看不到。然而,有許多呼吸道感染發燒病人,流感、腺病毒快篩呈現陰性反應,病程、症狀較輕微,抽血報告顯示傾向病毒感染,判斷是一般感冒病毒,鼻病毒是可能的原因 (鼻病毒因為症狀輕微,不是急診常規檢驗項目)。
高雄 15 學生群聚感染證實是鼻病毒惹得禍,再配合我在兒童急診的觀察,我赫然發現這些感染的共通點:腸胃炎病毒、腺病毒、腸病毒、鼻病毒都是屬於「無套膜病毒」,75% 乾式酒精洗手液無法有效消毒!
雖然武漢肺炎國際疫情仍然嚴重,台灣因為防疫得當,暫時成為世外桃園淨土,人民防疫警覺逐漸下降。根據我的觀察,戴口罩的人明顯減少,勤洗手的人更是不多,頂多是用乾式酒精洗手清潔手部,越來越少人願意走到洗手台,仔細用水和肥皂清潔手部,但許多「無套膜」病毒無法被酒精殺死,只能藉由洗手將病毒沖離手部。
因此,從腸胃炎病毒、腺病毒、腸病毒、鼻病毒等無套膜病毒感染增加,可以大略推估,許多人對於洗手習慣不再堅持,對於世界武漢疫情尚未緩解的時刻,絕對是危險的警訊!乾式酒精洗手液雖然可以殺死武漢肺炎病毒,但它不是萬能,只是簡易消毒的替代方案,仔細洗手才是最正確的消毒方式,威脅兒童又無法藉由乾式洗手液消毒的病毒還有很多,勤洗手的習慣還是要維持,不然將容易爆發其他病毒疫情,特別是腸病毒。
鼻病毒 病程 在 NEJS - the New England Journal of Stupid Facebook 八卦
【急性呼吸道感染要用抗生素嗎?美國醫師協會發表最新治療指引】
感冒、急性鼻炎、急性支氣管炎,要用抗生素嗎? 美國醫師協會 (ACP) 與美國疾病管制管理局 (CDC) 共同發佈了最新以實證為基礎的治療指引。
等不及的請看這裡:Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults. http://goo.gl/YG7mRj
這項指引 (guideline) 以實證醫學的方法,收納包括美國感染醫學會 (IDSA) 指引、各大文獻資料庫的證據,擬訂了以下建議:
(1) 感冒 (common cold):不建議使用抗生素,因為沒有證據顯示有好處,可能還有許多因為使用抗生素造成的副作用,包括噁心、腹瀉,甚至是抗生素引起的嚴重皮膚反應。
(2) 咽喉炎 (acute pharyngitis):大部份的咽喉炎是病毒引起 (~85%),除了鏈球菌引起的咽喉炎外,不建議使用抗生素。
鏈球菌引起的咽喉炎,適當使用抗生素可以縮短病程,降低風濕熱 (rheumatic fever) 的風險。
(3) 急性支氣管炎 (acute bronchitis):同樣的,因為大部分是病毒引起的,包括流感病毒、鼻病毒等,且沒有證據顯示使用抗生素有好處,同樣不建議使用。
如果有肺炎 (penumonia) 跡象,尤其是細菌性肺炎,則是建議使用抗生素。
(4) 急性鼻炎 (acute rhinosinusitis):研究結果顯示好處有限,大部分是病毒引起,建議當症狀超過10天時,或是症狀嚴重且超過3天,才考慮使用抗生素。
建議:Amoxicillin/Clavulanate 625 mg PO TID 治療5~7天 (請注意這是美國建議喔),當對青黴素類藥品過敏,可以考慮doxycycline 100 mg PO BID 或 levofloxacin 500 mg PO QD治療5 ~7天。
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鼻病毒 病程 在 NEJS - the New England Journal of Stupid Facebook 八卦
【你感冒了嗎? 感冒症狀大集合!! 感冒症狀原來這麼變化多端,內文有】
好冷啊!! 你 #感冒 (common cold)了嗎? 感冒絕大多數是因為「病毒」感染,尤其是「鼻病毒」「流感病毒」與「冠狀病毒」
每個人都有感冒的經驗,一開始四大症狀齊攻,包括鼻塞、喉嚨痛、噴嚏、流鼻水,所有症狀中最難纏也持續最久的是咳嗽,可能有兩個高峰,分別在剛開始跟第四天時
編按:每個人的感冒表現不盡相同,這裡提到的病程是文獻中的分析結果喔
希望天氣趕快放晴,連晴天娃娃都發霉了
鼻病毒 病程 在 肺炎、哮吼等皆很常發生;導致的病原體以各種病毒為主,如鼻 ... 的相關結果
流行性感冒為急性呼吸道感染。特徵為突發性高燒、頭痛、疲勞、全身酸痛、乾咳,接著出現喉嚨痛、鼻塞、結膜炎、腹痛、噁心、嘔吐。高燒可持續2~5天,病程約須10~14天才會 ... ... <看更多>
鼻病毒 病程 在 「鼻病毒」只是普通感冒傳染力驚人?過敏兒童應更加注意 的相關結果
據美國微生物學會資料顯示,一半以上的感冒都是這個病毒引起,感染後會造成鼻子發炎,潛伏期大約12-72小時。屬於為微小RNA病毒(Picornaviridae) ,目前已 ... ... <看更多>
鼻病毒 病程 在 鼻病毒 - A+醫學百科 的相關結果
病毒 主要通過接觸和飛沫傳播,經鼻、口、眼粘膜進入體內,在鼻咽腔內增殖。潛伏期1~2d,臨床症状有流涕、鼻塞、噴嚏、頭痛、咽痛和咳嗽等,體溫不增高或略有增高 ... ... <看更多>